Première Ligne: la série de balados du Réseau-1 Québec

Objectifs : Déterminer la proportion des patients se présentant pour des douleurs rétro-sternales (DRS) qui développeront un évènement coronarien indésirable (MACE);Établir la réelle performance des tests de stratification cardiologiques (sensibilité, spécificité, VPP, VPN);Évaluer l’impact des tests de stratification cardiologiques sur les issues centrées sur le patient;Présenter des scores cliniques (p. ex. le HEART score) qui permettent de stratifier cliniquement les patients avec des DRS;Évaluer si une prise en charge invasive de la MCAS (revascularisation) améliore les issues centrées sur le patient.Messages clés : Les patients avec des DRS qui ont eu une investigation initiale négative, ou les patients dont l’histoire nous indique qu’il n’est pas en SCA (symptômes résolus depuis >24h) sont à très faible risque d’évènements coronariens (bien souvent en bas de 1% même si des facteurs de risque sont présents). Les tests de stratification cardiologiques sont peu performants (faible sensibilité/spécificité) pour détecter la maladie coronarienne. Ils sont associés à un très haut taux de faux positifs et même de faux négatifs surtout en contexte de faible prévalence. Le coroscan semble être plus sensible pour détecter la MCAS, mais potentiellement au prix d’un « surdiagnostic » significatif. Son réel bénéfice pour les patients reste à démonter.De nombreux scores cliniques, notamment le HEART score, nous permettent de stratifier les patients avec des DRS de la même façon voire de façon plus efficace que les épreuves d’efforts.Il n’y a pas de bénéfices démontrés à traiter la maladie coronarienne stable de façon invasive (revascularisation) comparativement à une prise en charge médicale.  

Dans cet épisode, Dre Emma Glaser (animatrice, MD-MSc CMFC, médecin de famille au GMF-U Bordeaux-Cartierville) accueille plusieurs invité·e·s de marque pour discuter de ce que signifie réellement une première ligne « en santé » :Invité·e·s :Mathieu Fortin, Hub d’innovation en médecine ruraleMarie-Dominique Beaulieu, médecin de famille, chercheuse, professeure titulaire de clinique, Faculté de médecine, Département de médecine de famille et de médecine d'urgenceCatherine Wilhelmy, patiente partenaire, Codirection Patient partenaire de la direction scientifique de l’Unité de Soutien SSAMatthew Menear, Co-directeur du Réseau-1 Québec, professeur associé à l’Université Laval, chercheur au centre VITAMMarie-Ève Poitras, Co-directrice du Réseau-1 Québec, titulaire de la Chaire de recherche CRMUSNadia SourialLeur objectif :Prendre le pouls de nos membres ayant assisté au congrès Première Ligne en santéDécrire ce qu’est une première ligne en santéDiscuter de l’importance de participer à ce congrès scientifiqueMessages clés :Une première ligne en santé, c’est une première ligne accessible, polyvalente, de proximité, et où les soignants sont en santé.

Animatrice : Dre Emma Glaser, MD-MSc CMFC, médecin de famille, GMF-U Bordeaux Cartierville Invités :Dr. Julie St-Pierre, MD, PhD, FAHA, FRCPC, pédiatre et lipidologue, professeure agrégée de pédiatrie à la Faculté de Médecine de l'Université McGillCarine El-Khoury, résidente de 2e année en médecine familiale au GMF-U de Bordeaux-CartiervilleÉmilie Renaud-Charest, résidente de 2e année en médecine familiale au GMF-U de Bordeaux-CartiervilleCharlotte Maheu-Savard, résidente de 2e année en médecine familiale au GMF-U de Bordeaux-CartiervilleObjectifs :Présenter un guide clinique des meilleures approches pour la gestion de l’obésité infantile en bureau en première ligne, compte tenu de la difficulté à mettre en place des interventions efficaces, auxquelles les patients et leurs parents adhèrent, afin d’améliorer les paramètres de santé chez les patients de 6 à 12 ans ayant développé de l’obésité infantile.Messages clés :Nouvelle définition de l’obésitéL’IMC n’est maintenant plus le seule critère pour définir l’obésité depuis janvier 2025. Il y a maintenant 2 classes d’obésité distinctes, l’obésité pré clinique et l’obésité clinique. Le tour de taille est aussi davantage mis en avant-plan. L'obésité pré clinique se définit par un excès de poids n’ayant pas d’impact significatif sur la santé ni d’atteinte sur le fonctionnement des organes. L'obésité clinique est une maladie induite par l’impact spécifique d’une adiposité excessive sur divers organes. Un exemple serait la stéatose hépatique ou la dyslipidémie.Approche par objectifs pour l’atteinte des saines habitudes de vie (et non pour l’atteinte d’un poids donné)Viser l’atteinte de courts objectifs précis et réalisables à différents égards et non une perte de poids nécessairement. Suivre les patients régulièrement pour s’assurer d’atteindre ces objectifs. Ex : Cesser graduellement la consommation de jus de fruits.Les 4 points cardinaux pour intervenir en obésité pédiatrique sont le sommeil, l’activité physique, l’alimentation et le temps d’écran.

Animatrice : Dre Emma Glaser, MD-MSc CMFC, médecin de famille, GMF-U Bordeaux Cartierville Invités :Noémie Métayer, Médecin Résidente en Médecine Familiale du CUMF Bordeaux-CartiervilleNicolas Blouin, Médecin Résident en Médecine Familiale du CUMF Bordeaux-CartiervilleSamuel Trottier-Lapointe pht. M.Sc. MBA. Président de l'Association québécoise de la physiothérapie et physiothérapeute au GMF du Lac à Magog et en soins à domicile avec Physio&Co.Objectifs :Identifier les méthodes non pharmacologiques pour réduire le risque de chutes chez la patientèle gériatrique en se basant sur une revue de la littérature. Explorer le rôle des différents professionnels dans la prévention des chutes chez la patientèle gériatrique. Présenter des outils et ressources utiles en prévention de chutes pour le clinicien.Messages clés :L’exercice physique, tel que le programme Otago ou le Tai chi, est la méthode non pharmacologique la plus efficace et la mieux étudiée pour réduire le risque de chute chez la patientèle gériatrique. Une approche non pharmacologique sur de multiples facettes (exercice physique, nutrition, sommeil, ergothérapie) est plus efficace qu’une intervention unique.La multidisciplinarité est la clé dans la gestion des patients à risque de chuter. 

Animatrice : Dre Emma Glaser, MD-MSc CMFC, médecin de famille, GMF-U Bordeaux Cartierville Invités :Angie Shen, MD,Objectifs : Identifier des informations de base concernant la thérapie à la psilocybine en soins palliatifs (ex. : indication, contre-indication, méthode de prescription, effets secondaires, coût, considérations éthiques, etc.).Expliquer le rôle potentiel de la psilocybine dans la gestion de la détresse existentielle chez les patients en soins palliatifs.Discuter des études actuelles et de leurs limites concernant l'utilisation de la psilocybine en soins palliatifs.Messages clésLa détresse existentielle et psychologique touche de nombreux patients en soins palliatifs.La psilocybine offre un potentiel thérapeutique fascinant à explorer, mais les études actuelles sur la psilocybine, bien que prometteuses, sont encore limitées en nombre et peuvent présenter des biais.Une approche multidimensionnelle, incluant la psychothérapie et l’accompagnement, est essentielle pour traiter la détresse existentielle.

Objectifs : Discuter du diagnostic de l’Adénomyose tel que décrit dans ligne directrice SOGCÉlucider les options de traitementFaire une analyse critique de la ligne directriceMessages clés :En première ligne, nous devons penser à l’endométriose et à l’Adénomyose, surtout avec une présentation clinique de saignement utérin anormal et dysménorrhéeLe diagnostic se fait par un examen clinique, mais peut être supporté avec une échographieLe traitement peut se faire en première ligne avec stérilet hormonal, COC, et dienogestTraitons l’anémie de ces patient(e)s

Animatrice : Dre Emma Glaser, MD-MSc CMFC, médecin de famille, GMF-U Bordeaux Cartierville Invité : Geneviève Bois, M.D., CCMF, médecin de famille dans la communauté crie de Whapmagoostui, professeure adjointe de clinique, Département de médecine de famille et de médecine d'urgence, Université de MontréalObjectifs : 1. Discuter du test pap comme test de dépistage2. Discuter de l'avenir du dépistage du cancer du col

Les lignes directrices simplifiées sur les lipides du groupe PEER publiées en 2015 ont changé l’évaluation et la prise en charge du risque cardiovasculaire des patients en prévention primaire et secondaire. En octobre 2023, leur mise à jour est publiée. Lors de cet épisode, nos invités discutent des grandes lignes de cette mise à jour et de leur application en pratique.

L’objectif général est de faire la lumière sur le sujet controversé de la stéatose hépatique. Les objectifs spécifiques sont de : 1. Discuter de l'épidémiologie, du dépistage et du diagnostic de stéatose hépatique2. Explorer l'investigation et quoi faire ou ne pas faire dans une approche « Choisir avec soin » 3. Discuter de la prise en charge lorsque le diagnostic est posé

Affiche présentée par Marie-Chantal Leclerc à la Journée annuelle du Réseau-1 Québec, le 17 juin 2022Affiche: https://reseau1quebec.ca/wp-content/uploads/2022/08/Leclerc.jpgTitre: Plateforme virtuelle de télésoins à domicile au service des patients nécessitant une chirurgie thoracique par suite d’un diagnostic de cancer du poumon et de l’œsophageAuteurs et autrices: Véronique Nabelsi, Marie Chantal Leclerc

Invitée : Marie-Eve Poitras, PhD inf, Professeure - Chercheure Junior 1 FRQ-S, Département de médecine de famille et de médecine d’urgence à l’Université de Sherbrooke Objectifs :1.   Expliquer ce que sont les PREMs et les PROMs (Patient-Reported Experience Measures et Patient-Reported Outcome Measures)2.   Explorer l’utilisation des PREMs et des PROMs en première ligne3.   Détailler comment les PREMs et les PROMs peuvent aider dans l’amélioration continue de la pratique Messages clés : 1.   Les mesures PREMs et PROMs sont une composante essentielle des données devant être collectées auprès des patients et patientes2.   Les PREMs et PROMs permettent un regard réel sur les soins offerts, basé sur ce qui est important pour le patient ou la patiente et sur ce qui aide leur santé3.   Les PREMs et les PROMs sont fortement préconisés en recherche mais du travail reste à faire pour une utilisation par les cliniciens et les cliniciennes et par les cliniques de soins primaires; il y a beaucoup de défis à venir et beaucoup d’opportunités de collaboration

Invité-e-s : Noam Auger, patient partenaire, et Dre Erin Luxenberg, médecin de familleObjectifs :Revoir les définitions et termes reliés à la santé des trans et à la non-binarité en abordant la sensibilité culturelleSurvol des soins affirmant le genre – hormonothérapieSurvol des soins primaires et prévention en première ligne pour cette populationMessages clés :La première ligne se doit de se familiariser avec la réalité des patients trans/nonbinaires et devenir culturellement compétenteNous pouvons offrir des soins de santé préventifs de qualité pour les personnes trans/nonbinaires

Invitée : Chloé Picard-Lalonde, résidente, GMF-U Bordeaux-Cartierville, Département de médecine de famille et de médecine d’urgence, Université de MontréalObjectifs :Faire une analyse critique de l’étude SAFERDiscuter des études de non-inférioritéMessages clés :L’antibiothérapie de courte durée pour les pneumonies en pédiatrie peut être envisagéeUne décision partagée avec les parents et patient-e-s est proposée étant donné que d’autres études sont nécessaires avant de changer nos lignes directrices

Invités : Simon Décary, PhD, physiothérapeute et chercheur, et Dre Anne Bhéreur, médecin de famille et patiente partenaire avec la COVID longueObjectifs :Clarifier l’investigation à faire lors de présence de la COVID longueDiscuter des options de prise en charge et de traitementMessages clés :L’investigation de la COVID longue doit être guidée selon la présentation clinique des symptômesLe traitement de la COVID longue se fait en équipe Le traitement de la COVID longue comprend, entre autres, l’éducation sur le « pacing », la réadaptation et la pharmacologie 

Invités : Simon Décary, PhD, physiothérapeute et chercheur, et Dre Anne Bhéreur, médecin de famille et patiente partenaire avec la COVID longueObjectifs :Démystifier c’est quoi la COVID longueExpliquer comment en parler avec les patients et patientesMessages clés :La COVID longue est un parapluie qui regroupe plusieurs groupes de patients avec des atteintes multi-systémiquesIl faut s’assurer de reconnaître cette affection et entreprendre une démarche diagnostique en fonction des symptômesIl est essentiel de dépister le malaise post-effort et d’outiller les patients dans l’apprentissage de la gestion de l’énergie afin de ne pas les provoquer

Animateurs/invités : Dre Emma Glaser, médecin de famille au GMF-U Bordeaux-Cartierville et animatrice de la série de balados Première ligne du Réseau-1 Québec, et Dr Hughes De Lachevrotière, médecin de famille au GMF-U du sud de Lanaudière et professeur adjoint de clinique au Département de médecine de famille et de médecine d'urgence de l'Université de Montréal.Objectifs :Être en mesure d’interpréter et d’évaluer la qualité de l’information recueillie par les différentes sources Web.Développer un esprit critique quant aux baladodiffusions, sites Web, vidéos et médias sociaux.Messages clés :Faites preuve de rigueur et d’analyse critique dans l’évaluation des sources d’information sur le Web.Utilisez la grille d’analyse de sources d’information Web (https://reseau1quebec.ca/wp-content/uploads/2022/01/grille_analyse_web_FR-1.pdf) afin de vous familiariser avec les éléments à vérifier; le tout deviendra rapidement intuitif.

Invité :  Dr Samuel Boudreault, médecin de famille au GMF-U du Nord de Lanaudière, professeur agrégé à l’Université Laval, éditeur TopMF et membre du comité directeur de Choisir avec soin QuébecObjectifs :Discuter des indications de cannabis médical en première ligneDiscuter des évidences derrière le cannabis médicalMessages clés :En médecine familiale il n’y a pas beaucoup d’indications ni de bénéfices démontrées pour le cannabis médical Il y a plusieurs effets adverses dont certains potentiellement gravesLorsque le cannabis est médicalement recommandé, c’est jamais en première intention

Invitée : Dre Guylène Thériault, coresponsable des soins primaires pour Choisir avec soin Canada, membre du Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs, et directrice du Centre de pédagogie au Campus Outaouais de la Faculté de médecine et des sciences de la santé de l’Université McGill.Objectifs de l’épisode :Présenter le programme Choisir avec soinDiscuter des évidences derrière Choisir avec soinDécrire comment implémenter les recommandations de Choisir avec soins Messages clés :Choisir avec soin c’est d’ouvrir la conversation avec les patients et entre les professionnels de la santéLorsque le patient désire un traitement ou un examen jugé non nécessaire, on se doit d’explorer le pourquoiOn peut implémenter les recommandations de Choisir avec soin et étudier ceci avec un processus de qualité de l’acte

Invité : Dr Neb Kovacina, directeur du programme en amélioration de la qualité, Département de médecine de famille, Université McGillObjectifs de l’épisode :Aborder l’amélioration de la qualité (QI) d’une manière concrète qui peut s’appliquer à la vie quotidienne des cliniciens-nes.Explorer la pertinence de l’amélioration de la qualité pour les activités professionnelles des médecins de famille et des résidents.es. Messages clés :N’ayez pas peur de faire de l’amélioration de la qualité! Les cliniciens-nes peuvent changer le cours des choses.Durant leurs cinq premières années d’exercice, les résidents.es et les médecins de famille ont un rôle essentiel à jouer en tant que responsables de l’amélioration de la qualité.L’amélioration de la qualité nous aide à changer le cours des choses de façon systématique; elle peut avoir un effet positif sur l’expérience des patients.es, les résultats cliniques, l’expérience des prestataires des soins de santé et le rapport coût-efficacité (le Quadruple Aim).

Invitées : Janie Houle, professeure au Département de psychologie de l’Université du Québec à Montréal et Annie Beaudin, paire-aidante affiliée à l’organisme RevivreObjectifs de l’épisode :Présenter brièvement l’outil Allex mieux...à ma façon (https://allermieux.criusmm.net/) et son utilité clinique.Exposer la méthodologie qui a permis le développement et l’évaluation de faisabilité de l’outil (méthodologies qualitatives et mixtes).Expliquer l’importance d’avoir des patiente.es-partenaires impliqués-es dans la recherche.Messages clés :L’autogestion, ce sont tous les petits gestes que nous faisons pour prendre soin de notre santé.Allex mieux...à ma façon c’est un moyen :de discuter de l’autogestion avec les patientsde les faire participer à leurs soinset d’instaurer de l’espoirIntégrer les patients-es-partenaires à la recherche est essentiel, car le savoir expérientiel est aussi important que d’autres types de savoirs (ex., le savoir professionnel).