Ligne de MIR

Aujourd'hui, dans ligne de MIR, le Pr Boris JUNG, qui est PHU-PH dans le service de médecine intensive réanimation au CHU de Montpellier, nous parle du phénotypage du SDRA : caractéristiques et perspectives. Sommaire Quelles sont les deux phénotypes de SDRA et leurs caractéristiques ? Comment et quand pouvons nous les identifier ? Y a t'il une différence en termes de prise en charge du SDRA ? Quelles sont les perspectives de l'identification de ces phénotypes dans le futur ?

Le Pr Stephan Ehrmann, qui PUPH en MIR au CHU de Tours, nous parle de l'étude parle des résultats de l’étude AMIKINHAL. Etude :Stephan Ehrmann, François Barbier, Julien Demiselle, et al. (2023) Inhaled Amikacin to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia. N Engl J Med. 389:2052-2062 DOI: 10.1056/NEJMoa2310307 VOL. 389 NO. 22 Consulter l'étude : https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2310307 Sommaire : Question 1 : Quel est le rationnel de l’étude ? Question 2 : Quelle est la méthode de l’étude ? Question 3 : Quels sont les principaux résultats et qu’en tirer en pratique courante ?

Cette semaine, nouveau podcast et seconde partie du volet consacré au prélèvement multi-organes de type Maastricht III. Le Dr Martin-Lefèvre, qui est PH au CHD La Roche sur Yon, continue d’aborder avec nous le sujet. Aucun conflit d’intérêt n’est déclaré. Sommaire : Comment pourrait-on optimiser la procédure de Maastricht III, notamment en terme d'identification des donneurs potentiels, de disponibilités des équipes impliquées dans le prélèvement ? Par rapport à l'abord des proches plus spécifiquement, existe-il des particularités de l'abord du don pour de potentiels donneurs dans le cadre de la procédure Maastricht III par rapport au donneur en mort encéphalique ? Est-ce que vous pourriez nous dire où on en est sur le MIII en pédiatrie ?

Le Dr Julien Charpentier, qui praticien hospitalier en MIR à l'Hôpital Cochin et le responsable de la coordination d'organes et de tissus, nous parle du prélèvement d'organes sur donneur décédé après arrêt circulatoire de la catégorie 3 de Maastritch. Aucun conflit n'est déclaré. Sommaire : Qu’est-ce que le prélèvement d’organe dans le cadre de Maastricht III ? Existe-t-il une équivalence des résultats après prélèvement sur donneur de la catégorie III de Maastricht par rapport aux prélèvements sur des donneurs en état de mort encéphalique ? Points clés de la procédure Références : De Wolf J, Fadel G, Olland A, et al. Controlled donation after circulatory death lung transplantation: Results of the French protocol including in situ abdominal normothermic regional perfusion and ex vivo lung perfusion. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 2023;42(8):1093-1100. doi:10.1016/j.healun.2023.03.003 Savoye E, Legeai C, Branchereau J, et al. Optimal donation of kidney transplants after controlled circulatory death. American Journal of Transplantation. 2021;21(7):2424-2436. doi:10.1111/ajt.16425 Informations sur le programme – Site de l’Agence de la Biomédecine : https://www.agence-biomedecine.fr/Protocole-des-conditions-a-respecter-pour-realiser-des-prelevements-d-organes Conditions à respecter pour réaliser des prélèvements d’organes sur des donneurs décèdes après arrêt circulatoire de la catégorie III de Maastricht dans un établissement de santé, https://www.agence-biomedecine.fr/IMG/pdf/v9_guide_ddac_miii_-_juillet_2021.pdfhttps://www.agence-biomedecine.fr/IMG/pdf/v9_guide_ddac_miii_-_juillet_2021.pdf

Le Pr Schmidt nous parle dans ce podcast bibliographique de l’étude PRONECMO. Consulter l'étude : https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2812529 Aucun conflit n'est déclaré. Sommaire : Quel est le rationnel de l’étude ? Quelle est la méthode de l’étude ? Quels sont les principaux résultats et les implications dans la pratique courante ?

Le Dr Idris Boudhabhay, néphrologue adulte travaillant à l'hôpital Necker à Paris, nous parle de la rhabdomyolyse en médecine intensive. Aucun conflit n'est déclaré. Sommaire : Introduction Quelle est la physiopathologique de la rhabdomyolyse? Quels sont les biomarqueurs les plus pertinents pour le diagnostique mais aussi pour prédire l'apparition d'une insuffisance rénale aigue (NGAL...) ? Quelle est la prise en charge de la rhabdomyolyse : alcalinisation , hydratation , diurèse entrainé EER (précoce ou tardif)? Quelle surveillance conseillez vous en pratique au lit du malade? (ETT , Ph urinaire , Myoglobinurie). Références : Bosch et al, rhabdomyolysis and acute kidney injury, NEJM, 2009 Okubo et al, Macrophage extracellular trap formation promoted by platelet activation is a key mediator of rhabdomyolysis-- induced acute kidney injury, Nature medicine, 2018Candela et al, Ann Intensiv Care, 2020

Le Dr Bénédicte Gaillard-Leroux, praticien et hospitalier au CHU de Nantes en réanimation pédiatrique, nous parle de l'évolution de la fin de vie en réanimation. Aucun conflit n'est déclaré. Sommaire : Quel est l’état des lieux du point de vue des soignants 7 ans après la loi Claeys-Leonetti sur la fin de vie en réanimation? Quels sont les enjeux essentiels à débattre pour les soignants en réanimation dans le contexte sociétal actuel ? A quels changements/challenges pourront faire face les soignants en réanimation au vu des résultats du débat national sur la fin de vie ?

Le Pr Slama, qui est chef de service adjoint du service de MIR du CHU Amiens Picardie, nous parle de l'utilisation des bétabloquants dans le choc septique. Aucun conflit n'est déclaré. Sommaire : Quel est le rationnel physiopathologique de l'utilisation des bétabloquants dans le choc septique? Quels sont les molécules a utiliser et dans quelles situations cliniques? Comment et quand faire le relai de la molécule de courte demi-vie ?

Guillaume Fossat, qui est kinésithérapeute dans le service de MIR à Orléans, nous parle du rôle du kinésithérapeute dans la prise en charge ventilatoire du patient de réanimation. Aucun conflit n'est déclaré. Sommaire La kinésithérapie respiratoire a-t-elle un impact sur le sevrage ventilatoire ? Comment fait-on du désencombrement bronchique en réanimation et quelles en sont les indications ? Peut-on imaginer que des non-kinésithérapeutes réalisent des techniques de désencombrement bronchiqueRéférences Références Wang YT, Lang JK, Haines KJ, Skinner EH, Haines TP. Physical Rehabilitation in the ICU: A Systematic Review and Meta-Analysis. Crit Care Med. 2022 Mar 1;50(3):375-388. doi: 10.1097/CCM.0000000000005285. PMID: 34406169. Lippi L, de Sire A, D'Abrosca F, Polla B, Marotta N, Castello LM, Ammendolia A, Molinari C, Invernizzi M. Efficacy of Physiotherapy Interventions on Weaning in Mechanically Ventilated Critically Ill Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Med (Lausanne). 2022 May 9;9:889218. doi: 10.3389/fmed.2022.889218. PMID: 35615094; PMCID: PMC9124783.

Le Dr Michael Levy, qui est Maître de conférence des Universités à l'hôpital Robert Debré à Paris, nous parle du choc septique chez l’enfant et ou le nouveau-né en réanimation. Aucun conflit n'est déclaré. Sommaire Quelles sont les particularités de la définition et du diagnostic du choc septique chez l’enfant et ou le nouveau-né par rapport à l’adulte? Quels sont les éléments principaux de la stratégie thérapeutique et les thérapies adjuvantes du choc septique chez l’enfant et ou le nouveau-né ? Quel est le pronostic du choc septique chez les enfants et ou le nouveau-né ? Références Weiss SL, Peters MJ, Alhazzani W, Agus MSD, Flori HR, Inwald DP, Nadel S, Schlapbach LJ, Tasker RC, Argent AC, Brierley J, Carcillo J, Carrol ED, Carroll CL, Cheifetz IM, Choong K, Cies JJ, Cruz AT, De Luca D, Deep A, Faust SN, De Oliveira CF, Hall MW, Ishimine P, Javouhey E, Joosten KFM, Joshi P, Karam O, Kneyber MCJ, Lemson J, MacLaren G, Mehta NM, Møller MH, Newth CJL, Nguyen TC, Nishisaki A, Nunnally ME, Parker MM, Paul RM, Randolph AG, Ranjit S, Romer LH, Scott HF, Tume LN, Verger JT, Williams EA, Wolf J, Wong HR, Zimmerman JJ, Kissoon N, Tissieres P. Surviving Sepsis Campaign International Guidelines for the Management of Septic Shock and Sepsis-Associated Organ Dysfunction in Children. Pediatr Crit Care Med. 2020 Feb;21(2):e52-e106. doi: 10.1097/PCC.0000000000002198. PMID: 32032273. Davis AL, Carcillo JA, Aneja RK, Deymann AJ, Lin JC, Nguyen TC, Okhuysen-Cawley RS, Relvas MS, Rozenfeld RA, Skippen PW, Stojadinovic BJ, Williams EA, Yeh TS, Balamuth F, Brierley J, de Caen AR, Cheifetz IM, Choong K, Conway E Jr, Cornell T, Doctor A, Dugas MA, Feldman JD, Fitzgerald JC, Flori HR, Fortenberry JD, Graciano AL, Greenwald BM, Hall MW, Han YY, Hernan LJ, Irazuzta JE, Iselin E, van der Jagt EW, Jeffries HE, Kache S, Katyal C, Kissoon N, Kon AA, Kutko MC, MacLaren G, Maul T, Mehta R, Odetola F, Parbuoni K, Paul R, Peters MJ, Ranjit S, Reuter-Rice KE, Schnitzler EJ, Scott HF, Torres A Jr, Weingarten-Arams J, Weiss SL, Zimmerman JJ, Zuckerberg AL. American College of Critical Care Medicine Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal Septic Shock. Crit Care Med. 2017 Jun;45(6):1061-1093. doi: 10.1097/CCM.0000000000002425. Erratum in: Crit Care Med. 2017 Sep;45(9):e993. Van de Voorde P, Turner NM, Djakow J, de Lucas N, Martinez-Mejias A, Biarent D, Bingham R, Brissaud O, Hoffmann F, Johannesdottir GB, Lauritsen T, Maconochie I. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Paediatric Life Support. Resuscitation. 2021 Apr;161:327-387. doi: 10.1016/j.resuscitation.2021.02.015. Epub 2021 Mar 24. PMID: 33773830.

Le Dr Morgan Recher, qui est Maître de Conférence des Universités au CHU de Lille, nous parle des méthodes d'assistance circulatoire chez l'enfant et/ou le nouveau-né. Aucun confit d'intérêt n'est déclaré. Sommaire : Quelles sont les indications respectives d'une assistance respiratoire ou circulatoire chez l'enfant et/ou nouveau-né ? Quelles sont les particularités de leur mise en place chez l'enfant et/ou le nouveau-né ? Quelles sont les principales complications et le pronostic des méthodes d'assistance respiratoires ou circulatoires chez l'enfant et/ou le nouveau-né ? Références : Rambaud J, Barbaro RP, Macrae DJ, Dalton HJ; Second Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference (PALICC-2) of the Pediatric Acute Lung Injury and Sepsis Investigators (PALISI) Network. Extracorporeal Membrane Oxygenation in Pediatric Acute Respiratory Distress Syndrome: From the Second Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference. Pediatr Crit Care Med. 2023 Feb 1;24(12 Suppl 2):S124-S134. doi: 10.1097/PCC.0000000000003164. Epub 2023 Jan 20. PMID: 36661441. Yang Y, Xiao Z, Huang J, Gong L, Lu X. Role of Extracorporeal Membrane Oxygenation in Adults and Children With Refractory Septic Shock: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Pediatr. 2022 Jan 21;9:791781. doi: 10.3389/fped.2021.791781. PMID: 35127592; PMCID: PMC8814621. Guner Y, Jancelewicz T, Di Nardo M, Yu P, Brindle M, Vogel AM, Gowda SH, Grover TR, Johnston L, Mahmood B, Gray B, Chapman R, Keene S, Rintoul N, Cleary J, Ashrafi AH, Harting MT; Elso CDH Interest Group. Management of Congenital Diaphragmatic Hernia Treated With Extracorporeal Life Support: Interim Guidelines Consensus Statement From the Extracorporeal Life Support Organization. ASAIO J. 2021 Feb 1;67(2):113-120. doi: 10.1097/MAT.0000000000001338. Erratum in: ASAIO J. 2022 Jul 1;68(7):e132. PMID: 33512912.

Le Dr Florent Baudin, qui est MCU-PH de réanimation pédiatrique aux Hospices Civils de Lyon, nous parle des particularités du SDRA chez l'enfant et/ou le nouveau-né. Aucun conflit d'intérêt n'est déclaré. Sommaire : Quelles sont les particularités de la définition du SDRA chez l'enfant et/ou le nouveau-né ? Quelles en sont les principales causes ? Quelles sont les modalités ventilatoires conventionnelles utilisées chez l'enfant et/ou le nouveau-né ? Quelles sont les thérapies adjuvantes couramment utilisées chez l'enfant et/ou le nouveau-né ? Bibliographie : Emeriaud G, López-Fernández YM, Iyer NP et al, Pediatr Crit Care Med. 2023 Feb 1;24(2):143-168. doi: 10.1097/PCC.0000000000003147. Khemani RG, Smith L, Lopez-Fernandez YM et al,Lancet Respir Med. 2019 Feb;7(2):115-128. doi: 10.1016/S2213-2600(18)30344-8. De Luca D, van Kaam AH, Tingay DG et al, Lancet Respir Med. 2017 Aug;5(8):657-666. doi: 10.1016/S2213-2600(17)30214-X.

Le Pr Stephan Ehrmann, qui est PUPH en MIR au CHU de Tours, nous parle du recours au décubitus ventral chez le patient en détresse respiratoire aiguë non intubé en réanimation. Aucun conflit d'intérêt n'est déclaré. Sommaire : Quel est le rationnel physiopathologique du décubitus ventral chez le patient non intubé? Y a-t-il une place pour le décubitus ventral chez le patient non intubé, hors COVID-19 ? Comment sont réalisées les séances (durée de la séance, placement, modalités d'oxygénation/ventilation non invasive) ? Y a-t-il des facteurs prédictifs de succès du décubitus ventral ?

Jerôme Sudrial, qui est un ancien PH et enseignant en médecine d'urgence au CHU de la Réunion, possède actuellement une pratique partagée entre la médecine du sport et la médecine d'urgence. Dans ce podcast, il nous parle du trail running et des risques liés à la pratique de cette discipline. Aucun conflit n'est déclaré. Sommaire : Quelles sont les principales sollicitations physiologiques de la pratique de l'ultra trail ? Quelles sont les principaux risques vitaux de l'ultra trail ? Comment prévenir ces différents risques ?

Le Dr Patrick Girardie, responsable de l’unité d’accueil et de déchocage médical du pôle de médecine intensive réanimation du CHU de Lille et moniteur de plongée, nous parle des accidents de décompression en réanimation. Aucun conflit d'intérêt n'est déclaré. Sommaire : Quelles sont les modifications physiologiques au cours de la plongée sous-marine ? Quelles sont les signes évocateurs d'un accident de décompression ? Quelle prise en charge recommandez-vous ?

Le Pr Pierre-François Dequin, qui est chef de service de la réanimation médicale au CHU de Tours, nous parle de son article concernant l'utilisation de l'hydrocortisone dans les pneumonies communautaires sévères admises en réanimation. L'article a été présenté à l’ISICEM. Référence : Dequin PF, Meziani F, Quenot JP, et al ; CRICS-TriGGERSep Network. Hydrocortisone in Severe Community-Acquired Pneumonia. N Engl J Med. 2023 May 25;388(21):1931-1941. doi: 10.1056/NEJMoa2215145. Epub 2023 Mar 21. PMID: 36942789. Aucun conflit d'intérêt n'est déclaré. Sommaire : Quel est le rationnel de l’étude ? Quelle est la méthode de l’étude ? Quels sont les principaux résultats et qu’en tirer en pratique courante ?

Le Pr Bruno Mégarbane qui travaille à l'Hôpital Lariboisière nous parle de l'intoxication aux cardiotropes. Aucun conflit d'intérêt n'est déclaré. Sommaire Quelles sont les manifestations les plus courantes d’une intoxication aux bêtabloquants et quelle prise en charge proposez vous ? Concernant les intoxications aux inhibiteurs calciques, pouvez-vous nous détailler les deux catégories d’intoxications (dihydropyridines ou non) et leurs prises en charge ? Concernant les intoxications aux digitaliques, quelle est la présentation la plus fréquente et la prise en charge recommandée ? Quelle est la place de l’ECLS dans les intoxications aux cardiotropes ? (Je me souviens d’un cours de DESC où vous abordiez cette notion, et notamment celle de l’optimisation de la précharge avant l’éventuelle pose d’une ECLS)

Le Pr Erwan L’Her, qui est PU-PH au CHU de Brest en réanimation médicale, nous parle de l'intérêt de la simulation en réanimation. Aucun lien d'intérêt n'est déclaré. Sommaire : Que représente la simulation en réanimation ? Quelles sont les différentes formes existantes de simulation en réanimation ? Quels sont les éléments évalués lors des situations de simulation ? Existe-il des données d'évaluation de l'intérêt de la simulation en général et en particulier pour la réanimation ?

Le Dr Nicolas Massart, qui est médecin réanimateur au Centre Hospitalier de Saint-Brieuc, nous parle de la place de la décontamination digestive en réanimation en 2023. Aucun conflit d'intérêt n'est déclaré. Sommaire : Que représente la décontamination digestive ? Dans quelles indications faut-il faire une décontamination digestive ? Quelle est l’efficacité de la décontamination digestive ? et y a-t-il un risque de sélection de germes résistants ?

Le Dr Bourcier, qui est Médecin Intensive réanimateur aux HUG de Genève, nous parle de la prise en charge de l’ischémie digestive en réanimation en 2022. Aucun conflit n'est déclaré. Sommaire Quelles sont les deux formes d'ischémie digestive et les spécificités ? Comment faire le diagnostic clinique digestive et quels sont les examens complémentaires éventuels ? Quelle est la prise en charge médicale d'une ischémie digestive, plus précisément la place de l'antibiothérapie veineuse ou orale, et de l'anticoagulation ? Quand faut-il pousser à une prise en charge chirurgicale d'emblée en cas d'ischémie digestive ? Bibliographie Bourcier S, Ulmann G, Jamme M, Savary G, Paul M, Benghanem S, Lavillegrand JR, Schmidt M, Luyt CE, Maury E, Combes A, Pène F, Neveux N, Cariou A. A multicentric prospective observational study of diagnosis and prognosis features in ICU mesenteric ischemia: the DIAGOMI study. Annals of Intensive Care 2022. https://doi.org/10.1186/s13613-022-01092-8 Paul Calame, Hadrien Winiszewski, Alexandre Doussot, Alexandre Malakhia, Franck Grillet, Pierre Verdot, Lucine Vuitton, Maxime Ronot, Sebastien Pili-Floury, Bruno Heyd, PhD4, Eric Delabrousse and Gael Piton. Evaluating the Risk of Irreversible Intestinal Necrosis Among Critically Ill Patients With Nonocclusive Mesenteric Ischemia. Am J Gastroenterol 2021. DOI: 10.14309/ajg.0000000000001274 Bourcier S, Oudjit A, Goudard G, Charpentier J, Leblanc S, Coriat R, Gouya H, Dousset B, Mira JP, Pène F. Diagnosis of non-occlusive acute mesenteric ischemia in the intensive care unit. Annals of Intensive Care 2016. DOI: 10.1186/s13613-016-0213-x