Saúde Baseada em Evidências com Dr. José Neto: Ciência para quem cuida de gente

Suplementação com creatina: mitos e verdades - Programa 717 da SBE - Episódio 109 Dando continuidade à série, na quinta-feira (30/09), às 07h17 (como de costume), falei no 717 da SBE sobre os mitos e verdades por trás da suplementação com creatina. Acompanhe ao vivo para ver como eu faço uma varredura na literatura para encontrar evidências de qualidade sobre o tema. #717daSBE

Suplementação com magnésio: mitos e verdades - programa 717 da SBE - Episódio 108 Dando continuidade à série, na na quinta-feira (23/09), às 07h17 (como de costume), falei no 717 da SBE sobre os mitos e verdades por trás da suplementação com magnésio. Acompanhe ao vivo para ver como eu faço uma varredura na literatura para encontrar evidências de qualidade sobre o tema. Aproveitando para reforçar que o 1º episódio dessa série, o 717 da SBE sobre “Suplementação baseada em evidências”, está excepcionalmente liberado ao público no Canal do Youtube da SBE ACADEMY (e você pode ouvir também em Podcast) - Links na BIO. #717daSBE

Suplementação com ômega 3: mitos e verdades - Programa 717 da SBE - Episódio 107 Suplementação está super em voga – é uma das grandes hypes do momento. Uns acreditando que tudo funciona, outros radicalmente opostos a isso. Então decidi fazer, ao longo das próximas semanas, uma varredura da literatura dos principais suplementos. Inclusive, para quem quiser aquecer, o episódio 103 do 717 da SBE foi incrível e teve como tema “Suplementação baseada em evidências”.  Devido ao sucesso, deixamos excepcionalmente esse vídeo aberto no Canal do Youtube da SBE ACADEMY e você pode ouvir também em Podcast - Links na BIO. Na dia (16/09), às 07h17 (como de costume) o 717 da SBE foi sobre os mitos e verdades por trás da suplementação de Ômega 3. #717daSBE

Hábitos de vida e os impactos em doenças crônicas e agudas - Programa 717 da SBE Entenda uma coisa, de uma vez por todas, seu cliente só quer duas coisas: viver mais e viver melhor. Apesar de muito se discutir sobre o tema, longevidade não está sob nosso controle. Mesmo com todos os cuidados, nada “ainda” tem o poder de estender os nossos dias na face da terra ou determinar o momento em que vão acabar. Podemos sim, cuidar para viver com menos dor e sofrimento e, quiçá, com mais saúde e felicidade. Essa é a verdadeira missão de um profissional da saúde. Outro ponto digno de menção é reconhecer que somo bons em tratar doenças agudas, pouco específicos em tratar doenças viróticas e pífios em tratar doenças crônicas. A única certeza que o tempo nos trouxe é de que, muito além dos medicamentos e intervenções, a saúde está intrinsecamente ligada a um quebra-cabeça muito simples de montar e amplamente conhecido. Todos sabemos que dormir bem, se alimentar adequadamente, movimentar-se e se manter longe de determinadas toxinas, resumindo, bons hábitos de vida, são a base para se conquistar saúde (tanto no que tange a prevenção de doenças como na remissão das mesmas) e longevidade. Então, onde está a sua responsabilidade nesse processo? Essa questão gera outras igualmente importantes. Primeiro, você tem cuidado do seu “Zé” e da dona “Maria” ou dos números nos exames que eles te trazem? Segundo, se você promove saúde entre seus clientes, como avalia a adesão e o engajamento deles? E por último, como está a sua saúde? Ou você é mais um daqueles que diz “faça o que eu falo, não faça o que eu faço” – E tem sido um doente cuidando de outro doente? Nem sempre o óbvio é fácil de fazer. Quer saber como virar esse jogo e sentir os impactos verdadeiros dos hábitos de vida na sua saúde e de seus clientes? Então ouça este 717 da SBE. #717daSBE

Olhar crítico: Efeito da substituição de sal em eventos cardiovasculares e mortes. - Programa 717 da SBE - Episódio 105 Os efeitos do excesso de sódio na dieta e doenças cardiovasculares é um dos tópicos mais discutidos nas áreas da saúde. No dia 29 de agosto foi publicado no New England Journal of Medicine (Nejm) o estudo “Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death” - Efeito da substituição de sal em eventos cardiovasculares e mortes em tradução livre (DOI: 10.1056/NEJMoa2105675). Trata-se de um ensaio clínico randomizado por grupos (cluster-randomized trial), algo que geralmente não discuto muito com vocês. No paper a substituição de sal comum (100% cloreto de sódio) por “sal substituto” (75% de cloreto de sódio e 25% de cloreto de potássio) trouxe resultados surpreendentes na diminuição de importantes desfechos clínicos. Por se tratar de um tema tão importante para a população geral, profissionais da saúde e ser um desenho de estudo com algumas particularidades relevantes para a análise crítica, falarei sobre ele no próximo “De Olho na Evidência”, um episódio especial do 717 da SBE no qual faço um olhar crítico em algum estudo. Ouça agora! #717daSBE

O que você precisa saber para estudar SBE - Programa 717 da SBE - Episódio 104 "Aprenda com os erros dos outros. Você não consegue viver tempo suficiente para cometer todos por si mesmo." A frase acima, de autoria desconhecida, mas que já fora atribuída a diversas pessoas é uma verdade universal. Temos que viver o nosso caminho e aprender com nossos erros e tropeços, mas é muito importante aprendermos com erros e acertos dos que vieram antes de nós. Não existem atalhos! Você ainda precisará caminhar do ponto A para o ponto B. A diferença é que pode aprender um caminho mais fácil, com outras descobertas e aprendizados. Neste episódio do 717 da SBE eu quero que você aprenda com os meus erros e acertos. #717daSBE

Suplementação baseada em evidências - Programa 717 da SBE - Episódio 103 Você toma suplementos alimentares ou os receitam para seus clientes? Vivemos um momento onde é vasta e ampla as opções de pílulas e pós que nos prometem recuperar a nossa saúde. Prometem suprir toda e qualquer deficiência nutricional que o nosso organismo tenha, melhorando nossa energia, disposição, pele, humor, libido, performance... Da vitamina A a Z, o céu parece ser o limite (e talvez não seja, pois até os benefícios do sol podem ser encapsulados). Todo dia, um milagre solúvel em água, aparece nas mídias ao alcance de um clique para mudar a nossa vida. Tudo isso é fantástico, mas será que temos evidências científicas suficientes que justifiquem a utilização desenfreada dos mesmos? Quais as reais chances de dolo podem estar ocultas atrás dos slogans de naturais, fitoterápicos etc.? Quer saber a resposta destas e de outras perguntas envolvendo a suplementação e saber como a saúde baseada em evidências pode te ajudar a se resguardar de abusos? Então, ouça este 717 da SBE. #717daSBE

Como garimpar artigos na internet? - Programa 717 da SBE - Episódio 102 Já ouviram a máxima, “nem tudo que reluz é ouro”? Já faz algum tempo que a pesquisa e a produção de pesquisas científicas viraram uma linha de produção. Uma indústria bilionária de publicações que em muito deturpam a essência da boa ciência. Passou-se a primar pela quantidade em detrimento da qualidade. Não se investe o suficiente em pesquisa para dúvidas clínicas importantes, mas são produzidas milhares de revisões sistemáticas sem que existam sequer pesquisas primárias de qualidade sobre o tema da revisão. Pesquisadores que são vítimas do sistema e precisam publicar cada vez mais para melhorar seu ranking ou garantir fundos são praticamente impedidos de se aproximarem de nós, da prática clínica, e assim não desenvolvem pesquisas que de fato vão impactar os pacientes na ponta. E assim, todos os dias, somos inundados de estudos que não sabemos bem a que se prestam. Reforço que eu nada tenho contra os pesquisadores, nem contra a pesquisa científica em si. Ambos são essenciais para o desenvolvimento da ciência e para a melhora da condição de vida geral de todos. Sou grato pelas refutações de verdades estagnadas, pelos grandes avanços e descobertas da atualidade. Eu não sou pesquisador, mas dependo deles, como todos aqueles que prestam assistência na ponta do sistema: cuidando de gente. Mas como em meio a tanta informação, principalmente contida na internet, é primordial saber garimpar e encontrar a “pepita de ouro dos estudos científicos” em meio a tanta areia e terra. Para descobrir como fazer isso, ouça este 717 da SBE. Mostrei como desenvolvi minhas próprias técnicas de garimpo! #717daSBE

O que um profissional da saúde pode aprender com um atleta? - Programa 717 da SBE - Episódio 101 São tantas as lições que podemos aprender com atletas olímpicos que dá pra ficar horas falando sobre cada uma delas. Em ritmo de Olimpíadas gostaria de trazer algumas lições importantes que todos os profissionais de saúde podem aprender com atletas de alta performance e como usarmos isso em nossas carreiras. Eu sempre enfatizo o quanto a Saúde Baseada em Evidências não é apenas sobre interpretar artigos científicos, mas é sobre cuidar melhor de gente! E todas essas lições desses atletas podem ser usadas exatamente para isso... Quer conhecer a lista de lições que selecionei para vocês com base nas expertises de grandes atletas olímpicos? Basta ouvir este 717 da SBE. #717daSBE

Soft Skills e SBE: mais próximas do que você imagina - Programa 717 da SBE - Episódio 100 Um profissional completo não é formado apenas por competências técnicas. As chamadas “Hard Skills” – competências adquiridas por meio de treinamentos formais e pela educação tradicional, como as graduações, por exemplo.   O mercado de trabalho – incluindo a área da saúde – valoriza cada vez mais as chamadas “Soft Skills”. Chamamos assim o conjunto de características comportamentais do profissional, que envolvem aptidões mentais, emocionais e sociais e são ligadas à forma de se relacionar com as pessoas no ambiente de trabalho.   Antigamente, bastava um profissional se formar em uma área, como Medicina, que haveria um bom emprego esperando por ele. Essa realidade mudou! Não basta boa faculdade. Hoje, a maior concorrência faz com que todos precisem melhorar as Soft Skills para se diferenciar. Os que não fizerem, serão substituídos por robôs (IA).   Mas Neto, por que as Soft Skills são importantes para os profissionais da saúde?   Vou dar um exemplo: o que chamamos de atendimento humanizado (cada vez mais valorizado e buscado por profissionais da saúde), na maioria das vezes é aplicação de habilidades como empatia e boa comunicação.  O seu cliente não tem conhecimento técnico para entender o que está passando e precisa confiar totalmente no diagnóstico que você passa. Essa relação de confiança precisa ser estabelecida desde o início e isso só se consegue quando você tem habilidades comportamentais que facilitam esse processo.   No 100º episódio do 717 da SBE falei como aplicar essas habilidades na prática clínica para entregar mais resultado e qualidade para seus clientes. #717daSBE

Síndrome pós-COVID-19 - Programa 717 da SBE - Episódio 099 Com o avanço da pandemia do coronavírus, temos cada vez mais conhecimento sobre os efeitos, os sintomas e as complicações do vírus no corpo humano. Recentemente, vem aumentando o número de relatos de uma condição inflamatória, difusa e multissistêmica em adultos expostos à infecção. Ela ficou conhecida como síndrome pós-Covid-19, e ainda é mal compreendida.   Essa síndrome costuma ser associada a distúrbios do sistema nervoso central, resultando em sintomas variados como fadiga, fraqueza muscular nas pernas e nas costas, dificuldades na respiração, dor crônica e deficits cognitivos, que podem persistir por semanas ou meses.    Muitos desses sintomas são incomuns, e não sabemos ainda se eles surgem por uma agressão direta do vírus em nossas células ou de uma maneira indireta devido a uma reação autoimune e inflamatória intensa causada pela infecção.    Mais uma vez o tema do 717 da SBE aborda um assunto dentro de uma seara pouco conhecida, mas que precisa da atenção de todos os profissionais da saúde. Agradecemos mais uma vez a querida Gabi Furlin (@gfurlin), nossa padawan dedicada, pela sugestão do tema. #717daSBE

Como ter sucesso na carreira - Programa 717 da SBE - Episódio 099 Dia 01 de julho de 2021 fez exatamente um ano em que deixei o Hospital Felício Rocho em Belo Horizonte – MG. O local onde me pós graduei e fui Coordenador da Nefrologia por 14 anos. Isso me garantiu grandes aprendizados e responsabilidades e onde, certamente, também fiz um bom trabalho e deixei um vasto legado. Só que há um ano eu precisei tomar uma decisão difícil e importante, que implicaria em uma mudança radical em minha vida. Estava dentro de uma carreira de sucesso, aos olhos dos outros, mas que não me satisfazia por completo – eu precisava de mais!!!   O que quero compartilhar com vocês, expondo um pouco da minha trajetória como pano de fundo, são conceitos “muito bonitos” e já bem mastigados na teoria, mas que na prática, não são receitas de bolo aplicáveis igualmente a todos os indivíduos.    Vocês já suspeitam de que conceitos são esses, certo? Mudanças, “pivotagem” profissional, sucesso, realização pessoal, propósito de vida e busca por felicidade.   Agora pare um pouco, faça um rápido exercício de reflexão e me responda: você se considera uma pessoa bem sucedida (seja lá o que isso signifique para você)? Se você não tem certeza ou sente que falta algo, então não perca este  717 da SBE. Quero te ajudar nessa jornada de mudança de mindset.   #717daSBE

De Olho na Evidência: Estudo STOP-COVID - Tofacitinibe - Programa 717 da SBE - Episódio 097 Na semana passada foi publicado um novo estudo realizado em parceria do Hospital Israelita Albert Einstein com a farmacêutica Pfizer.   Trata-se do STOP-COVID - Tofacitinibe em pacientes hospitalizados com pneumonia por Covid-19 (DOI: 10.1056/NEJMoa2101643).   O estudo apontou uma redução de 37% para o risco de morte ou falência respiratória em pacientes internados com quadro moderado e pneumonia associada à Covid-19.   Neste episódio especial do 717 da SBE com mais um "De Olho na Evidência", analisei o estudo e mostrei o que podemos levar para a prática clínica de acordo com as evidências apresentadas. #717daSBE

Quanto podemos Confiar nas agências reguladoras (FDA/ANVISA)? - Programa 717 da SBE - Episódio 096 “Esta pode ser a pior decisão de aprovação (de uma droga) que o FDA fez, que eu me lembre!”. Essas foram as palavras de Dr. Aaron Kesselheim que há 6 anos fazia parte do comitê consultivo independente do FDA para a aprovação de drogas. Segundo ele a aprovação da aducanumab (da empresa Biogen) é errada “por causa de tantos fatores diferentes, começando pelo fato de que não há boas evidências de que a droga funcione”. Por esse caso, além do Dr. Kesselheim, outros 2 membros decidiram se demitir do comitê. O problema não para aí. Ao longo dos anos centenas de medicamentos foram retirados do mercado por causa dos danos que causavam. Abaixo apenas alguns exemplos e os riscos que levaram à retirada de algumas drogas nos EUA: - Vioxx (rofecoxib) - aumento do risco de ataque cardíaco e derrame; ligada a cerca de 27.785 ataques cardíacos ou mortes cardíacas súbitas entre 20 de maio de 1999 e 2003; -Accutane [Roacutan] (isotretinoína) - aumento do risco de defeitos congênitos, abortos espontâneos... - Meridia (sibutramina) - aumento do risco cardiovascular e de acidente vascular cerebral; - Xigris (drotrecogin alfa) - Sepse grave e choque séptico; A lista é gigante e receio que isso possa piorar! Muitos profissionais da saúde interpretam a aprovação de drogas de uma maneira simplista, delegando o julgamento de usar ou não para o OK de uma agência reguladora: “Foi aprovado, posso usar.” Mas outra parte faz uma leitura ainda pior: “Foi aprovado, DEVO prescrever! Seria má prática não prescrever!” Entenda uma coisa: essas agências são formadas por pessoas, assim como eu e você, sujeitas a vieses, medos, erros, interesses próprios e a pressões externas (políticas, de indústrias e de grupos de pacientes que exigem mais rapidez na aprovação). Se você quer saber como você pode tomar mais cuidado para não lesar seus clientes, te convido para o 717 da SBE de amanhã (17/06 às 7h17 da manhã - ao vivo no youtube). Eu mostrei como devemos agir diante de novas drogas e os cuidados que temos que ter. Isso é SBE na Prática Clínica. #717daSBE

Como avaliar um Ensaio Clínico Randomizado? - Programa 717 da SBE - Episódio 095 Acho que já temos um consenso de que o Ensaio Clínico Randomizado é o melhor tipo de desenho de estudo, certo?   O ensaio clínico randomizado (ECR) é uma das ferramentas mais poderosas para a obtenção de evidências no cuidado à saúde. Objetivamente ele compara duas ou mais intervenções em grupos formados através de um processo randômico, espécie de sorteio, que acaba por torná-los comparáveis.  Se bem realizado, permite inferirmos causalidade entre as variáveis estudadas.   Agora a pergunta que não quer calar: basta ser um ECR para que seja considerado uma evidência robusta? A resposta é NÃO! É necessário o mínimo de crivo crítico para julgar o quão bom é o estudo, avaliando  vieses, impacto e a sua aplicabilidade para o cliente (Sempre!).   E você, sabe como avaliar um Ensaio Clínico Randomizado?     Se quiser descobrir, ouça este 717 da SBE.

Prova do conceito: da teoria à prática - Programa 717 da SBE - Episódio 94 Devemos usar evidências científicas para tomar decisões clínicas?   Quem me acompanha por aqui, provavelmente já está convencido da necessidade da decisão embasada em evidências científicas. O que proponho aqui é um refinamento dessa concepção.   É fundamental compreender o que significa “prova do conceito” para que não se distorça as bases da Saúde Baseada em Evidências. Ou seja, entender o seu significado para evitar o encaixotamento da prática clínica.   Mas afinal, o que é prova do conceito?   A prova do conceito é a evidência sobre um determinado assunto exposta através de um estudo científico. Uma evidência científica serve para nortear nossa decisão clínica individual, mas não para criar uma regra que se aplique a todas as situações.   Imaginem um estudo de excelente qualidade metodológica que prova o conceito de eficácia de um tratamento qualquer.  Com base nisso, observamos muitas vezes a criação de uma regra a favor desse tratamento. Mas isso não deve ser exatamente assim. O trabalho científico serve para criar um conceito e não para determinar uma conduta individual. Quem determina a conduta é o médico, com base na melhor evidência científica disponível, na sua própria experiência profissional e nos valores e preferências do paciente (famoso triple da SBE).   A prova do conceito deve nos prevenir de equivocamente acharmos que a conclusão do trabalho cria uma regra ou receita de bolo a ser sistematicamente reproduzida; e de copiarmos o método do trabalho científico na prática clínica.   E é sobre isso e muito mais que falamos neste 717 da SBE. #717daSBE

Medos, incertezas, aviões e atrasos - Programa 717 da SBE - Episódio 093 Qual insight me levou a fazer esse 717 direto do aeroporto de Confins? Ouça para saber! #717daSBE

Anticoagulação na COVID-19: mais um canto da sereia? - Programa 717 da SBE - Episódio 092 Várias intervenções foram propostas ao longo da pandemia buscando o tratamento ou a prevenção da COVID-19, seja nas suas manifestações mais leves até as mais graves.   Algumas viraram motivo de certa chacota, como o caso da Cloroquina e Ivermectina, apesar de ainda existirem irredutíveis defensores. Outras condutas também, sem validação científica, acabaram sendo utilizadas de maneira bem mais liberal e uma delas acaba sendo a própria anticoagulação.   Eu já falei sobre isso no 717 da SBE de 01 de abril de 2021. O vídeo já está disponível para os meus alunos no repositório de conteúdos dos JEDI da SBE e o podcast está liberado para o público em geral (Link na BIO).    O grande mote dessa discussão é o potencial trombofílico da COVID-19; ou seja, muitas pessoas acometidas pelo vírus evoluem com alguma trombose.    Como uma nova evidência acabou de sair sobre o assunto, vamos aproveitar o 717 para discuti-la e assim, verificarmos se precisamos mesmo ficar presos a mecanismos e até que ponto vale a pena aguardar ou lançar mão de determinada intervenção. #717daSBE

Burnout: quem cuida de quem cuida dos outros? - Programa 717 da SBE - Episódio 091 A síndrome de burnout é um distúrbio psíquico caracterizado pelo estado de tensão emocional e estresse provocados por condições de trabalho desgastantes. Várias categorias sofrem com esse problema. Atualmente, (e em grande parte devido à pandemia) tem se olhado com mais atenção para esse fenômeno entre os profissionais da saúde. ⠀  Vou mostrar através de dados epidemiológicos que essa é uma psicopatologia mais presente em nosso meio do que se imagina. Além de contar a minha própria experiência no assunto, de modo a deixar claro que não é algo fácil de se dar conta quando se está em meio a tempestade; e que suas causas vão muito além de excesso de horas de trabalho, como muitos ainda pensam. ⠀  É sobre isso que conversamos neste 717 da SBE.  #717daSBE

Efeito placebo e nocebo: aula definitiva - Programa 717 da SBE - Episódio 90 Ainda hoje existem muitas dúvidas se o Efeito Placebo de fato ocorre e quanto ele representa em cada situação. Já quanto ao Efeito Nocebo, muitos nem sabem do que se trata. ⠀  Por isso achei pertinente retomar essa discussão, visto que já fiz uma live sobre o assunto no início de 2020. Assim, usei o tempo deste 717 da SBE e fiz uma aula definitiva sobre o tema. #717daSBE