Claim OwnershipPapo Paliativo
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O relato de casos, contados pela dra. Sabrina Correa da Costa Ribeiro, na área do cuidado paliativo. Está é a visão a Dra. Sabrina em compartilhar sua experiência com esses casos e mostrar que cuidados paliativos vai além de ser apenas uma área mórbida, tentando mostrar a importância que á área pode fazer para as pessoas, ajudando nesta passagem de vida.
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Entre as várias expectativas comumente colocadas sobre os ombros dos paliativistas, está que ele consiga consentimento para o plano de cuidado que a equipe assistente julga mais adequada. Mas será que é simples assim?
Quais os limites que devem existir dentro da relação entre paliativista e paciente?
Quando uma ação, uma confidência, um presente podem ser inadequados? Quando estes atos atendem mais às nossas necessidades que as demandas dos pacientes?
Clara... E o cansaço do paliativista. Em um dia especialmente difícil, um caso e um desabafo. Mesmo no melhor cenário em relação a condição de trabalho, a responsabilidade e a dificuldade do que fazemos pode ser exaustiva. De decisões e conversas difíceis se faz nossa rotina diária e nesse cenário o autocuidado é essencial.
Quando nosso paciente com doença avançada decide que intervenções ou tratamentos estão fazendo mais mal que bem ou simplesmente são indesejados, eles são frequentemente acusados (às vezes até por nós) de “desistir”. Será que fazer esse tipo de cobrança não é simplesmente fonte de mais sofrimento?
Chamamos de processo ativo de morte as últimas horas ou dias de vida, em que as funções fisiológicas do paciente declinam progressiva e irreversivelmente.
Mas e se esse processo se prolonga? O diagnóstico estava errado? Como ser presença e cuidado nessa fase?
Ás vezes o plantão está corrido e fica faltando algo que você sabe que é importante. Ás vezes a gente tem dificuldade em uma situação específico ou não consegue entender porque um paciente não está melhorando. Pedir ajuda é sinal de cuidado. É reconhecer o conhecimento dos colegas e os nossos próprios vieses e dificuldades. É ser um bom profissional.
Uma parte essencial do atendimento do paciente grave é a comunicação com familiares. Acionar uma pessoa próxima assim que você reconhece a possibilidade de uma morte em horas é essencial. Priorizar e proporcionar um encontro (que muitas vezes pode ser uma despedida) também.
Ás vezes, atendemos em nossas salas de emergência, enfermarias ou UTIs um paciente muito grave. Com sinais de má perfusão, agitado, taquipneico, hipoxêmico. Como tomar as melhores condutas e se organizar da melhor forma como equipe?
O paciente que eu não consegui paliar.
“Minha paciente tinha câncer metastático. Ela me disse que não queria passar sonda para se alimentar ou ser ligada a aparelhos. Disse que queria morrer de forma natural. Conversei com a equipe, deixei tudo alinhado. No dia seguinte, cheguei e ela estava intubada. “ Afinal, porque tanta dificuldade em respeitar o desejo do paciente?
Miziara ID, Miziara CSMG. Medical errors, medical negligence and defensive medicine: A narrative review. Clinics (Sao Paulo). 2022 May 28;77:100053. doi: 10.1016/j.clinsp.2022.100053. PMID: 35640458; PMCID: PMC9160317.
Que vacinas fazem mal à saúde, ou que a indústria farmacêutica está "escondendo a cura natural do câncer"... Neste episódio damos algumas dicas sobre como se portar nessa situação tão desafiadora, que é infelizmente cada vez mais comum. Referência:https://www.mypcnow.org/fast-fact/responding-to-medical-conspiracy-theories/
Ora, se o profissional de saúde diz que precisa… Precisa, uai!
Como nossa escolha de palavras pode impactar as decisões das pessoas com quem conversamos.
Baseado no artigo: Kruser JM, Clapp JT, Arnold RM. Reconsidering the Language of Serious Illness. JAMA. 2023 Aug 15;330(7):587-588. doi: 10.1001/jama.2023.11409. PMID: 37486663.
Mariela era portadora de fibrose pulmonar avançada e foi intubada.
Ao perceber que não iria melhorar e sair do respirador, percebeu que não queria viver assim…
Neste episódio discutimos uma pergunta recebida por WhatsApp (compartilhada com permissão) em que uma pessoa com doença grave em fase terminal corre o risco de ser submetida a um procedimento considerado pela familiar profissional de saúde como inadequado e potencialmente gerador de sofrimento. Como lidar com essa situação?
Desde a introdução das técnicas modernas de ressuscitação cardiopulmonar por volta de 1950, esse recurso tem sido amplamente utilizado na tentativa de salvar vidas.
Mas será que devemos tentar fazer todo coração que para voltar a bater?
Referência: Capítulo: Atendimento pré-hospitalar- Saionara Nunes
Cuidados Paliativos no Paciente Crítico, Manole, 2022
Um dia, Cida acordou amarrada. A experiência foi tão traumática que ela se recusava a falar com qualquer pessoa da equipe. “A enfermeira disse que me amarrou porque eu arranquei a sonda. Mas eu não lembro”.
E eu já tinha arrancado mesmo, pra que ela fez aquilo? Não tinha nada mais pra arrancar.
Contenção mecânica é uma medida extrema, que implica em maior mortalidade, ulceras de pressão, mais agitação e delirium. Se justifica em pouquíssimas situações, e sempre de forma transitória. Vamos falar sobre isso?
Pan Y, Jiang Z, Yuan C, Wang L, Zhang J, Zhou J, Tao M, Quan M, Wu Q. Influence of physical restraint on delirium of adult patients in ICU: A nested case-control study. J Clin Nurs. 2018 May;27(9-10):1950-1957. doi: 10.1111/jocn.14334. Epub 2018 Apr 19. PMID: 29495083.
Em algumas situações, por uma variedade de motivos, pacientes submetidos a suporte ventilatório artificial não conseguem se recuperar.
O respirador, pensado como uma “ponte” para melhora, vira uma “ponte” para nada.
E agora? Vamos falar sobre extubação paliativa?
Leitura complementar: Ortega-Chen C, Van Buren N, Kwack J, Mariano JD, Wang SE, Raman C, Cipta A. Palliative Extubation: A Discussion of Practices and Considerations. J Pain Symptom Manage. 2023 Aug;66(2):e219-e231. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2023.03.011. Epub 2023 Apr 4. PMID: 37023832.
No episódio passado, falamos sobre a importância da escuta ativa e sem julgamentos. Essa semana vamos ver a aplicação prática disso em um caso onde as coisas não eram como pareciam ser…
A escuta é a habilidade mais importante que consegui aprimorar nos últimos anos. Mas ainda tenho muito que melhorar. Lendo o maravilhoso livro Listen a autora Kathryn Mannix traz algumas armadilhas comuns que são o contrário da escuta.
Hoje falo sobre elas.
SPICT- Como reconhecer o momento em que as coisas estão ficando mais difíceis?
A ferramenta SPICT, traduzida para várias línguas (inclusive o português) identifica pacientes com doença avançada e alto risco de desfecho desfavorável. O SPICT contempla indicadores gerais e específicos para algumas doenças além de levar em consideração o desejo do paciente de ter cuidado focado em conforto.
Referência:
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