les Bruits du Déchoc

FX Ageron nous explique ici ce qu'est l'ajustement, à quoi il sert, et pourquoi le risque de sur-ajustement (ou overfitting) nous guette avec l'utilisation de l'intelligence artificielle.

Pour ce nouvel épisode du Journal Club, FX Ageron et Perrine Truong nous présentent et discutent une étude qui s'est intéressée à une question que nous nous posons toutes et tous : quel est l'outcome des patients que nous laissons quitter les urgences sans avoir compris exactement leur plainte et présentation clinique, autrement dit sans qu'un diagnostic spécifique n'ait pu être posé. Un papier hyper intéressant à lire ou parcourir absolument! Lien vers l'article : Gregersen, R., Villumsen, M., Mottlau, K.H. et al. Acute patients discharged without an established diagnosis: risk of mortality and readmission of nonspecific diagnoses compared to disease-specific diagnoses. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 32, 32 (2024).

Pour compléter les 2 épisodes sur l'exacerbation de BPCO, nous vous proposons de parler de régulation pour dyspnée par le 144 et présentons une étude qui s'est intéressée aux facteurs prédictifs de soutien ventilatoire, identifiable dès la régulation. Saviez-vous que cette étude a permis d'améliorer récemment les critères de médicalisation pour dyspnée à la centrale de régulation 144 Vaud-Neuchâtel? Lien vers l'article discuté : Balen F, Lamy S, Fraisse S, Trinari J, Bounes V, Dubucs X, Charpentier S. Predictive factors for early requirement of respiratory support through phone call to Emergency Medical Call Centre for dyspnoea: a retrospective cohort study. Eur J Emerg Med. 2023 Dec 1;30(6):432-437.

La très attendue deuxième partie du podcast sur l'exacerbation de BPCO est en ligne! C'est de traitement qu'il est question ici principalement : bronchodilatateurs, corticoïdes, antibiotiques, oxygène, VNI, ... Ouvrons grand nos oreilles! Références : Abdo WF, Heunks LM. Oxygen-induced hypercapnia in COPD: myths and facts. Crit Care. 2012 Oct 29;16(5):323 Austin MA, Wills KE, Blizzard L, Walters EH, Wood-Baker R. Effect of high flow oxygen on mortality in chronic obstructive pulmonary disease patients in prehospital setting: randomised controlled trial. BMJ. 2010 Oct 18;341:c5462. Hoult G, Gillespie D, Wilkinson TMA, Thomas M, Francis NA. Biomarkers to guide the use of antibiotics for acute exacerbations of COPD (AECOPD): a systematic review and meta-analysis. BMC Pulm Med. 2022 May 13;22(1):194. DundeeChest. Why do COPD patients retain CO2 when given too much oxygen? Ligue pulmonaire suisse. Guide de poche BPCO. Miravitlles M, Moragas A, Hernández S, Bayona C, Llor C. Is it possible to identify exacerbations of mild to moderate COPD that do not require antibiotic treatment? Chest. 2013 Nov;144(5):1571-1577. Nair S, Thomas E, Pearson SB, Henry MT. A randomized controlled trial to assess the optimal dose and effect of nebulized albuterol in acute exacerbations of COPD. Chest. 2005 Jul;128(1):48-54 Seemungal TA, Donaldson GC, Bhowmik A, Jeffries DJ, Wedzicha JA. Time course and recovery of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1608–1613. Ramakrishnan S, Jeffers H, Langford-Wile B, et al. Blood eosinophil-guided oral prednisolone for COPD exacerbations in primary care in the UK (STARR2): a non-inferiority, multicentre, double-blind, placebo-controlled, randomised controlled trial. Lancet Respir Med 2024; 12: 67–77. Vogelmeier CF, Román-Rodríguez M, Singh D, Han MK, Rodríguez-Roisin R, Ferguson GT. Goals of COPD treatment: Focus on symptoms and exacerbations. Respir Med. 2020 May;166:105938.          

Christophe Bianchi est de retour au côté de Perrine Truong pour 2 épisodes et pour nous parler d'exacerbation de BPCO. Dans ce premier épisode, ils discutent ensemble et avec nous des aspects cliniques et diagnostics de cette pathologie, qui marque un tournant pronostic dans la BPCO. Références : Celli BR, Fabbri LM, et al. An Updated Definition and Severity Classification of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations: The Rome Proposal. Am J Respir Crit Care Med. 2021 Dec 1;204(11):1251-1258. Lindenauer PK, Dharmarajan K, Qin L, Lin Z, Gershon AS, Krumholz HM. Risk Trajectories of Readmission and Death in the First Year after Hospitalization for Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2018 Apr 15;197(8):1009-1017. NICE guideline [NG115]. Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management. Published: 05 December 2018 Last updated: 26 July 2019. Rothnie KJ, Müllerová H, Smeeth L, Quint JK. Natural History of Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbations in a General Practice-based Population with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med. 2018 Aug 15;198(4):464-471. Stone PW, Minelli C, Feary J, Roberts CM, Quint JK, Hurst JR. "NEWS2" as an Objective Assessment of Hospitalised COPD Exacerbation Severity. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2022 Apr 8;17:763-772. Wedzicha JA Ers Co-Chair, Miravitlles M, et al. Management of COPD exacerbations: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline. Eur Respir J. 2017 Mar 15;49(3):1600791.  

Nicolas Beysard rejoint Perrine Truong pour ce 4e volet des mythes en médecine d'urgence. 3 mythes au programme : l'utilité du test de shellong pour évaluer la volémie des patients, le testing du bassin pour poser l'indication à une ceinture pelvienne et l'évaluation visuelle des pertes sanguines extériorisées par les patients et soignants comme élément clinique relevant en cas d'hémorragie. Bonne écoute! Références du podcast : Skinner JE, Driscoll SW, Porter CB, Brands CK, Pianosi PT, Kuntz NL, Nelson DE, Burkhardt BE, Bryant SC, Fischer PR. Orthostatic heart rate and blood pressure in adolescents: reference ranges. J Child Neurol. 2010 Oct;25(10):1210-5. Ooi WL, Barrett S, Hossain M, Kelley-Gagnon M, Lipsitz LA. Patterns of orthostatic blood pressure change and their clinical correlates in a frail, elderly population. JAMA. 1997 Apr 23-30;277(16):1299-304. Witting MD, Wears RL, Li S. Defining the positive tilt test: a study of healthy adults with moderate acute blood loss. Ann Emerg Med. 1994 Jun;23(6):1320-3 McGee S, Abernethy WB 3rd, Simel DL. The rational clinical examination. Is this patient hypovolemic? JAMA. 1999 Mar 17;281(11):1022-9. Johnson DR, Douglas D, Hauswald M, Tandberg D. Dehydration and orthostatic vital signs in women with hyperemesis gravidarum. Acad Emerg Med. 1995 Aug;2(8):692-7. White JL, Hollander JE, Chang AM, Nishijima DK, Lin AL, Su E, Weiss RE, Yagapen AN, Malveau SE, Adler DH, Bastani A, Baugh CW, Caterino JM, Clark CL, Diercks DB, Nicks BA, Shah MN, Stiffler KA, Storrow AB, Wilber ST, Sun BC. Orthostatic vital signs do not predict 30 day serious outcomes in older emergency department patients with syncope: A multicenter observational study. Am J Emerg Med. 2019 Dec;37(12):2215-2223. American College of Surgeons Committee on T. Advanced Trauma Life Support: tenth edition. tenth ed. Chicago, IL: American College of Surgeons; 2018. Balet L, Ageron FX, Pasquier M, Zingg T, The Swiss Trauma Registry. Performance Assessment of Out-of-Hospital Use of Pelvic Circumferential Compression Devices for Severely Injured Patients in Switzerland: A Nationwide Retrospective Cross-Sectional Study. J Clin Med. 2023 Aug 24;12(17):5509. Antoine Pouchet. Évaluation de l’échographie de la symphyse pubienne chez le traumatisé grave. Sciences du Vivant [q-bio]. 2023. Tullington JE, Blecker N. Pelvic Trauma. [Updated 2023 Aug 8]. Wohlgemut JM, Marsden MER, Stoner RS, Pisirir E, Kyrimi E, Grier G, Christian M, Hurst T, Marsh W, Tai NRM, Perkins ZB. Diagnostic accuracy of clinical examination to identify life- and limb-threatening injuries in trauma patients. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2023 Apr 7;31(1):18. Ageron FX, Coats TJ, Darioli V, Roberts I. Validation of the BATT score for prehospital risk stratification of traumatic haemorrhagic death: usefulness for tranexamic acid treatment criteria. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2021 Jan 6;29(1):6. Kreutziger J, Puchner P, Schmid S, Mayer W, Prossliner H, Lederer W. Accuracy of training blood volume quantification using a visual estimation tool. World J Emerg Med. 2021;12(3):174-178. Mutschler M, Nienaber U, Brockamp T, Wafaisade A, Wyen H, Peiniger S, Paffrath T, Bouillon B, Maegele M; TraumaRegister DGU. A critical reappraisal of the ATLS classification of hypovolaemic shock: does it really reflect clinical reality? Resuscitation. 2013 Mar;84(3):309-13. Townend ML, Byers S. Visual estimation of blood loss by UK pre-hospital clinicians: an observational study. Br Paramed J. 2018 Jun 1;3(1):16-22. Tran A, Matar M, Lampron J, Steyerberg E, Taljaard M, Vaillancourt C. Early identification of patients requiring massive transfusion, embolization or hemostatic surgery for traumatic hemorrhage: A systematic review and meta-analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2018 Mar;84(3):505-516.

François-Xavier Ageron nous explique ce qu'est un essai clinique en cluster et nous parle des trois variantes d'un tel design d'étude, de leurs avantages et inconvénients.

François-Xavier Ageron et Perrine Truong décortiquent avec vous ce très bel article publié par une équipe franco-belge. Le TRiP(cast) score est-il sécure pour la stratification du risque thrombo-embolique après une immobilisation du membre inférieur aux urgences suite à un traumatisme? Lien vers l'article discuté : Douillet D, Penaloza A, Viglino D, et al. Targeted prophylactic anticoagulation based on the TRiP(cast) score in patients with lower limb immobilisation: a multicentre, stepped wedge, randomised implementation trial. Lancet. 2024 Feb 15:S0140-6736(23)02369-3.

Le Congrès International de Médecine de Montagne s'est tenu en janvier 2024 à Verbier. Perrine Truong était de la partie. Elle a pu rencontrer Marc Blancher, médecin urgentiste du côté de Grenoble, très actif dans le secours en montagne ainsi qu'en recherche. Dans ce nouvel épisode, il nous parle du patient hypotherme et nous propose une prise en charge chaleureuse de ce dernier. Une petite erreur s'est glissée dans le podcast : en-dessous de 30°, les recommandations proposent de ne pas donner d'adrénaline (et non d'espacer les doses). Espacer les doses aux 6-10 minutes est proposée en dessus de 30°. Références du podcast : Signes vitaux attendus en fonction de la température chez le patient hypotherme Score de HOPE Lott C, Truhlář A, Alfonzo A, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: Cardiac arrest in special circumstances. Resuscitation. 2021 Apr;161:152-219. Buse S, Blancher M, Viglino D, Pasquier M, et al. The impact of hypothermia on serum potassium concentration: A systematic review. Resuscitation. 2017 Sep;118:35-42. Pasquier M, Hugli O, Paal P, et al. Hypothermia outcome prediction after extracorporeal life support for hypothermic cardiac arrest patients: The HOPE score. Resuscitation. 2018 May;126:58-64. Pasquier, M., Blancher, M., Buse, S. et al. Intra-patient potassium variability after hypothermic cardiac arrest: a multicentre, prospective study. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 27, 113 (2019).

François-Xavier Ageron nous explique le win ratio, dérivé de la méthode de Finkelstein, et permettant de mesurer l'effet global d'un traitement ou d'une intervention.

Pour ce premier épisode de l'année 2024, François-Xavier Ageron et Perrine Truong vous présentent et discutent un essai particulièrement intéressant publiée fin 2023 dans JAMA. Contrairement aux idées reçues, cette étude montre, entre autre, que d'adopter une stratégie conservatrice (sans intubation) dans la gestion des voies aériennes des patients comateux suite à une intoxication permet de diminuer leur risque de pneumonie! Lien vers l'article discuté : Freund Y, Viglino D, Cachanado M, et al. Effect of Noninvasive Airway Management of Comatose Patients With Acute Poisoning: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023 Dec 19;330(23):2267-2274.

Pour ce dernier podcast de l'année 2023, Muriel Abi-Khalil, Vania Tavares, François-Xavier Ageron et Perrine Truong se sont réunis et vous proposent une chronique riche en émotions et discussions : chocs générationnels dans la formation en médecine, urgence climatique aux urgences, influence de l'industrie pharmaceutique sur la recherche en médecine, et autres lettres au Père (et à la Mère) Noël ou Quiz! Toute l'équipe des Bruits du Déchoc vous souhaite de belles fêtes de fin d'année. Références du podcast : Danan, J., Pelaccia, T. & Kanny, G. (2018). Avant-propos. Mieux connaître les étudiants que vous supervisez. Dans : Thierry Pelaccia éd., Comment (mieux) superviser les étudiants en sciences de la santé dans leurs stages et dans leurs activités de recherche  (pp. 21-40). Louvain-la-Neuve: De Boeck Supérieur. Emergency Medecine Day - 27.05.2024 Bhogadi, Sai Krishna MD; Colosimo, Christina DO, MS; et al. The undisclosed disclosures: The dollar-outcome relationship in resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta. Journal of Trauma and Acute Care Surgery 95(5):p 726-730, November 2023. Hadland SE, Rivera-Aguirre A, Marshall BDL, Cerdá M. Association of Pharmaceutical Industry Marketing of Opioid Products With Mortality From Opioid-Related Overdoses. JAMA Netw Open. 2019;2(1):e186007. Sur Netflix : "PainKiller" (mini série) et "Pain Hustlers" (film).  

François-Xavier Ageron nous explique ce qu’est une étude bayesienne, et dans quelles situations elle est utile / indiquée. Bonne écoute!

Dans ce Journal Club, François-Xavier Ageron et Perrine Truong vous présentent et discutent deux études sur la prise en charge du patient traumatisé et parues récemment dans JAMA: UK-Reboa et Cryostat-2. Bonne écoute! Liens vers les 2 articles : Early and Empirical High-Dose Cryoprecipitate for Hemorrhage After Traumatic Injury: The CRYOSTAT-2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023 Nov 21;330(19):1882-1891 Emergency Department Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta in Trauma Patients With Exsanguinating Hemorrhage: The UK-REBOA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2023 Nov 21;330(19):1862-1871.      

Le patient avec un TCC est parfois polytraumatisé : comment le prendre en charge au mieux? Réponse avec Christophe Bianchi dans ce bonus. Référence : Picetti, E., Rossi, S., Abu-Zidan, F.M. et al. WSES consensus conference guidelines: monitoring and management of severe adult traumatic brain injury patients with polytrauma in the first 24 hours. World J Emerg Surg 14, 53 (2019).  

Voici le 2e épisode sur le thème du TCC. Après le TCC léger, Christophe Bianchi et Perrine Truong vous parlent du TCC modéré et sévère. Gestion des voies aériennes, oxygénation, remplissage et bien d'autres points abordés ici et avec vous. Bonne écoute. Références du podcast : Carney N, Totten AM, O'Reilly C, et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, Fourth Edition. Neurosurgery. 2017 Jan 1;80(1):6-15. Rossaint, R., Afshari, A., Bouillon, B. et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: sixth edition. Crit Care 27, 80 (2023). CRASH-3 trial collaborators. Effects of tranexamic acid on death, disability, vascular occlusive events and other morbidities in patients with acute traumatic brain injury (CRASH-3): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2019 Nov 9;394(10210):1713-1723. NICE guilelines 2023 : Overview | Head injury: assessment and early management | Guidance | NICE Uptodate.com Sundstrøm T, Asbjørnsen H, Habiba S, Sunde GA, Wester K. Prehospital use of cervical collars in trauma patients: a critical review. J Neurotrauma. 2014 Mar 15;31(6):531-40. Thompson K, Pohlmann-Eden B, Campbell LA, Abel H. Pharmacological treatments for preventing epilepsy following traumatic head injury. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Aug 10;2015(8):CD009900. Piccenna L, Shears G, O'Brien TJ. Management of post-traumatic epilepsy: An evidence review over the last 5 years and future directions. Epilepsia Open. 2017 Mar 17;2(2):123-144

Christophe Bianchi et Perrine Truong vous proposent d'aborder, en deux épisodes, le grand sujet du traumatisme crânio-cérébral (TCC). Dans ce premier volet, ils explorent avec vous les généralités du TCC, ainsi que des spécificités du TCC léger. Références du podcast : Cédric Gil-Jardiné (SFMU, Bordeaux) – Jean-François Payen (SFAR, Grenoble). Prise en charge des patients présentant un traumatisme crânien léger de l’adulte. Recommandations de Pratiques Professionnelles (RPP). Minkkinen M, Iverson GL, Kotilainen AK, Pauniaho SL, Mattila VM, Lehtimäki T, Berghem K, Posti JP, Luoto TM. Prospective Validation of the Scandinavian Guidelines for Initial Management of Minimal, Mild, and Moderate Head Injuries in Adults. J Neurotrauma. 2019 Oct 15;36(20):2904-2912. GBD 2016 Traumatic Brain Injury and Spinal Cord Injury Collaborators. Global, regional, and national burden of traumatic brain injury and spinal cord injury, 1990-2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2019 Jan;18(1):56-87. Thaler HW, Schmidsfeld J, Pusch M, Pienaar S, Wunderer J, Pittermann P, Valenta R, Gleiss A, Fialka C, Mousavi M. Evaluation of S100B in the diagnosis of suspected intracranial hemorrhage after minor head injury in patients who are receiving platelet aggregation inhibitors and in patients 65 years of age and older. J Neurosurg. 2015 Nov;123(5):1202-8. Wania R, Lampart A, Niedermeier S, Stahl R, Trumm C, Reidler P, Kammerlander C, Böcker W, Klein M, Pedersen V. Diagnostic value of protein S100b as predictor of traumatic intracranial haemorrhage in elderly adults with low-energy falls: results from a retrospective observational study. Eur J Trauma Emerg Surg. 2023 Jul 13. McCrea M. Standardized mental status assessment of sports concussion. Clin J Sport Med. 2001 Jul;11(3):176-81. Piccenna L, Shears G, O'Brien TJ. Management of post-traumatic epilepsy: An evidence review over the last 5 years and future directions. Epilepsia Open. 2017 Mar 17;2(2):123-144. Silverberg ND, Iaccarino MA, Panenka WJ, Iverson GL, McCulloch KL, Dams-O'Connor K, Reed N, McCrea M; American Congress of Rehabilitation Medicine Brain Injury Interdisciplinary Special Interest Group Mild TBI Task Force. Management of Concussion and Mild Traumatic Brain Injury: A Synthesis of Practice Guidelines. Arch Phys Med Rehabil. 2020 Feb;101(2):382-393. Uptodate.com  

Sensibilité, spécificité et valeurs prédictives. Un petit point sur ces notions essentielles de statistique fait toujours du bien. D'autant plus lorsque c'est avec François-Xavier Ageron!

Pensez-vous que l'examen clinique du patient traumatisé en préhospitalier permet d'identifier les lésions traumatiques sévères? L'étude présentée et discutée dans ce podcast par François-Xavier Ageron et Perrine Truong donne un début de réponse. Bonne écoute! Lien vers l'article discuté : Wohlgemut JM, Marsden MER, Stoner RS, Pisirir E, Kyrimi E, Grier G, Christian M, Hurst T, Marsh W, Tai NRM, Perkins ZB. Diagnostic accuracy of clinical examination to identify life- and limb-threatening injuries in trauma patients. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2023 Apr 7;31(1):18.  

Invité d'exception pour ce nouvel épisode : Simon regard est médecin urgentiste et cadre au HUG pour la brigade cantonale sanitaire. Il est l'invité ALAMU des Bruits du Déchoc et partage avec nous sa grande expérience et ses connaissances en évènements majeurs et médecine de catastrophe. A ne pas manquer! Références du podcast : C. de Ville de Goyet, « Stop Propagating Disaster Myths », The Lancet 356, no 9231 (26 août 2000): 762‑64. I. Helsloot et A. Ruitenberg, « Citizen Response to Disasters: A Survey of Literature and Some Practical Implications », Journal of Contingencies and Crisis Management 12, no 3 (2004): 98‑111. T. M. Kilner et al., « In ‘Big Bang’ Major Incidents Do Triage Tools Accurately Predict Clinical Priority?: A Systematic Review of the Literature », Injury 42, no 5 (1 mai 2011): 460‑68. M. Pepper, F. Archer, et J. Moloney, « Triage in Complex, Coordinated Terrorist Attacks », Prehospital and Disaster Medicine 34, no 4 (août 2019): 442‑48. S. Hallegatte et al., « From Poverty to Disaster and Back: A Review of the Literature », Economics of Disasters and Climate Change 4, no 1 (1 avril 2020): 223‑47. E. Reed Smith et al., « Incidence and Cause of Potentially Preventable Death after Civilian Public Mass Shooting in the US », Journal of the American College of Surgeons 229, no 3 (septembre 2019): 244. O. Hagon, L. Dumont, et J-D. Junod, « Needs Assessment: Forecasting the Needs and Improving the Immediate Medical Response in Complex Emergencies », in Field Hospitals: A Comprehensive Guide to Preparation and Operation, éd. par Elhanan Bar-On, Kobi Peleg, et Yitshak Kreiss (Cambridge: Cambridge University Press, 2020), 24‑33. R. de Vittoris. Surmonter les crises. Idées reçues et vraies pistes pour les entreprises. Dunod, 2021