说医解药

80个药品批文注销，多为进口药，媒体、自媒体惊呼进口药集体退场，原研药加速消失。这是真相吗？一个很简单的核查办法就是去看一下所有80个被注销的批文，我就这样做了，发现事实并非如此。【🎙️时间轴】：00:00 进口药跑路的说法由何而来01:22 51个批文，26款进口药03:10 费卡华瑞：这个进口氯雷他定不仅是仿制，还没多少人用05:42 辉瑞：两个国外已经停产的老药07:24 强生：原料没了，芬太尼不做了，HIV药做不好了10:15 曾经引发轰动的HIV药物遇到定位困境14:39 GSK: 喷雾药的高仿壁垒被突破16:18 默沙东：进口甲肝疫苗不再有竞争力18:21 赛诺菲：鸡肋GLP-1追随海外的退场步伐19:11 诺华：美国已停产的吸入剂19:58 勃林格殷格翰：仿制药冲击糖尿病大品牌22:08 拜耳：被仿制药冲击的重磅药与被FDA撤市的抗癌药23:55 Biogen: 曾经重点引进的罕见病药被仿制药冲击到退货25:01 BioMarin: 唯一冲击患者的退市；原因扑朔迷离28:16 MacroGenics：乳腺癌原研药？其实是被甩卖的原研药30:12 三家不知名外企32:31 三家“勉强”的外资34:56 总结：进口药退场的真相是什么37:05 尾声：一切以证据为重

没有拉踩，只有干货。这一期，是绝对值得你收藏的超实用科普。每到秋冬，呼吸道传染病进入高发期，流感疫苗、新冠疫苗又成了热门话题。与此同时，不同国家的疫苗推荐与接种策略并不一样。有的疫苗在美国上市了，中国没有；有的在中国纳入免疫规划，美国却不强制。这也让很多人困惑：👉 “国外都在打的疫苗，我要不要打？”👉 “我们这边的疫苗到底好不好？”👉 “哪些疫苗是真的有必要？”这期节目会系统梳理并对比中国与美国的疫苗接种推荐，涵盖将近 20 种常见疫苗——几乎包括你日常生活中可能接触到的所有类型。听完这期，你将真正搞清楚：哪些疫苗是“必须打”、哪些是“可选择”、哪些“没必要焦虑”。让关于疫苗的每一个决定，都有理有据。你会听到【🎙️时间轴】：00:00 今天聊疫苗01:27 中美疫苗推广机制差别：美国没有二类苗中国的疫苗分为两种，一个叫一类疫苗，一个叫二类。非常重要的区别是，一类是国家付钱，个人接种免费，而且是推荐所有符合接种条件的人都去接种。二类则是自愿自费，就是符合接种标准的人，如果你想打，那么你自己去找地方接种，这个疫苗的钱需要你自己付。美国没有一类、二类疫苗。一个疫苗在美国上市会经过两步，第一步是FDA审批，这和普通药物一样，根据临床试验的有效性安全性来确认疫苗是否是一个合格的药物。第二步是已经经过FDA的审核，属于合格药物后，会到CDC下面一个叫ACIP的组织，免疫接种咨询委员会，ACIP会来分析谁需要接种疫苗。只要是ACIP推荐的疫苗，美国的医疗保险都会报销。05:50 特殊情况如免疫抑制人群、补种疫苗的一般原则本期说的接种计划都是针对一般人群的正常接种时间。由于种种原因没有按标准推荐时间接种，属于补种，普遍原则是遵照推荐接种里不同针数与间隔，其中间隔可以拉长，但一般不能缩短。特殊人群的接种计划会不一样，如免疫抑制人群，一般不能接种减毒疫苗，然后有些疫苗可能他们需要接种更多针，才能获得足够的保护。08:34 卡介苗、乙脑：美国不用的两个中国一类疫苗11:58 中美都要打的核心疫苗：肝炎疫苗为什么很多国家乙肝疫苗第一针是出生就打，甚至必须24小时内打？因为乙肝不只是性传播，还有母婴传播。母亲是乙肝感染者，孩子有85%的概率通过母婴传播感染乙肝。婴儿时期的乙肝感染还特别危险，90%会发展为慢性乙肝感染。儿童时期感染乙肝，25%以后会因为发展成肝硬化或肝癌死亡。一出生就打乙肝疫苗，就是为了尽可能阻断母婴传播。17:05 最著名的核心疫苗：MMR，百白破，脊髓灰质炎中国今年调整了百白破疫苗，以应对近年来抬头的百日咳，不过成人破伤风保护仍有缺失（破伤风为什么总和生锈的铁钉联系在一起，你知道原因吗？）你知道中国和美国的脊髓灰质炎疫苗是不一样的吗？脊髓灰质炎疫苗有两种，一种是灭活疫苗，缩写IPV，是注射的，另一种是减毒疫苗，口服，缩写OPV，很多人可能有印象，就是吃的糖丸疫苗。美国只用IPV，2月、4月，6-18个月，以及4-6岁各打一针。中国是IPV和OPV合用，2月、3月打两针IPV，4月以及4岁时各吃一次OPV。25:48 中国疫苗最大漏洞：流行性脑脊髓膜炎疫苗疫苗的“价”是什么？多糖疫苗、结合疫苗有什么区别？这里我们解释清楚。中国一类疫苗里，6个月与9个月，会打两针A群流脑多糖疫苗，3岁，6岁再打两针A群C群二价多糖疫苗。这非常有问题，第一，因为是多糖疫苗，2岁以下打的两针，从科学角度看，基本不会有作用；第二多糖疫苗本身有效性低、保护时间也短，6岁打完第二针A群C群后，等到青少年时期，大概也没用了；第三，过去中国A群C群比较多，但现在B群多，真碰上奈瑟菌感染，搞不好血清型对不上，还是不行。流脑疫苗是中国免疫规划一类疫苗里的最大漏洞，没有之一。36:55 这两种中国自愿自费的抗菌疫苗，美国全民推荐各国大规模接种疫苗前，乙型流感嗜血杆菌（HiB）感染后的病死率约为2%～5%。且15%～30%的病例会留有不同程度的神经系统后遗症，一旦引发脑膜炎，即便存活亦会有超过30%的人会保有轻重不一的后遗症，包括失聪、偏瘫与智障等。（这部分录的时候忘说了）如果中国将HiB疫苗纳入一类疫苗进行大幅推广，无论是感染病例还是死亡，都能下降超过90%。但中国仍是WHO成员里唯一未讲HiB疫苗纳入常规免疫推荐的国家。美国目前有3种肺炎链球菌结合疫苗，15价，20价和21价。因为肺炎链球菌有两个高危年龄段，儿童与老人，所以CDC推荐接种是5岁以下儿童与50岁以上人群。在儿童里目前获得推荐的是15价与20价结合疫苗，50岁以上里15，20与21价都获得推荐。多糖只用于过去接种低价数结合疫苗的老人的补充防护。中国目前只有多糖与13价结合肺炎疫苗，且结合疫苗只用于儿童。41:53 美国常规推荐，你可能不知道有疫苗的两种常见病毒疫苗轮状病毒的名字可能令你陌生，但它对你不陌生，轮状病毒感染是导致5岁以下儿童腹泻的主要原因。以粪-口途径传播为主，也可通过接触或空气传播。轮状病毒疫苗在中国为二类疫苗。水痘和带状疱症是一种病毒导致，水痘-带状疱症病毒。人第一次感染的时候表现为水痘——一般小孩子时就会感染。大部分人都能自愈，可是水痘自愈后，病毒会潜伏在人的神经系统，等到免疫力下降——比较常见是老年的时候，就会以带状疱症的形式暴发。带状疱症和水痘不一样，极少传播。针对水痘与带状疱症，最好的办法都是打疫苗，水痘有水痘疫苗，给小孩子打。50岁以上就建议打带状疱症疫苗了。美国只有一种带状疱症疫苗，重组蛋白疫苗，葛兰素史克的，打两针，间隔2-6个月。水痘与带状疱症疫苗在中国都二类的自费疫苗。国内带状疱症疫苗有两种，一种是葛兰素史克的重组蛋白，另一类是减毒疫苗（有两种）。因为技术路线，带状疱症疫苗里重组蛋白疫苗无论是有效性，还是有保护时间，都远远高于减毒疫苗，重组蛋白是两针打完有效性超过90%，维持时间超过10年。减毒带状疱症疫苗过去美国也用过，有效性是50-70%，一般认为保护时间是5年46:55 三个最著名的中国二类疫苗：流感、新冠、HPV50:58 15个儿童疫苗是终点吗？错！现在还有它一种比较新，应该打引号的疫苗：针对呼吸道合胞病毒RSV的长效抗体。RSV是常见呼吸道病毒，基本上只要到3岁（此处音频口误为5岁），人人都感染过。一般成人感染RSV表现像普通感冒，但有两个人群感染后风险较高，一个是老年人，另一个是2岁以下婴幼儿。老人是因为身体更脆弱，婴幼儿是因为RSV感染会引起肺部微小的气管产生严重，这对于肺部发育还不那么完善的婴幼儿来说就更威胁。RSV感染也是婴幼儿呼吸道感染住院的主要原因。最近几年RSV是疫苗研发领域突破最大的一个方向，对老人来说，美国现在有两款RSV疫苗上市。而婴幼儿，有一个RSV疫苗可以给孕妇使用，再孕32-36周接种，这样母亲产生的抗体会进入胎儿，新生儿出生时就自带抗体，起到保护作用。另外一种针对所有婴幼儿的长效抗体，属于是不靠婴儿自己产生抗体，而是用能防护RSV感染的抗体做被动免疫。中国没有RSV疫苗获批但长效抗体已经上市。55:30 总结：我们真的一次说了近20个疫苗相信听完这期节目的你，肯定对日常生活中会接触到的疫苗有了更多了解，如果你是家长，那么可能对哪些疫苗值得花钱去给孩子接种，或是优先安排上，也会更加心里有数。欢迎加入我们的听友群：

每年10月初是诺贝尔奖陆续公布的日子，我们今天继续聊诺奖，不过我们不赶时髦，而是回顾历史，讲讲历史上一些极富争议的诺奖得主。这些争议故事可不仅仅是科学家的段子，对我们普通人的启发可能都不亚于诺奖本身。00:00 形形色色的诺奖争议有些诺奖的争议在于其他一些人没拿奖，有些则是完全给错了，但今天我们说的会是奖给对了，但人却太过“奇葩”03:07 酸奶、益生菌，免疫学奠基人转身养生推销员Metchnikoff因发现了吞噬细胞，被誉为先天免疫的奠基人，也是19世纪末20世纪初的顶流科学家。可他执迷于保加利亚酸奶，认为酸奶就是长寿的钥匙。如今酸奶、益生菌的流行，都能追溯到这位诺奖得主。16:31 你被收割的维生素C智商税，都是这位诺奖得主惹的祸Linus Pauling是诺贝尔化学奖与和平奖的双料得主，被认为是绝顶聪明的人。可就是这样一位超级明星级别的大科学家，晚年却因一次学术讲座，意外转型为保健品推销员。你多买的维生素C，很大一部分原因都是他搞的事。25:43 诺奖得主的厌女、歧视争议很多诺奖得主的人品其实颇有争议。Joshua Lederberg“巧妙”地忽略了妻子的贡献；发现晶体管现象的硅谷奠基人Shockley如何走到众叛亲离；沃森怎么弄得连自己建立的冷泉港都不敢再留他46:00 诺奖得主也会反科学，传播阴谋论PCR发明人Mullis成了著名的艾滋病否认主义者；HIV发现人Montagnier拿了诺奖后成了诺奖委员会最头大的阴谋论者52:29 天使与魔鬼，双面诺奖得主的悲剧人生欢迎加入我们的听友群：

2025年诺贝尔生理学与医学奖公布，授予三位发现了调节性T细胞的科学家，分别是来自日本的坂口志文，来自美国的Mary Brunkow和Frederick Ramsdell。他们的发现非常重要，是免疫学过去30年的重大突破之一，可是，他们获得诺贝尔奖又是十足的冷门，诺奖委员会无视了更具奠基性的免疫学研究。这一切是怎么回事呢？我们细细道来。这期节目，你会听到【🎙️时间轴】：00:00 调节性T细胞获得诺奖00:38 免疫学背景介绍：免疫反应也需张弛有道05:54 不被认可的抑制性免疫细胞09:50 “一根筋”的日本科学家坂口志文以一己之力改变学界认知：原来真有抑制免疫反应的T细胞16:40 FoxP3：从缺陷小鼠到人类罕见遗传病再到决定调节性T细胞的因子21:18 调节性T细胞的医学意义24:38 这个诺奖有点冷门：免疫学的奠基性发现被诺奖长期忽视发现T细胞的Jacques Miller（左）与发现B细胞的Max Cooper被诺奖委员会长期忽视，Miller还是唯一在世的发现定义了一个人体器官（胸腺）的人28:22 彩蛋：关于牛奶的那些问题：不加工的牛奶更好吗？能买到含脂量更高的牛奶吗？你大概不知道，为了偷奶油，欧洲人不得不给奶酪染色（现在不偷奶油的也得染色）欢迎加入我们的听友群：

你有没有听说过绝大多数东亚裔人群是乳糖不耐？那为什么我们好像又都在喝牛奶？喝奶茶、喝拿铁也都没事？有些人吃一些奶酪后会不舒服，这是乳糖不耐吗？可为什么同一个人，吃别的奶酪却没问题？是碰上假牛奶、假奶酪了嘛？而你知道吗，很大一类牛奶是不允许进入美国校园的，这类牛奶很可能还就是你平时喝的那种，这又是怎么回事呢？全脂奶，低脂奶，你知道它们到底是多少脂吗？你能猜到它们的生产成本，谁高谁低吗？如果你喝过“老底子”的牛奶，是否好奇为何现在的牛奶没那么“浓厚”了？过去牛奶的“奶盖”去哪里了？00:00 咱们今天聊聊牛奶00:53 乳糖不耐是什么？东亚裔乳普遍乳糖不耐，为什么我们还能喝拿铁、奶茶吗？06:30 美国校园封禁全脂奶（美国学校午餐） 09:54 反转：全脂奶似乎不带来肥胖风险15:17 全脂到底是多少脂？全脂与低脂，哪种牛奶成本更高？（常见不同含脂量牛奶，250毫升中蛋白质、脂肪、卡路里比较）17:28 消失的奶盖：老底子的牛奶好喝是怎么回事19:21牛奶的维生素D强化欢迎加入我们的听友群：

9月22日，特朗普在小肯尼迪等美国健康官员的陪同下召开新闻发布会，宣称孕妇使用对乙酰氨基酚，也就是泰诺，这种最常用的退烧药，会增加孩子得自闭症的风险。"泰诺，别吃，别吃"，这是特朗普的原话。但是，和特朗普、小肯尼迪等人提出的很多其它医学建议一样，所谓泰诺导致自闭症，并非医学共识，甚至有大量研究显示该说法是错的。我们今天就聊聊泰诺和自闭症到底有没有关系，以及自闭症为什么越来越多了你会听到【🎙️时间轴】：00:00 开头00:39 特朗普宣称泰诺导致自闭症02:13 泰诺是孕妇为数不多的选择：常用退热镇痛药布洛芬、阿司匹林不适用于大部分孕妇06:48 自闭症发病率过去几十年大幅上升，但孕期泰诺使用率一直稳定，不可能是自闭症上升的主因09:57 双胞胎研究确认遗传因素才是自闭症最大风险：同卵双胞胎中若有1人确诊自闭症，另一人确诊的概率高达90%以上；而异卵双胞胎遗传相似度平均50%，一人确诊自闭症，另一人确诊的概率最多也只有30%；异卵双胞胎，孕期环境完全一样，若孕期泰诺使用（或是任何孕期环境因素）是导致自闭症的主因，异卵双胞胎共同确诊自闭症的概率应该要高得多12:26 泰诺的自闭症争议由来：一些探索与自闭症相关的环境因素的研究显示孕期泰诺使用与更高的孩童自闭症发病风险相关；风险提升约10-20%；但相关性不等于因果关系15:19 迄今最完善的研究否决了泰诺与自闭症有关：来自瑞典240万儿童的研究；比较同一对父母，孕期使用泰诺与不使用泰诺，生下的孩子自闭症风险是否存在区别，发现泰诺使用没有增加自闭症风险19:05 自闭症越来越多的最主要原因：诊断标准的改进、对疾病认知的提升、检查的普及、社会接纳度提升26:31 特朗普、小肯尼迪暗示孕妇不够坚强，选择吃泰诺导致孩子患自闭症，类似过去带来侮辱性偏见的冰箱母亲假说30:22 小肯尼迪并不关心自闭症，4月时曾说：”这些孩子永远没法纳税，永远找不到工作，永远打不了棒球，永远写不了诗，永远也没法约会。他们中的许多人甚至永远都无法独自上厕所。”这种观点充满歧视也不符合自闭症的真实情况34:00 特朗普称古巴没有泰诺也没有自闭症：无知与残忍似乎是如今美国政府的底色35:12 听众问答彩蛋：43岁还能打HPV疫苗吗？什么食品可以买临期的？参考资料：《科学美国人》分析自闭症为什么越来越多加州队列研究显示孕期泰诺使用在下降CDC自闭症统计数据2021自然内分泌学综述上的科学家声明瑞典研究显示泰诺与自闭症无关欢迎加入听友群（原群已满，请加2群）：

最近西贝餐厅的争议引发了冷冻食材、预制菜的大讨论。2岁的西兰花还有没有营养，给儿童吃这样的冷冻蔬菜合适吗？预制菜到底是什么？其实，就算你没吃过2岁的西兰花，但你很可能吃过1岁的苹果。很多你以为的生鲜也是解冻鲜。这期节目是我最近在虎刻外刊精读的直播，我们会聊食材冷冻技术、常见被冷冻保鲜的食品，以及那充满是非的预制菜。你会听到【🎙️时间轴】：00:00 引子01:30 直播前的闲聊花絮：2岁西兰花、山姆的冷冻蓝莓和鲜奶的保质期；销售期限、最佳尝味期是什么？08:30 2岁西兰花争议的由来11:11 美国西兰花也能有2岁12:53 哪些因素让生鲜食材变质16:33 冷冻既是防腐也是保鲜；冷冻蔬果营养不比新鲜差18:21 2岁西兰花是怎么冷冻的？23:01 极速冷冻已有百年历史24:40 极速冷冻的意义：冰晶越小对细胞破坏越小32:25 适合与不适合冷冻的蔬果比较34:41 餐厅为什么用冷冻西兰花，而家里不一定合适38:17 很多海鲜肉类的新鲜其实是冷冻鲜42:21 你和寿司之神的差距可能是他用的鱼不新鲜46:52 2岁西兰花没吃过，1岁的苹果你大概真吃过50:13 预制菜的定义是什么？54:23 国外的预制菜58:24 连锁餐厅预制菜化是主流59:52 近年来国内预制菜的争议：预制菜国家定义出台前，315曝光槽头肉做梅菜扣肉预制菜01:01:24 理性看待预制菜：它也能有灵魂01:05:34 直播问答预制菜带包装加热的微塑料风险怎么看？苹果打蜡有健康风险吗？哪些临期食品的风险较小？冻鱼的保水剂是什么？欢迎加入听友群，原群到上限了，欢迎加入2群

一项跑马拉松可能导致肠癌风险增加的研究引发广泛关注。很多人都知道运动有益健康，可对过度运动导致伤害的担忧也是非常普遍。这次马拉松致癌引发大量关注，可能也是由于卡中了这种担忧。其实同一时间公布的另一项探讨运动与癌症关系的研究里，反而显示在肠癌患者中，运动有堪比抗癌药的治疗效果。这些看似矛盾的研究该如何解读？马拉松等超强度运动的过度运动风险，现在有哪些研究？我们该怎么看待运动与癌症的关系，又如何看待运动过度？在这期节目里，你会听到【🎙️时间轴】：00:00 马拉松与癌症引发热议01:30 为何马拉松增加癌症风险突然被广泛关注02:23 研究人员为何去研究马拉松与癌症风险05:32 研究发现了什么？07:34 研究结论是否普适？09:13 运动治疗肠癌在同一学术会议上引发更大关注 11:22 运动治疗癌症的研究有什么特殊性？13:51 运动“疗效”堪比新药17:53 运动益处大，难在坚持 19:20 大部分人不必担心过度运动 21:00 运动的度到底是什么？22:30 马拉松的健康风险有哪些？25:26 总结：想🏃且能🏃就🏃26:32 彩蛋：观众问答参考资料：马拉松增加肠癌风险的研究原文运动“治疗”肠癌的研究马拉松的心血管风险马拉松导致急性肾损伤的机制研究布洛芬增加马拉松后急性肾损伤风险欢迎加入听友群（1群已满，请加2群）

大家好，欢迎来到新一期的说医解药，我们今天聊聊怪兽。美国最近不太平，先是出现了长角的怪物兔子，又是传出有人被食人蝇感染。这些听上去颇为奇幻的动物真的存在吗？可能出乎你的意料，它们不仅存在，还在医学、科学等方面地位显赫。这期节目里，你会听到【🎤时间轴】：00:16 兔子长角：传说中的鹿角兔01:50 “角”来自病毒感染：棉尾兔乳头瘤病毒，CRPV03:38 CRPV医学地位突出：人类发现的第一个可以导致肿瘤的DNA病毒05:21 兔子肿瘤助力HPV疫苗研发07:01 兔子大部分时候也不会有事，CRPV基本局限在角质层08:53 不同的兔子：家兔驯化自欧洲穴兔，与美洲常见的绵尾兔亲缘关系不近，兔科兔属的正宗兔子恰恰不叫兔子（Hare和Rabbit的区别）11:18 食人蝇感染惊现美国13:55 不吃腐肉吃鲜肉的螺旋蝇14:19 新旧世界是什么？什么叫新世界猴，什么叫旧世界猴16:41 螺旋蝇的生命周期，对畜牧业的冲击19:03 靠培育苍蝇来打苍蝇：雌蝇只交配一次，大量释放绝育的雄蝇可以灭蝇21:09 美国为什么看上巴拿马来建螺旋蝇边境墙：达连地堑（Darién Gap），全球最偏远的地方23:16 死灰复燃，美国畜牧业受到严重威胁26:08 破财消灾，美国如何打苍蝇：和时间赛跑27:39 螺旋蝇为什么能恢复？美国最近一次暴发的经验30:03 彩蛋环节：听众问答，露露娜娜怎么样了？肿瘤CTC检测是什么？

欢迎来到新一期的说医解药，随着ChatGPT等AI工具的流行，万事不决问AI成了新潮流，可是在医疗健康领域，这可能也带来危险。今天，我们就来聊聊一位用AI养生，成功把自己养进精神病病房的美国大叔。这期节目里，你会听到【🎤时间轴】：00:00 AI进入医疗，潜力巨大可也带来困扰01:44 ChatGPT把养生大叔送进精神病病房：60岁大叔怀疑被投毒02:38 阴离子间隔偏低，大叔住院阴离子间隔：血液中主要阳离子（钠+钾）-主要阴离子（氯+碳酸氢根）；一般为8-16 mEq/L（这里播客里口误了；此外有不同计算方法，有的会将钾忽略，导致范围不同，而新的仪器也会让数值不同，原始论文里为4-12）大叔的血检结果：氯偏高，阴离子间隔严重偏低04:49 奇葩言行引来中毒怀疑05:26 推测溴中毒，大叔被送到精神病病房06:35 治疗奏效，大叔道出更多符合溴中毒的症状07:37 曾经很普遍的溴中毒是什么过量摄入溴会损伤神经细胞的细胞膜。20世纪初美国5-10%的精神病住院为溴中毒导致09:23 靠ChatGPT养生，大叔养出了溴中毒11:46 为何会被建议用溴取代氯？我问ChatGPT用什么取代氯，得到的答复：13:04 警惕AI内容场景缺失带来的错误建议16:15 科学角度如何解答取代氯：高盐饮食显著增加高血压风险；减盐主要是减钠（推荐每天食盐摄入上限6克，对应2.3克钠）19:10 一般的减盐方式：低钠盐（含氯化钾）；其它调味品如香料替代部分盐19:59 野蛮养生的大叔陷入AI陷阱22:36 加彩蛋了，听众提问问答1：氡气来自哪里？铀衰变（播客里说成了降解，放射性元素应为衰变）问答2：有机大米砷会低吗？种植不解决大米的砷含量问题问答3：基因检测有必要吗？看是什么检测参考资料：原始论文链接欢迎留言加入听友群，你的讨论或许就会是下一期的彩蛋：

基因编辑是人类的生命奇迹还是潘多拉魔盒？2018年，贺建奎以“免疫艾滋病”为名，编辑了一对双胞胎的CCR5基因，引发了全球科学界的强烈谴责与伦理声讨。而在今年年初，美国婴儿KJ接受了全球首例个性化CRISPR基因编辑疗法，这一尝试被视作“医学奇迹”。同是基因编辑技术，为何两者引发的价值评判截然相反？​​基因治疗的伦理边界究竟何在？​​展望未来，基因科技是否会成为富人专属？又将颠覆哪些领域？本期串台IQ老友说的播客，我们从KJ的案例到全球基因编辑和治疗的前沿进展，一同探索这场正在重塑医学未来的生命技术突破。-嘉宾和主播-Y博，美国阿拉巴马大学伯明翰分校遗传学博士王志荣，美国乔治城大学生物学博士莉莉安，《IQ老友说》主播-精华highlight-01:43 基因编辑如何帮助新生儿KJ“逆天改命”？05:04 从玉米到人类，基因编辑是“蜜糖”还是“砒霜”？07:26 基因治疗已经在CAR-T疗法、血友病、镰状细胞病等多个领域得到应用10:45 体细胞vs.生殖细胞，贺建奎编辑生殖细胞可能会打开“潘多拉的魔盒”16:29 通过现有技术而非基因编辑，HIV感染者也能拥有一个健康的后代20:22 嵌合体是怎样形成的？基因编辑过程中“脱靶”会导致什么后果？23:44 华人科学家张锋对CRISPR-Cas9的应用是基因编辑领域的一项重大突破27:28 CRISPR技术的出现为基因编辑提供了“万能剪刀”的模板29:41 如何区分基因治疗与基因编辑？32:30 从转基因食品到CRISPR-Cas，基因编辑技术是如何演变的？36:15 CRISPR是“瞄准镜”，Cas9则是“枪”，两者缺一不可41:05 目前的基因编辑技术仅适用于小部分能够产生蛋白质的编码基因44:20 高治疗费用+低容错率=医药行业在基因治疗方面有所退潮51:34 哪些情形下，是更为适合做基因治疗的？52:58 基因编辑“完美婴儿”目前的技术尚无法实现57:54如何看待这种担心：基因编辑技术恐将成为富人的特权，加剧阶级分化*本节目仅做信息交流之目的，嘉宾观点不代表任何公司立场-制作团队-沈旸、王心影、束菲滢-IQ老友说-这是一档IQVIA艾昆纬的谈话类播客节目，聚焦医疗行业，网罗多元视角，激发观点碰撞，探寻新鲜洞见，让我们一起在轻松话聊的氛围中，老友说医疗，有趣又有料！-关于IQVIA-IQVIA艾昆纬（纽交所代码:IQV）是全球领先的专注生命科学领域的高级分析、技术解决方案和临床研究服务供应商。IQVIA利用深入分析、前沿技术、大数据资源和广泛领域的专业知识，智能连接医疗生态的各个环节。IQVIA Connected IntelligenceTM快速敏锐地为客户提供强大的数据洞察，帮助客户加速创新医疗的临床开发和商业化进程，以更好的医疗成果惠及患者。IQVIA拥有约88,000名员工，足迹遍布100多个国家/地区。IQVIA帮助生物科技、医疗器械、制药公司、医学研究者、政府机关、支付方以及其他医疗利益相关方，获得对疾病、人类行为和科技进步更深入的理解，共同朝着治愈各类疾病的方向迈进。

2025年7月29日，美国食品药品管理局生物制品评价与研究中心（CBER）主任Vinay Prasad被媒体曝光去职。此时距5月6日Prasad执掌CBER不到3个月，大概创下了CBER主任最短任期纪录。CBER负责审批、管理美国的生物制剂类药品，包括血液制剂、疫苗、基因治疗、细胞治疗，在FDA的重要性仅次于负责绝大多数药品管理的药物评价和研究中心（CDER）。CBER主任也是FDA管理层核心。Prasad的离任非常突然：上任后，他混得极为风光，除了CBER主任，还加上了FDA首席医学官与首席科学家头衔。似乎成了特朗普、小肯尼迪的让美国再度健康（MAHA）运动里的明星小将。这样一位炙手可热的高官，怎么就突然下课了呢？这和一家生物制药公司脱不了干系，更神奇的是，这家并非制药巨头的生物技术公司，不到10年间，“困”住了3位FDA高官。这既是一个关于罕见病，患者权益的故事，也是一个考验药品监管原则的故事。我们今天就来聊聊一个罕见病里多个药物的是是非非。本期故事的一些关键角色：DMD：杜兴氏肌营养不良症（Duchenne Muscular Dystrophy），一种主要影响男孩的罕见病，由DMD基因上的突变导致，经典的X染色体隐性遗传病Sarepta：美国生物制药公司，专注于罕见病，尤其是DMD的药物研发Elevidys：治疗DMD的基因治疗，用AAV病毒载体引入一个小型DMD基因，目前接受过该药治疗的患者超过900人。其中已不能独立行走的DMD患者约150人，发生2例急性肝衰竭死亡Zolgensma：治疗脊髓性肌萎缩症（SMA）的基因治疗，2019年上市，全球第一个年销售额超过10亿美元（重磅药物的销售额标准）的基因治疗，2022年曝出2例急性肝衰竭死亡，当时接受该药治疗的患者总数约2300人AAV：基因治疗里最常用的病毒载体，用于引入基因Janet Woodcock：前FDA代理局长，曾长期管理CDER，在FDA现代化中居功至伟，但因2016年力排众议批准Sarepeta的第一个DMD药物受到非议Peter Marks：前CBER主任，2025年3月因不满小肯尼迪的反疫苗立场离职。23年与24年两次力排众议，批准Elevidys的加速审批和全面批准以及人群扩展，受到非议Vinay Prasad：前CBER主任，血液肿瘤医生背景，任内否决FDA科学家意见，缩小新冠疫苗适用人群。Elevidys肝衰竭风险引发关注后强力推动全面暂停Elevidys使用，引发特朗普阵营里多方极度不满，被特朗普点名下课这期节目里，你会听到【🎙️时间轴】：00:58 MAHA红人垮台：CBER是什么机构，CBER主任的江湖地位05:09 杜兴氏肌肉营养不良症（DMD）Sarepta公司专注于DMD这种罕见病。DMD由编码Dystrophin蛋白（抗肌萎缩蛋白）的DMD基因突变导致。抗肌萎缩蛋白对维持肌肉细胞的结构和功能至关重要。DMD患者中，由于抗肌萎缩蛋白不再有正常功能，肌肉会萎缩退化。作为X染色体隐性遗传病，DMD的普遍遗传规律是母亲携带突变的DMD基因，把突变基因传给了儿子，后者发病。每3000-5000名男孩中会有一人患病08:30 “跳跃”的争议Sarepta现在有4个药物获得FDA批准，全部针对DMD。3个属于外显子跳跃药物。Sarepta的第一个外显子跳跃药物eteplirsen申请上市时，FDA提出希望用随机对照试验显示eteplirsen确实改善了患者的身体状况。Sarepta则希望通过和历史对照比较、患者个人体验、以及患者体内开始表达外显子跳跃的蛋白，这些“另类”指标来证实有效性。2016年，FDA召开外部专家会，专家投票反对批准eteplirsen。FDA内部科学家也不认可Sarepta提供的证据。但当时主管CDER的Janet Woodcock否决了FDA内部科学家意见，力排众议批准eteplirsen上市。这是Woodcock漫长职业生涯里最具争议的决定之一。15:28 是非Elevidys：加速批准的争议；基因治疗的小庙装不下DMD这尊大佛；临床试验失败却获得转正2023年，Sarepta的DMD基因治疗Elevidys获得FDA加速批准，用于4-5岁尚能行走的DMD患者。FDA的加速批准是基于生物标记物而非传统疗效的特殊审批模式，在Elevidys这里，是基于患者表达了该基因治疗引入的DMD蛋白。该标准充满争议。更出人意料的是，后续3期临床试验失败后，FDA不仅没有撤回Elevidys的4-5岁尚能行走患者的加速审批，反而将其扩展到全年龄段能行走的患者并转正成为全面获批，同时另外增加了针对已无法行走的DMD患者的加速审批。该决定又是全凭一位FDA高官的力推——时任CBER主任Peter Marks。22:42 DMD家属作为罕见病，DMD患者组织拥有的惊人能量不在于人数众多，而在于这些少数人具有百分之百的专注与热情。25:05 肝衰竭风险凸显Elevidys这类基因治疗，是给患者引入大量病毒载体，这些病毒载体一方面可能激发强烈的免疫反应，另一方面往往会聚集到肝脏，综合在一起，存在不可忽视的肝脏毒性风险。27:40 Elevidys危机急转直下7月16日，在FDA的要求下，Sarepta给Elevidys加上了急性肝损伤与肝衰竭的黑框警告，这是FDA要求展示药物不良反应警告里最强的警告模式。7月18日，FDA局长Martin Makary在接受澎博社采访时表示正在考虑是否要撤销Elevidys的上市许可。同一天，FDA联系Sarepta，要求其主动暂停Elevidys发货。当日晚，Sarepta发布新闻稿，拒绝FDA的停止供货要求，重申在可独立行走的DMD患者中，Elevidys没有遇到新的安全问题，因此应该继续为这部分患者提供药物。7月21日，“为了维持与FDA的良好工作关系”，Sarepta宣布全面中止Elevidys在美国的发货，两天后，负责国际销售的合作伙伴罗氏宣布在国际市场也暂停销售。无数次逆天改命的Sarepta似乎终于陷入了一个无法突破的重围。31:29 风向突变7月25日，FDA再度发表声明，表示巴西有1名8岁孩童接受Elevidys治疗后死亡，将对此启动调查。7月28日，仅仅过了一个周末，FDA宣布调查结束，巴西8岁男孩的死亡与Elevidys无关，同时允许恢复在具有自主行走能力的患者中使用Elevidys。7月29日，一直质疑Elevidys的Prasad被证实离职。33:14 患者组织发力Prasad主管CBER后，该机构的一些决定就与特朗普支持者以及MAHA阵营里不可小觑的right to try（试验权）势力有了冲突。Elevidys事发后，矛盾大暴发。而把这种理念冲突瞬间放大，整合多支原本并无交集的保守派力量，发起致命一击的，显然仰赖强大的DMD患者组织38:04 Prasad的行为也难言科学针对病毒载体的免疫反应导致肝脏毒性是所有AAV载体基因治疗的通病。仅因出现急性肝衰竭就要某个基因治疗下市，与过往基因治疗的管理方式矛盾。2例肝衰竭病例都出现在已经不能行走的DMD患者中。Elevidys获批用于还能独立行走的患者更早，接受过该治疗的这类患者更多，超过700人，未发现肝衰竭。这种差异可能是和使用剂量有关。与绝大多数基因治疗一样，Elevidys按体重给药，失去独立行走能力的DMD患者年龄更大，体重更高，就会注射更多的药物，AAV病毒颗粒，也带来了更强免疫反应，以及肝毒性问题FDA行动的一些时间点让其决策动机颇为可疑。FDA不是根据获得了新信息做决策，而是早就获得的信息，被媒体曝光后，通过决策来迎合舆论风向，或是趁着舆论风向来决策。45:39 未必光明的未来Prasad下台闹剧，反映的不仅是DMD患者组织以及试验权支持者对这届美国政府的影响力，更是这届美国政府，即便是FDA这样的专业机构，也被舆论裹挟。今天头条新闻是什么，就跟着走，明天新闻变了，决策也变了。跟风不基于科学的管理模式，长远看不会利好医药行业，更关键的是，不会利好患者。对于Elevidys这类备受关注的药物，监管者需要能隔绝“噪音”，这噪音可能是来自外界的压力，也可能是来自内心的偏见。Woodcock与Marks当年或许没能忽视外界的喧嚣，而如今Prasad则没能摈弃自己内心的成见。困住3位高官的大概并非Sarepeta，而是自己。49:35 剧透下期内容，顺便求金主包养：）

截至7月24日，广东省佛山市累计报告基孔肯雅热确诊病例超过4000例。为做好蚊媒传染病防治工作，顺德区一村委会通知全村在家点蚊香。7月22日，世界卫生组织专家组也发出警告，呼吁各国为可能的大规模暴发做好准备。基孔肯雅热，这个拗口、陌生的名字突然闯入我们的视野。基孔肯雅热是什么？类似基孔肯雅热的热带传染病疾病，与我们的距离是否在日渐缩小？我们又该如何应对？这期节目，你会听到【🎤时间轴】：00:00 佛山基孔肯雅热疫情暴发01:21 “痛得让身体蜷缩”的蚊媒病：除了少数情况下由母婴传播导致新生儿感染，基孔肯雅病毒均靠蚊子叮咬传播。04:54 基孔肯雅热的一般发病过程：常见潜伏期4—8天，通常以突然的39℃以上高烧开始发病，之后出现肌肉疼痛以及特征性的关节痛、关节炎06:03 与疟疾、登革热的区别：基孔肯雅热感染里没有明显症状的比例比较少，85%以上的感染者都会有症状；持续的关节痛在登革热里少见，在基孔肯雅热却很普遍（87-98%的患者存在关节痛）。07:18 死亡率并不高：千分之一07:42 感染基孔肯雅热后能获得持久免疫，不同于有经典ADE的登革热08:38 不能小觑这千分之一的致死率；后遗症：20%的基孔肯雅热患者发病一年后仍遭受严重关节痛的折磨09:41 基孔肯雅热对老人和幼儿威胁最大；本来就有关节疾病的患者，更有可能出现严重的关节痛以及关节痛一直持续成为后遗症11:01 没有特效药11:17 近年来两个基孔肯雅热疫苗获得FDA批准，但有局限性：儿童不适用，基孔肯雅热暴发的突然性也给疫苗使用带来困难14:17 避免蚊虫叮咬是防止基孔肯雅病毒感染的最佳保护措施14:43 不该再被忽视的“热带疾病”：包括基孔肯雅热在内，不少“被忽视的热带疾病”正在逐渐走出过去的地理范围限制17:51 扩张地盘的蚊子：基孔肯雅等多种传染病的媒介伊蚊埃及伊蚊（左）与白纹伊蚊（右，胸部有白线）18:44 埃及伊蚊：基孔肯雅病毒的“青梅竹马”，如今全球热带亚热带地区均有分布，中国较少见，只有云南、广东、海南的部分地区有记录19:48 白纹伊蚊：国内更容易碰到的伊蚊，也就是俗称的花蚊子；更适应白纹伊蚊的突变或许导致自2005年起，基孔肯雅热扩散趋势越来越明显。中国白纹伊蚊记录（左）与适应范围（右）22:17 伊蚊不同于一般蚊子，在白天咬人；及伊蚊是室内室外都能活动，对室内环境适应很好，白纹伊蚊基本只在户外24:15 白纹伊蚊传播病毒能力强的影响因素：飞行很安静，快速攻击式吸血25:08 如何灭蚊：白纹伊蚊喜欢在静止的小型积水区域产卵；飞行能力弱，活动范围不超过200米；及时清理花盆等小型积水可以减少白纹伊蚊26:39 面对不再“遥远”，逐步逼近的热带病，我们又能做什么？28:00 致谢

2025年7月16日，特朗普宣称可口可乐公司同意在产品中使用蔗糖作为甜味剂，还号称蔗糖更好。这蔗糖更好的背后，是近年来在食品领域面临很多非议的高果糖浆，不少民众视其为健康威胁。蔗糖与高果糖浆版可乐，谁才是真正的快乐水，更是永恒的争议。高果糖浆到底是什么？它真的很不健康吗？你知道吗，这个在你看来颇为陌生的名字，很可能是你一生里最多的甜味主角，而蔗糖版可乐里其实是检测不出蔗糖的。今天我们聊点甜的，聊聊高果糖浆的是是非非，饮食中的添加糖问题，以及可乐用哪种糖的故事你会听到【🎤时间轴】00:00 引言：特朗普让可乐再度伟大的秘诀00:58 高果糖浆历史：60年代黑科技04:59 取代蔗糖的玉米“甜心”常见高果糖浆分类：09:06 高果糖浆为何能让可乐折腰10:55 高果糖浆的成本优势美国本土蔗糖价格被人为推高：深蓝色为美国粗糖价格，浅蓝色为国际粗糖价格，红色是国际粗糖价格加上进入美国时需要付的关税以及运输费用，也就是蔗糖进口到美国的潜在到岸价13:16 高果糖浆的崛起：你以为配华夫饼的是枫糖糖浆？想多了，高果糖浆+色素而已。可口可乐与百事自1984年起在美国用高果糖浆全面替代蔗糖14:39 高果糖浆备受质疑的原因：加工食品都用它；食品造假也有它；蜂蜜的多种造假方式18:34 蔗糖与高果糖浆在健康上类似，需要警惕游离糖20:56 添加糖只有摄入上限建议，没有下限FDA建议成人每天摄入添加糖不超过50克，2岁以下儿童彻底避免添加糖22:22 软饮料是添加糖大户：可乐等软饮料占美国人摄入添加糖的16%23:43 高果糖浆与蔗糖，两种可乐在健康上有区别吗？高果糖浆版可乐果糖比例稍高；高果糖可能导致肝脏生成脂肪更多，果腹感弱诱发多食，但现实中没有观察到高果糖浆与蔗糖在健康上的区别25:49 蔗糖的光环：可口可乐引入墨西哥可乐；百事推出怀旧系列29:01 光环并不靠谱，蔗糖可乐里其实是测不出蔗糖的29:58 可乐比水普及的墨西哥遭遇健康危机31:25 美国可乐真没法全用蔗糖32:18 找人一起承担添加糖吧

今天和大家聊一个沉重的话题：铅中毒，甘肃天水褐石培心幼儿园的233名幼童因幼儿园违规使用添加剂，出现血铅异常。我们今天会站在科学角度，分析铅对健康的危害，解读这次事件里血铅异常的严重性，以及异常血铅的可能成因。你会听到【🎙️时间轴】：00:00引言：血铅异常冲击对食品安全高度敏感的神经01:23是血铅异常还是铅中毒？血铅是如何检测的？哪些因素会造成检测误差？指尖采血与静脉血检测的区别05:00血铅异常背后的风险：血铅没有安全范围，只有正常参考值血铅超过100ug/L的健康危害非常明确，可即便低于100 ug/L这个当下中国未成年人血铅的正常参考值，铅仍能造成负面健康影响，比如学习能力下降（澳大利亚健康机构对10ug/dL，即100ug/L以上血铅危害的总结）（美国儿科学会对10ug/dL，即100ug/L以下血铅危害的总结）09:00 高血铅的治疗，中国需要更新血铅标准铅的伤害不可逆。矫正高血铅最关键的就是前面说的找出暴露源，避免继续暴露，排铅会是漫长过程11:27封杀铅来源后，血铅在下降2001年中国禁止含铅汽油，2020年12月起，中国用于木材、墙面的油漆，铅含量上限开始执行90 ppm的标准解析美国近年来的最大铅污染丑闻：更换水源如何让Flint陷入水危机17:58如何理解一个难以理解的超标：我为什么推断是铬黄幼儿园留样的食品中，三色红枣发糕、玉米卷肠包铅含量分别为1052毫克/千克、1340毫克/千克，即1052和1340ppm。不仅超过了中国室内油漆铅含量90ppm的上限，就算是汽车工业用的涂料，2020年12月起，中国执行的铅上限标准也是1000 ppm。黄色含铅涂料中最为出名，用得最多的，无疑是铬黄，铬酸铅。铬酸铅涂料有一个很重要用途：道路线标记，大概是被限制最晚的含铅涂料之一22:04姜黄里的铬黄：食品中非法添加铬黄等铅基色素有先例2019年，纽约卫生机构一项跨度10年，来自41个国家近1500份香料的铅检测研究论文，31%的铅含量高于2 ppm，咖喱中最高的达到21000 ppm，姜黄粉最高2700 ppm，孜然最高1200 ppm2024年的一篇论文分析了印度、巴基斯坦、尼泊尔、斯里兰卡的23个主要城市采集的356份姜黄样本，高于100 ppm的17份，最高达2935 ppm。其中铅含量超过18 ppm的样本里，铅与铬的分子比为1，与铬黄中铅铬比例一致，意味着超标极有可能来自故意添加铬黄，绝非环境中的铅污染24:21孟加拉的选择2014年，哈佛针对孟加拉国儿童做血液重金属污染检测时发现很多孩童血铅偏高，309名幼儿里78%血铅超过50 ug/L，27%甚至超过了100 ug/L，最高363 ug/L研究人员确定是姜黄加工中非法添加铬黄后，引起孟加拉政府高度重视。政府介入后，市场里存在铅污染的姜黄比例从2019年的47%下降到0%，有直接证据显示使用铬黄的姜黄加工厂，2017年为30%，2021年为0%28:50网络质疑铬黄不溶于水，没法作为糕点等食品的染料非法加入铬黄给食品染色有很多先例。美国23年末24年初发现的肉桂风味苹果酱铅污染，也是不法商贩用铬黄给香料肉桂染色，被污染肉桂最高铅为5110ppm。孟加拉铬黄污染的姜黄，消费者也未发现口味异常31:56 网络质疑铬黄不溶，不会被吸收，无法导致血铅升高美国、孟加拉等地对染色姜黄的研究足以证明铬黄里的铅能被人体吸收，而且可以导致儿童出现较高的血铅32:37 需要担心铬黄里的铬，导致铬中毒吗？误解！铬不仅吸收弱于铅，代谢也快于铅。人体吸收的6价铬（铬黄中的铬形态），8小时左右就有60%经尿液排出。这些孩童面临严峻的铅中毒挑战，但他们的铬中毒危险并不大35:24为什么在甘肃幼儿园血铅异常中，“环境污染说”不可信37:25柠檬黄与柠檬铬黄柠檬黄指食用柠檬黄，或者酒石黄，在美国也叫黄色5号，食品添加剂标号是E102，不含有铅铬黄的成分是铬酸铅，在实际应用中会依据另外加入多少硫酸铅，区分出深铬黄、中铬黄、浅铬黄、柠檬铬黄由于柠檬黄是食用色素，柠檬铬黄是受严格限制的含铅工业原料，在道义上，从卖家到电商平台，应该严格区分，避免造成混淆39:48不用以身试毒！我们能计算铬黄对血铅的影响从文献报道的铅利用率、铅摄入与血铅变化关系，通过推算，也能判断涉事糕点里的含铅量能否解释幼儿检测出的极高血铅哈佛孟加拉姜黄研究计算得出铬黄的平均生物可及率为42.9%，79/80年苏格兰一项婴儿食物-血铅关系研究发现每天吸收1 ug铅，血铅上升0.52 ug/L假设过去一段时间幼儿园的两种被查处糕点含铅量一直是1000 ppm，每克含铅1000 ug，平均每天摄入1克受污染糕点，可增加血铅1000*42.9%*0.52= 223 ug/L。有家长反映孩童在幼儿园一周顶多只吃这些糕点一回。假设一份糕点20克，一周1次摄入，平均每天近3克，完全可能出现当下发现的严重血铅超标43:10难以理解的动机匈牙利不法商贩在红椒粉里添加色素，与孟加拉姜黄中添加铬黄都有明确的逻辑动机，相比之下，甘肃幼儿园的行为不可理喻，需要进一步调查48:09孟加拉国的姜黄故事告诉我们：贪婪、无知都可以制造灾难，这或许难以避免，但面对灾难，是去解决问题，还是去抹去问题，是可以选择的。而中国也应该早日更新血铅标准。参考资料：美国儿科学会总结铅的毒害WHO总结铅的危害CDC对血铅标准更新的解释澳大利亚卫生机构总结铅的健康危害2020年中国禁止含铅油漆美国华盛顿州检查道路线油漆是否含有铬黄欧洲道路线检测铬黄匈牙利1990年代红椒粉铅中毒纽约卫生机构跨度10年的香料铅污染研究2024年南亚姜黄铅污染研究孟加拉姜黄的故事FDA调查苹果酱铅污染

对于健康而言，饮食的重要性一点都不亚于医药。今天和大家聊聊日常生活里一种常见食品的健康科普：水稻。水稻是全球最重要的农作物之一，超过一半人口以水稻的种子，也就是米饭为主食，尤其在亚洲，说是民以“米”为天一点都不夸张。最近，日本米荒引起热议。日本政府通过投放储备米，把大米价格压下来了一点，这些储备米是前几年生产的米，网上就有人担心这些“古米”不安全。国内其实也有过新米陈粮的争议，所以我们会聊聊稻米到底能存放多久。水稻背后其实还真有个需要引起我们重视的公共健康危机，尤其像主播这种在美国的，选米真得上点心，否则一不小心，吃饭变成吃砒霜。在这期节目里，你会听到【🎤时间轴】：00:00 民以米为天，水稻背后也有公共健康危机01:44 日本米荒的原因：长期“减耕”以及产量突降碰上消费突增60年代起，日本大米减产4成：23年以前，日本大米负通胀，但面食通胀显著：06:19 日本人对米饭的挑剔也增加了平抑米价的难度：储备米被质疑，进口米不受待见08:57 古米（陈米）可以吃吗？有健康隐患吗？大米更重要的是碾磨时间；作为含水量极低的碳水化合物，大米只要注意防潮，保质期可以很久（糙米由于有更多的蛋白质与脂质，比白米不耐保存）。我们大部分人其实也很少吃到新米14:56 稻米种类大科普：你吃的是哪种米？水稻品种的关键：直链淀粉与支链淀粉比例籼稻支链淀粉小于75%，粳稻80-85%，糯米超过95%，甚至能到100%。支链淀粉分叉多，更容易和其它分子结合，煮熟后有更强的糊化现象，吃上去更粘糯。但这也加速葡萄糖释放，使得升糖系数更高。煮米饭，粳米更好；炒饭时籼米颗粒分明，不会糊成一块，更优。19:39 米虽香，也藏“毒”：大米的砷污染问题水稻具有富集砷的能力。无机砷被WHO归为明确的致癌物，长期接触低剂量的无机砷会增加肺癌、膀胱癌、皮肤癌的风险。被污染的地下水和米饭，是饮食中砷的两大来源，日本当地研究显示64%的砷摄入来自大米。22:38 吃饭致癌：真有可能FDA分析：来自大米以及以大米为原料的加工食品的砷，在美国导致每百万人一辈子增加10例膀胱癌，29例肺癌。不同大米的砷含量有巨大差异：砷集中在麸这一层，糙米含砷量大于白米；种植地含砷高，大米含砷也会高25:51 如何选米才能回避重金属美国水稻种植最核心的东南产米区砷污染严重。美国只在2021年限制婴幼儿食品里的麦片米粉等产品砷含量不得超过100ppb。中国与国际食品法典委员会都采用白米200ppb，糙米400ppb的砷含量上限。欧洲在2023年发布了更严格的标准，白米150ppb，糙米250ppb，婴幼儿、儿童食品的原料米100ppb。很多婴幼儿食品会用大米为原料。而砷对婴幼儿、儿童的影响更大。所以大米中的砷污染问题在儿童食品上更为严峻。在美国应避免买本土的长粒米（籼米），加州米与日韩等地进口米更安全。EPA的每天砷摄入上限是每千克体重0.3微克，日本较高的米饭摄入量下，人均摄入量是0.25。欧盟新建议是0.06，要达到估计得终身戒米。32:27 中国米的砷含量也有地域差异，干饭得挑地方33:33 如何给米饭减砷改善种植方式可以减少稻谷里的砷，随着全球气候变化，米饭的砷污染威胁会变得更严重，将是不容忽视的公共健康问题烹饪时采用类似意大利面的煮法是目前最高效的减砷办法： 将大量水烧开（与生米比例：4比1） 加米，煮开5分钟后倒出所有水（这些水会带走很多砷） 加适量新水（与生米比例：2比1），加盖煮到水被全部吸收（大功告成，高价电饭锅退休）38:16 总结与致谢（求金主包养啊：））延申阅读/参考资料：2016年FDA的大米砷风险评估2025年5月美国市场上大米砷含量检测结果日本饮食砷摄入分析中国各产地大米的砷含量分析改良种植可减少水稻重金属污染意大利面式煮饭法减砷气候变化加剧水稻砷污染中国农民日报2022年解释出售陈粮新京报2015年报道以陈顶新背后，新米到底有多少

小肯尼迪是美国著名的肯尼迪家族后人，也是如今美国的最高健康官员。但他恐怕也是如今美国公共卫生的最大威胁：他是全球反疫苗阴谋论人士，在新冠疫情期间散布了大量不实信息，如疫苗都不安全，氯奎、伊维菌素可以治疗新冠等等。这期播客截取自去年11月我做的一个分析，当时小肯尼迪被特朗普提名为美国健康与公共服务部部长（相当于中国卫生部长）后，如今，其中很多预测都在一步步应验。而这期节目也能让你了解小肯尼迪带来的威胁为何如此严重。00:00 特朗普提名美国最高健康官员01:21 小肯尼迪其人07:50 小肯尼迪的任命意味着巨大转变13:34 HHS是什么？HHS部长的重要性17:13 小肯尼迪作为HHS部长带来哪些威胁？25:13 小肯尼迪长期的反科学倾向32:06 小肯尼迪反疫苗阴谋论带来的危害38:06 小肯尼迪恐怕只是一个开始

特朗普再度执政后，任命著名反疫苗活动家小肯尼迪出任美国最高健康官员，如今，小肯尼迪开启了一系列瓦解美国公共卫生的行动：打击新冠疫苗、撤销对孕妇和儿童的新冠疫苗推荐、开除预防接种咨询委员会（ACIP）所有成员，火速任命多名反疫苗阴谋论者进入ACIP，成为美国免疫接种决策者。美国公共卫生体系正遭遇前所未有的威胁。本期《说医解药》，我们将系统解析这一连串惊人事件，并追问：一个反疫苗主义者领导公共卫生系统，美国还安全吗？在这期节目里，你会听到【时间轴🎙️】：00:00｜美国公共卫生面临严重威胁01:40｜小肯尼迪等人开始系统性打压新冠疫苗05:33｜不再推荐孕妇与儿童接种新冠疫苗：孕妇与婴儿明明是高危人群07:50｜ACIP（预防接种咨询委员会）的重要性：负责制定全美所有疫苗接种的推荐方案13:27｜小肯尼迪背弃承诺，动用权力摧毁科学防线16:15｜反疫苗人士组建新ACIP，“专家”身份令人瞠目24:11｜只有一人履历合格，能阻止反科学阴谋论者主导疫苗政策吗？小肯尼迪提名的ACIP成员：26:02 ｜开除ACIP背后：小肯尼迪破坏科学决策机制27:32 ｜美国健康机构开始忽视科学事实：瞎编文献结论30:56 ｜ACIP之外，CDC内部专家也在离去31:56 ｜MAHA：虚伪的让美国更健康33:32 ｜发生在美国的事不会局限在美国34:41 ｜致谢（求金主包养啊：））片尾音乐：Good night by AI Music Technology延伸阅读：CDC 2022-24年儿童新冠住院风险分析小肯尼迪回复国会质询文件存在引文错误联系我们你怎么看待这波美国反疫苗风潮？欢迎留言，如小红书听友群讨论：

最近美国政府有很多威胁留学生的行为，比如尝试禁止哈佛招收国际学生；美国国务卿卢比奥更是宣称要大力吊销中国留学生的签证。17年前，我也是以留学生的身份来到美国，从一开始读书到毕业工作，看到当下，那些和曾经的我非常相似的留学生，面对这种非常不确定的状态，我个人心里很难过。所以今天稍微跑点题，和大家聊如今很受关注，或者说很多人可能非常纠结的话题：赴美留学。这期节目里你会听到【🎤时间轴】：00:00 特朗普治下，赴美留学阴云密布01:19 美国留学生现状：全美每200人里有一位留学生或访问学者；23/24学年，美国大学里的留学生总数超过110万；其中超过50万读研究生，本科留学生34万，OPT 24万人05:16 多少中国留学生在美国？从16/17年起，中国赴美留学人数的增加就开始放缓，虽然总数在20年达到高峰的37万，但增速基本停滞。之后由于新冠疫情，中国留学生人数开始显著下滑，22年起人数有所稳定，但没有回归增长，23/24学年IIE的数据中国留学生大概是27.7万，比高峰时减少很多，也被印度取代，不再是最大的在美留学生群体。不过中国留学生仍是一个庞大的群体，其中有8.7万是读本科，是美国本科留学生的最大群体。07:01 特朗普政府针对留学生的恶行早有表现：从2月开始，就以反犹为借口，打击留学生09:53 SEVIS：比吊销签证更可怕的打压留学生武器SEVIS（Student and Exchange Visitor Information System）维持所有在美留学生、访问学者的记录。不同于允许入境的签证，SEVIS关系到留学生、访问学者在美国境内时是否具有合法身份特朗普政府在3月底4月初曾单方面注销很多留学生在SEVIS里的合法身份，带来巨大混乱14:23 打压哈佛与中国留学生5月22日，特朗普政府的国土安全部宣布禁止哈佛招收国际学生6月5日，特朗普又通过行政令，再次提出要取消哈佛的SEVIS认证，并提出要停发哈佛留学生签证5月28号，美国国务卿卢比奥就宣称要大力取消中国留学生签证17:11 美国国务院提出要在留学生申请签证时严查社交媒体17:48 如何看待留学生受到的威胁：1. 现在到美国留学确实有很大的不确定性，需要做二手准备，以防当下的不确定性会打乱你的人生规划。2. 如果是已经在美国的学生、访问学者，现在可能处于比较焦虑的状态，不过要注意因为已经在美国了，享受的法律保护更多一些，但是特殊时期强烈不建议离开美国21:12 赴美留学还有意义吗？考虑是否要留学的人、家庭，也不要太灰心，当下的情况确实需要慎重考虑，可慎重考虑不等于轻易放弃、轻易排除一方面，大家对美国的司法制衡要多一点信心另一方面，综合教育质量，发展机遇，虽说美国政府的政策让赴美留学处于最不确定的阶段，但这可能对一些人来说，仍是值得尝试的。只是面临这种不确定性，或许需要做更多备案。当下在美国的留学生是面对很多不确定性，但仍然有很多支持他们的人与力量。27:42 致谢（求金主保养啊：））延申阅读：IIE 2023/24学年留学生数据统计报告片尾配乐：Good night by AI Music Technology

2025年5月18日，美国前总统拜登的办公室发布消息，现年82岁的拜登确诊患有恶性前列腺癌。拜登担任总统时创了美国最高龄总统的纪录，他的年龄以及基于年龄的身体健康质疑也伴随着他失败的竞选连任尝试。如今拜登突然确诊前列腺癌，还已经转移，引发了很多人的疑惑：拜登不是每年都做体检吗？之前的体检怎么没查出癌症？癌症发展不是需要时间的吗？一发现就已扩散是否意味着之前检查有问题？今天，我们就来聊聊前列腺癌，以及拜登患癌是否是筛查不及时的问题。在这期节目里，你会听到【🎤时间轴】：00:00 拜登确诊恶性前列腺癌01:05 前列腺是什么：所有哺乳类的雄性都有前列腺，在泌尿、生殖系统里发挥重要作用；人类精液的30%是来自前列腺的分泌物；犬类的前列腺一小时内分泌的液体量，可以和人类一天内分泌的前列腺液相当，犬类和人类也是目前已知会出现显著比例前列腺癌的唯二物种03:26 前列腺疾病：人类前列腺在膀胱下面，尿道从中穿过，前列腺边上还有肌肉组织，这些肌肉组织在男性排尿和射精时通过牵引拉伸会改变前列腺的形状，让尿液和精液在各自需要通过最后一段路程时互不打扰；一旦上点年纪，男性前列腺出问题非常普遍；常见的前列腺问题包括前列腺炎、前列腺肥大以及前列腺癌不同年龄段男性出现前列腺肥大的比例（数据来源：英国NHS）：06:03 前列腺癌：前列腺肥大和前列腺癌有关键区别，前者良性，异常增殖的细胞会局限在自己本来的范围里；前列腺癌作为癌症，可以扩散、转移到其它组织器官；前列腺肥大和前列腺癌没有关系，前者不增加后者风险；全球每年确诊的前列腺癌达120万例，造成死亡35万例，是男性当中第二常见，也是致死第二多的癌症09:13 拜登的确诊过程，病情：拜登注意到泌尿问题加重，去做体检，发现得了前列腺癌，这是比较常规的癌症发现方式10:50 拜登的病情：肿瘤的TNM解剖学分期；前列腺癌的Gleason分数是什么；癌症1-4期又是怎么分的拜登的Gleason分数是9，加上有骨转移，肯定是恶性前列腺癌，而且是4期B前列腺癌，也就是最严重的一档。15:21 PSA是什么：前列腺癌不是一个很容易发现的疾病；前列腺早筛，是PSA检查，查的是血液中前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，简称PSA）的含量18:15 为什么不推广前列腺筛查：美国预防疾病工作组当下对前列腺癌筛查的推荐是2018年做出的，55-69岁，依据家族史等因素，和医生商量是否要筛查，70岁以上不建议筛查不少没有前列腺癌的人也会查出PSA升高，比如前列腺炎、前列腺肥大都可能出现PSA升高；而另一些真的有前列腺癌的人，PSA也可能是正常的。筛查PSA的假阳性假阴性可能带来困扰绝大多数前列腺癌属于惰性，进展很慢。筛查这样的肿瘤，给患者带来的好处也非常有限。欧洲90年代开始的The European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer发现用PSA做前列腺癌早筛是可以降低前列腺癌死亡率，但作用很小而且效率非常低，每筛查1410人，多治疗48例前列腺癌，才能减少1例前列腺癌死亡。同时，确诊前列腺癌的活检，以及治疗前列腺癌的手术，都有一定风险。前列腺活检里有1%会出现感染，死亡率0.2%。常见手术并发症包括尿路问题，勃起障碍。22:13 拜登按推荐做的筛查23:03 巴菲特也是80多岁确诊前列腺癌，“积极治疗”却在医学上引发非议24:29 拜登与巴菲特，不同的前列腺筛查处置，但对他们的生命可能都没有实质影响26:59 前列腺癌治疗：即使晚期前列腺癌依然存在有效的治疗方式；激素治疗；去势抵抗性前列腺癌预后更差，但也有新药出现28:37 拜登多年来一直在推动癌症研究29:24 致谢（求金主包养啊：））延申阅读：欧洲PSA筛查前列腺癌的研究论文美国疾病预防工作组的前列腺癌筛查指南欢迎加入听友群，咱们一起说医解药：