智慧中医

原文详述了叶天士用于治疗时疫的甘露消毒丹和神犀丹，并结合王孟英的注释，阐明了这两方分别针对湿温病邪在气分与血分的辨证应用。文章强调时疫的发生与季节环境、湿热郁蒸及“人身本气自病”密切相关，为中医临床辨治温热时疫提供了重要思路和具体方药指引。甘露消毒丹的组成与气分证主治主要组成： 飞滑石十五两，绵茵陈十一两，淡黄芩十两，石菖蒲六两，川贝母、木通各五两等共十五味。适应证候： 湿温时疫，邪在气分，症见发热倦怠、胸闷腹胀、肢酸、咽痛、斑疹、身黄、舌苔厚腻或干黄等。服用方法： 生研细末，每服三钱，开水调服，一日二次，或以神曲糊丸化服。神犀丹的组成与血分证主治主要组成： 犀角尖磨汁，石菖蒲、黄芩、生地捣汁，银花、人中黄、连翘、清黛、香豉、元参、花粉、紫草等。适应证候： 温热时疫邪入血分，耗液伤荣，出现痉厥、昏狂、谵语发斑，或痘病重毒、痘后余毒内炽等危重证。服用方法： 生晒药材，忌火炒，香豉煮烂为丸，每重三钱，凉开水化服，小儿用半丸。王孟英的辨证论治思想气血分证： 明确甘露消毒丹主治“气分”湿热，神犀丹主治“血分”热毒，为病位辨证提供关键依据。病机洞察： 提出时疫多为“人身本气自病”，并结合五运学说，指出外部环境（如温湿蒸腾）与内在体质的交互影响。辨舌要诀： 以外邪在气分时舌苔淡白、厚腻或干黄，邪入血分时舌胎干涸作为重要判断标准。时疫发病机制与临证要点气候影响： 湿热时疫常因“淫雨多日又加酷热”导致湿热胶冱；若“酷热无雨”则偏热不湿，易致上热下寒。早期表现： 湿热病初起常见头重、胸闷、口苦等症状。用药活泼： 强调叶氏、王氏经验宏富，处方灵活，如神犀丹即便无犀角亦可有效，临床应活学活用。；

本文详细阐述了中医病症“痧胀”和“痧霍乱”的特点与治疗。痧胀多由燥金闭结引起，影响肺部与荣卫流通，通过特定诊断法确认后，可采取物理疗法配合中药方剂进行治疗。而痧霍乱则是在霍乱基础上兼有痧症，表现为外寒闭束内热，需用针对性方剂开表降逆，并辅以发汗以解。痧胀：病因、症状与诊断定义与核心特征： 忽发热欲吐、肢麻背胀，其根本病机为“闭”。主要病因： 处暑后燥金之气动，劳力者在饱受暑火熏蒸后遇凉风侵袭，导致皮毛闭塞、暑燥之气闭结于肺。典型症状： 恶寒发热、胸背作胀、四肢作麻、头痛口苦欲吐等急证。诊断方法： 医生用中指节在病人胸部缺盆骨下用力按拖，若出现一条突起即为痧胀。痧胀的治疗方案物理疗法： 捏提胸部肉（避开乳头）、刮背脊两旁至出红点，常能即刻缓解症状。主要方剂构成： 生石膏、麦冬（清肺气之暑燥），杏仁、丝瓜络、荷叶边、竹茹、鲜竹叶（开通肺部与荣卫腠理之闭结）。随证加减： 呕吐加生姜汁，气虚加炙甘草，小便不利加薏苡仁。方剂来源： 脱胎于仲景的竹叶石膏汤，通常需在数日内减半量服用。痧霍乱：特点与治疗症状特征： 上吐下泻、胸腹内烧但四肢发凉、大渴能饮但饮后即吐（吐势甚远）、脉沉。病理机制： 外寒闭束内热，导致经脉闭束不舒，胃气上逆。治疗方剂： 荆芥、薄荷、香薷开卫气之闭；藿香、降香以降胃逆；黄连以降胃热；扁豆以养胃气。后续处理： 服药至肢温渴止后，闻通关散取嚏，以促使全身发汗而愈。

本文深入探讨了中医理论中“燥气”引发的各类疾病，特别指出其核心病机在于“燥金气动”与“火气逆升”的缠绕裹束，导致中气燥结。文章详细阐述了燥气感冒、咳嗽、疟疾、喉痛乃至霍乱等多种病症的特点、辨证要点及相应的治疗方药，并强调了地理环境（如西南地区土薄水浅）在燥气病发生中的重要影响。燥气病机与感冒诊治核心病机: 秋季燥金气动，大气中火气逆升与金气抵触，导致金火裹束，燥结于中气之间。燥气感冒症状: 恶寒发热时作时止，胸腹塞胀，或头痛，脉象弦涩，动在中部。初期治疗: 刮痧法（刮背心脊骨两旁），再用葱豉汤与麦冬草果仁汤合用以开散燥结。进阶治疗与发展: 无效时用人参败毒散（羌活、独活等升散与薄荷、枳壳等降散药），失治可酿成小建中汤证（脾胃虚寒、气滞痞胀）。多种燥气疾病及其方药燥气咳嗽: 表现为干咳、咽喉不利，方用麦门冬汤（麦冬、半夏、人参、大枣、粳米、炙甘草）。燥气喉痛: 多发于秋季，脉弱在中不移，方用天花粉、麦冬、天冬、玉竹、橘皮、法半夏、炙甘草、薄荷。燥气疟疾:燥暑裹束型: 初得先寒后热，大渴热饮，舌猪腰色湿润无苔，脉在中部，方用竹叶石膏汤。伏暑晚发型: 恶寒作战，发热汗出，不渴舌有腻薄苔，脉中取而软，方用苦杏仁、鲜枇杷叶、橘皮、藿香、半夏等轻宣之药。午后病重型: 脉象中取而弦实，可用九味羌活汤或人参败毒散温散金气燥结。特殊重症：燥气霍乱及其辨治典型症状: 手足微麻，恶寒发热，吐泻不止，汗出，大渴能饮，脉右大于左，舌心黄腻，病情急重。特效方药: 白马通（即白马屎）绞汁，强调其温润开通燥结的独特功效。成都霍乱（中寒肺燥型）: 恶寒发热，上吐下泻，饮热仍吐，肢冷过肘，脉沉伏，方用干姜、白术、沙参、滑石、生石膏、麦冬等温中清燥生津。稻草心治瘟疫: 针对舌苔满黄而润，舌边尖深红的瘟疫样病症，稻草心秉秋金之气，中空善通，有奇效。燥气病的区域特点与深层机理地理差异: 北方大气压力大，阳热深固，燥气病少；西南方（如四川、南京）土薄水浅，阳气易逆升，金气受阻，燥结病多。《内经》与“伤燥”: 提出《内经》无“伤燥”之文，或暗示燥气宜伤去，以利金气凉降彻底。银翘散的广泛适用性: 治温病不效，但对燥病极效，因其能开通金气敛结，适用于感冒胸闷、脉聚中部者，对痢疾、疟疾等金木结聚之病亦有效。内伤虚证: 脉象虚小数急者，属中气无根、元气将熄，须大补肾气（巴戟天、淫羊藿、甜苁蓉等）以调和脉象，而非徒按病用药。

本段原文详细阐述了基于中医“运气学说”对特定年份（丙子丙午岁）的全面分析，包括其被判断为“非平气之年”的原因、气化运行的特点、由此引发的各种疾病表现，以及针对热淫、燥淫、水胜、火郁等不同病机所提出的具体治疗原则和方药建议。年运与异常判断该年被判定为“不是平气之年”，因为岁运为太水，司天为少阴君火，在泉为阳明燥金，且年支为午火。通过交运日日干支是甲和年干是丙的判断，确认该年没有形成“干德符”。丙子丙午岁运气合治与病症丙子丙午岁，其运气特点为上少阴火、中太羽水运、下阳明金，气化表现为热化二、寒化六、清化四，且上咸寒、中咸热、下酸温。此年运势寒凝，易导致冰雪霜雹等现象，并引发寒下类疾病，如咳喘、血溢、心痛、腰痛、腹大、嗌干肿上等。治疗原则包括：以咸味调和上部病症，甚则以苦味发散，以酸味收敛；以苦味泄下部病症。气化运行的病机与表现水曰流衍之纪：特征是天地严凝、寒气封藏，其德凝惨寒雰，其变冰雪霜雹，易致病胀，政过则伤肾。水胜: 岁水太过可致寒气流行，邪害心火，引发身热烦心、躁悸、心痛、腹大胫肿、喘咳等，严重可致神门绝而死。火郁之发: 表现为太虚肿翳、大暑至、山泽燔燎，民病少气、疮疡痈肿、呕逆、骨痛等，甚则瞀闷懊湣，易暴死。司天在泉与治疗策略少阴司天：热淫所胜，导致胸中烦热、嗌干、皮肤痛、咳喘、出血、疮疡肿痛等症，病本于肺；治则为平以咸寒，佐以苦甘，以酸收之。阳明在泉：燥淫所胜，表现为霿雾清瞑、喜呕、心胁痛不能反侧、嗌干面尘、身无膏泽、足外反热等燥热症状；治则为治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。

本文详细阐述了中医语境下“感冒”的定义、分类及其与“伤寒”、“温病”的本质区别。文章根据症状和病机细致区分了普通感冒、时行感冒、兼疟感冒、特别感冒、内虚感冒及热伤风等多种类型，并为每种类型提供了针对性的温和治疗方剂，强调了辨证施治和避免滥用峻猛药物的重要性。感冒的定义与鉴别要点定义与病因： “感”指同气相感，“冒”指异气相冒；感冒特指风寒感冒，因大气疏泄/收敛与人体气机对应失调所致。与伤寒温病之区别： 感冒病灶轻微，半在肺家、半在荣卫，里气不病，故病轻且不易致死。伤寒、温病则荣卫感冒后里气遂病，病重且可能致死。常见感冒类型及其温和疗法普通感冒： 症状为恶寒、发热、身痛，但能起床且不觉剧；多用葱豉汤（葱头、淡豆豉）宣散卫气、调中宣泄。若不恶寒只发热，神智清者仍用葱豉汤；神昏者用黄豆汤养中养荣。时行感冒： 症状为恶寒发热、头疼身痛剧烈、不能起床、口苦、脉象急躁，因时令之气骤升感伤荣卫，人多同病；方用生黑豆、薄荷、桑叶、淡豆豉、冰糖等，以薄荷、桑叶代麻、桂，和平取汗；病久口苦者加柴胡、黄芩。复杂感冒类型与特殊治疗兼疟感冒： 症状为恶寒发热、恶风、身痛、内热、脉沉数，服发汗药汗大出后病不解反加重；需用重剂葱豉汤加麦冬、草果仁和荣卫、开疟结。若失治，可能转成大柴胡汤证。特别感冒： 多见于体强内热之人，表现为恶寒发战、身痛如被仗、口渴而淡、脉沉软有力（厚实）；治疗以荆芥、薄荷、桑叶、竹叶开卫闭，配黄芩、生石膏、天花粉、金银花清内热。内虚感冒： 非外感，实为内伤致中气虚陷、气血亏虚、相火外越或肾阳亢动，出现类似感冒外证（如微寒微热、身痛）；治疗需治内固本，如补中益气丸、八珍丸、黄豆类、巴戟天苁蓉等。热伤风的病机、症状与调理原则病机： 阳热之气当降不降，或空气中阳热逆腾伤肺金，或人身木火之气化热上冲伤肺家，病在肺家而非荣卫。症状： 喷嚏连连、鼻鸣清涕、头目觉热、似作寒热、动则汗出，舌上无苔，脉象虚数，久不愈。治疗： 方用枯黄芩、薄荷清肺降逆，配白术、炙草、党参温补中气，当归、白芍平荣气、养津液。头热不减用黑豆浓汤加盐。食疗与原则： 冰糖糯米粥或黄豆皆有益。核心原则是治肺热须兼顾胃寒，可加生姜、食盐。感冒治疗的用药原则与禁忌辨证施治： 强调感冒类型多样，需精准辨证，不可一概而论。慎用峻猛温燥之品： 桂枝汤只适用于真伤寒中风证，感冒常有温燥关系，误用则病情加重。警惕滥用升散药物： 如《汤头歌诀》中的九味羌活汤等一派温升之药，若不辨感冒之理而用，常使病加重甚至虚脱。

该文深入探讨了多种喉痛的鉴别诊断与治疗，尤其强调了白喉的高致死率源于误治。作者根据患者体质（如中虚、阴虚、阳虚）和病因（如湿热、外感）详细区分了各类喉痛的症状和脉象，并提供了具体的传统中医药方。文章反复警示不当使用寒凉药物对虚证患者的危害，倡导补中气、滋阴或宣散外邪，而非简单清热解毒，强调辨证论治的重要性。喉痛的分类与鉴别诊断多种喉痛类型： 文中详细描述了中虚喉痛、阴虚喉痛、湿热喉痛、外感喉痛、阳虚喉痛、烂喉痧及普通喉痛七大类。核心症状与脉象： 每种喉痛都伴有独特的寒热表现、精神状态、饮食、面色、舌苔、口臭、身痛、胸闷等症状及脉象特征（如虚小、沉细有力、虚迟微小无神）。试探性诊断法： 可通过服用炙甘草一钱来测试，痛减轻者为阳虚或中虚，痛加重者为阴虚。白喉的部位判别： 病在咽头者重（属胃，多为中虚、阳虚），病在喉头者轻（属肺，除中虚、阳虚外）。病理机制与核心概念中气的重要性： 中气虚弱导致少阴心火不能下降，上逆冲咽喉，是多种喉痛（特别是白喉）的关键病机；中气亡脱是喉症致死主因。心肾相交与升降： 心火下降依赖中气，心火与肾水同气，其升降失衡导致咽喉疼痛。火金不降与津液亏虚： 阴虚喉痛的本质是火金之气不降，津液耗损。季节与病重： 冬春季节火气当藏或初萌，不当上冲，故病重；夏秋季节病轻。治疗原则与具体方药中虚喉痛： 炙甘草（或加桔梗），以养中降火、补中排脓。阴虚喉痛： 当归、猪肤汤（养阴清肺不伤脾胃）、淡豆豉；警惕养阴清肺汤对虚弱者的危害。湿热喉痛： 苦酒汤（半夏、蛋白、白醋），散湿开闭、润肺清热。外感喉痛： 麻杏甘石汤（麻黄、杏仁、炙草、生石膏），开卫气之闭、降肺散热，可加生大黄。阳虚喉痛： 四逆汤（附片、干姜、炙草、童便）、猪腰汤，以回阳补中。普通喉痛： 王孟英青龙白虎汤（橄榄、生萝卜），凉降温降兼顾。烂喉痧： 应治猩红热（三豆饮），不可直接治喉。误治警示与临床观察白喉的误治： 强调白喉高死亡率源于“药之误也”，特别是针对虚证滥用苦寒滋腻的养阴清肺汤。凉药禁忌： 面色红者忌服凉药，否则中虚、阳虚患者必死；“内热愈实者，面色必深垢而微黄”。脉虚者慎用凉药： 脉虚之人服用凉药会危及生命，如中虚、阳虚患者的脉象特点。白点与红点： 白点表示肺经已伤，中气更虚；红点表示肺经未伤，或为阴虚火逆、肺气不足。

本文深入探讨了疟疾的病理机制、症状表现及中医药治疗方法，将其分为普通疟疾和恶性疟疾两大类。文章详细阐述了针对不同类型和证候的方剂选择与运用，着重强调了通过调和气机、补益虚弱来治疗疟疾的辨证论治思想。疟疾的病理机制与诊断要点核心病机： 金气敛结、木气郁结、中气滞结，导致气机不畅。典型症状： 恶寒、发热、汗出病解，或热退病解，病解后如常人。主要脉象： 疟脉多弦，是木气郁结不舒的表现。地域影响： 西南方多发，因土薄水浅，阳气升降受阻。普通疟疾及其治疗症状特征： 恶寒发热或单寒不热，汗出病罢，起居眠食如常。主方： 麦冬草果仁乌梅方，由麦冬、草果仁、乌梅组成。方剂功效： 麦冬开金气之结，草果仁开中气之结，乌梅开木气之结。服药时机： 病发前服一剂，可煎服或切细吞服。恶性疟疾及其治疗症状特征： 寒热已罢仍不能食眠，或常热不休，体倦，吐泻，腹胀，面黄肉肿，尿少，脉虚等虚象。主方： 八珍益母丸加乌梅，或党参、白术等汤药。方剂功效： 补气补血为主，益母草活气血之结，强调“治虚为重，治结为轻”。适用人群： 体气虚弱、老年人、久病疟疾之人，曾服姜附者可加干姜、附子。方剂辨证与禁忌脉象鉴别： 麦冬证脉弦细有力，八珍证脉无力。麦冬方禁忌： 因他病成虚而发冷者禁用，因草果伤气、麦冬寒胃。脾虚处理： 服麦冬草果乌梅方后不思食者，去草果，加党参、茯苓、白术健脾。其他证候： 单热不冷小便短者用乌梅，单热不冷小便长而多者用白虎汤。疟疾治疗原则与复杂情况首要原则： 只要有寒热证，无论兼现何证，总以麦冬草果乌梅方为主，疟疾已罢乃治他证。寒热病理： 疟疾的寒热关乎荣卫与中气，非少阳胆经之寒热。复合方剂： 乌梅、桂枝、麦冬、生石膏、炙甘草、生姜、红枣、草果、槟榔方，用于治疗日久不愈的普通疟疾。鉴别诊断： 疟疾的寒热发作有定时，以此与暑病区分。

本文从中医角度阐述了痢疾的病因、分类与治疗方略。文章指出痢疾多发于夏秋之交，源于肝木与脾土之气失衡，并详细介绍了普通痢疾、偏热痢疾、偏寒痢疾及外感痢疾的辨证要点与对应方药。核心思想在于强调辨明虚实寒热、调和气机升降的重要性，而非简单以攻伐清热为治，尤其警示了滥用苦寒药物的弊端。痢疾的病因与中医基础发病时节与病机： 痢疾多发于夏秋之交，因木气败退、土气湿盛，导致人身木气下陷于土气之下，不能疏泄，从而病痢。核心病理概念： 肝木下陷不能疏泄而郁生下热。金气当旺时，木气更衰，疏泄更难。症状解释： “后重”是大肠庚金之气收敛与木气下陷冲击肛门相搏；“红白”是大肠脂膏被木气冲击而下，非邪气。普通痢疾的辨证与方药主要症状： 后重、下红白、腹痛、小便不利。病机分析： 中气虚寒，不能升降木气，肝木下陷，郁生下热，疏泄不遂。主方构成： 干姜、炙草温补中气；木香温升木气，疏泄小便；当归、白芍养木气津液；炒黄连清热。加减与禁忌： 舌黄厚苔加槟榔消胃滞；冬令有雷或不冷，夏日痢疾兼下寒者忌黄连，宜加生艾叶温下寒，禁用附片。此方亦治噤口痢。不同类型痢疾的辨证与治疗偏热痢疾： 症状为白多红少（或全白）、口渴、身热、口臭、舌苔干黄等。方用白头翁、黄柏、当归、白芍、葛根、槟榔、黄连，绕脐痛甚加酒制大黄清热养水。偏寒痢疾： 症状为红多白少（或全红）、不渴、口淡、面红、舌苔白润等。方用桃花汤（干姜、赤石脂、粳米）温寒固脱，左脉细加当归、白芍润养木气。外感痢疾： 伴身痛、恶寒发热、脉数促。方用桂枝汤加葛根，以和荣卫之气，调和肝肺，使疏泄收敛调和。痢疾治疗的特殊情况与原则小便的重要性： 凡痢疾，小便一利，木气升达，诸病即愈。若小便已利病未愈，多为大虚证，需用党参、白术、山药、炙甘草等补虚。用药时地差异： 在冬季不闻雷、有雪有冰之地，因大气阳足水热实，黄连可加至二钱。春夏痢疾则水气虚寒，黄连慎用。久痢与复杂病证： 对于久痢、阴伤湿盛、肝肾被灼伤或出现特殊危候者，需运用皮蛋、西瓜、荸荠、椿叶、黄土汤等特殊疗法。辨证纲领： 痢疾原则只分寒热两门，热证以《伤寒论》白头翁汤为提纲，寒证以桃花汤为提纲，强调辨清根本，勿盲目消导或补泻。

详细阐述了水泻的多种类型及其辨证施治方法。文章首先指出夏季火湿交炽、脏腑功能失调是水泻的成因，继而分类介绍普通、肺热、停食、伤阴等七种水泻。它强调根据不同病机选择如加减平胃散、西瓜汁、大承气汤或猪肉汤等针对性方药，并反复告诫医者需准确判断，避免误用药导致伤阴或加重病情。1\. 水泻的成因与多种类型病因机制： 夏季火湿当令，脾湿土滞，肺热不能收敛，肝虚不能疏泄，导致水入大肠形成水泻。主要分类： 包含普通水泻、肺热水泻、停食水泻、伤阴水泻、水泻已愈二便难分、湿气水泻、转寒水泻等七种。2\. 常见水泻的辨证施治普通水泻： 一日一二次，治以“加减平胃散”，方中苍术温散，栀仁清肺，厚朴温肝。肺热水泻： 夏日汗出肛门觉热者，宜西瓜汁或冬瓜汁清肺胃，禁用姜苓以免伤津液。停食水泻： 辨虚实，实证用“大承气汤”下燥粪；虚证用“加减平胃散”；乌梅白糖方可补木降相火。3\. 复杂病机水泻的治疗策略伤阴水泻： 日久诸药不效且食欲正常，宜猪肉浓汤补阴，非草木药可及。水泻已愈二便难分： 肝木失养所致，用“归芍地黄丸”补阴调肝。湿气水泻： 无嗳酸停食且渴能饮水，用“五苓六一散”去湿清热利尿。4\. 中焦虚滞与寒化水泻的独特疗法火土转寒水泻： 腹响肠鸣，小便已利仍泻且转黑绿色，食欲减，宜消食兼温中，如炒槟榔、干姜。伤食气滞腹鸣： 乌梅可补木气助疏泄以行水；忌用白术、山药等补土药和炙草，以防伤中。5\. 水泻治疗的用药原则与警示精准停药： 强调“尿利泻止即止服”，再服则伤阴，小便过多可致大患。辨证谨慎： 术朴等燥热药利水力大，需慎用；凉药阴药不可滥用；鼻气热者多下寒，不宜大黄。乌梅运用： 乌梅虽可利尿开胃，但尿利后若继续服用，可能导致小便加多，肝脾枯燥，变生大病。

本文深入探讨了中医对霍乱的认知，将其定义为中气将散、气机大乱之病。文章根据环境（相火升降）与个体体质差异，详细区分了热霍乱、寒霍乱、干霍乱、湿霍乱等多种类型，并针对每种类型提供了具体的辨证思路、病因分析以及传统方药与刮痧等治疗方法，强调了准确辨证施治的重要性，警示误治的危害。霍乱的定义与分类基础霍乱本质： 气机升降失常，中气将散，导致大乱的疾病。病因与环境： 与夏秋之交“相火”的升降相关，相火不降则中上热、中下寒，诱发不同类型的霍乱。体质差异： 人体与自然同气，中上火盛者易病热霍乱，中下偏寒者易病寒霍乱。主要分类： 分为热霍乱、干霍乱、中积霍乱、寒霍乱、湿霍乱和普通霍乱。热性霍乱的辨治热霍乱： 胸腹绞痛，吐泻酸腐恶臭，大渴大烦，肢体燥扰；因中上火盛感触相火热量，阻塞气机、灼伤阴液。治疗： 新汲井水一碗，利用其清降之性使火藏阴中，气机复常。干霍乱（闷霍乱）： 胸腹绞痛，欲吐不得、欲泻不得，舌起干黄苔，渴能饮水；因气机聚塞不通。治疗： 大黄黄连泻心汤或刮痧法，以迅速疏通聚塞气机。中积霍乱： 暑月污积之地，暑积之气入胃，胸腹满痛，昏迷烦闷，或吐泻。治疗： 痧药或纸捻取嚏，黄土、大蒜捣烂调服，以涤积气、助升降。寒性与湿性霍乱的辨治寒霍乱： 胸满非酸腐之吐，腹冷痛非恶臭之利，口不渴，舌无黄苔，小便不利，四肢无力，微寒热，脉虚微。病因： 中下偏寒者感触寒气，中寒不能旋转升降。治疗： 理中丸（党参、白术、炙甘草、干姜），以温运中气，除湿温寒。特殊情况可变通药物以防吐。重症处理： 吐利兼汗出肢冷者宜四逆汤；脉微欲绝、汗出外热、小便复利者用通脉四逆加猪胆汁汤回阳救逆。湿霍乱： 吐利后身热汗出，头痛，渴能饮水但水仍吐出，小便不利；胸腹不绞痛。病因： 湿气阻格，相火不能下降，湿伤津液。治疗： 五苓散（茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝），泄去水湿，使相火下降。胸间硬痛加木通。霍乱辨证与通用疗法普通霍乱： 胸腹绞痛，吐泻，舌有润黄苔。治疗： 重量白糖水补中气、养津液，或黄豆浆、豆豉水调和木气。辨证要点： 霍乱统分不渴、渴能饮水不吐出、渴能饮水仍吐出三类，对应烧盐汤、藿香荆芥、烧盐汤加藿香荆芥等方。通用辅助： 胸腹绞痛者，可用藿香叶、荆芥浓煎或嚼服疏气；刮痧法（顺刮背脊、颈项、肩、肘弯、腿弯）通滞气，后服白糖水补中气养津液。重要告诫： 强调辨证施治，热霍乱忌温补，寒霍乱忌盐（伤津液），并提及《重订霍乱论》的价值和天人一气对辨证的影响。

中暑并非单纯由外部暑热引起，而是主要源于人体内部“胆经相火”无法下降所致的“人身暑气自病”，外部暑气仅是诱因。其核心病机在于肺气不能清降收敛，导致气机失调，进而引发多种症状。本文详细阐述了轻重证暑病、暑泻、暑厥等不同表现的病因、证候特点及相应的治疗方药，并强调了补益中气在暑病治疗中的关键作用。中暑的本质与核心病机自病为主，外因诱发： 中暑主要为人身“胆经相火”未降入中气以下所致的“暑气自病”，而非单纯外来暑气。外部太阳热气（外来暑气）仅是诱发因素。肺气清降是关键： 肺气能否清降是区分病理与生理的关键；肺气不能清降，暑气停滞上焦，引动本身相火，逆伤肺家，遂成暑病。少阳暑火的两面性： 少阳暑火下降则为土气之根，不降则成为金气之贼（伤肺气）。轻、重证暑病的辨治轻证暑病： 表现为发热有进退、微恶寒、头痛、身软、精神倦怠、欲呕或泻，舌苔薄。病机在脾胃不和，胆经不降。方用藿香、扁豆等，旨在降胃和胃。重证暑病： 表现为恶寒发热、身重疼痛、呼气热而手足逆冷、口开齿燥、小便已毛耸。病机为本身少阳暑气伤及肺金，相火逆升。方用竹叶石膏汤清肺热、补中气。补中气救肺阴： 重证常因肺阴被胆经暑气灼伤，治疗强调清肺热、补中气、生津液以降暑气，恢复肺络阴液。暑泻与暑厥的病机及速效方暑泻： 非暑邪直入肠胃，而是肺气被暑伤不能清降收敛，导致气机混乱，木郁不能疏泄。治疗强调清降肺气、疏理气机，并温运中宫。暑厥： 通常由地表暑气伤肺、窒塞气机所致，但更根本的原因是中气先虚。治疗重视迅速补益中气（如白糖水、豆浆加盐），以恢复气机升降。中气为根本： “暑厥之死，死于中气之脱，非死于气机之闭”，强调中气在危急状态下的重要性。相关病症与整体治疗原则暑月外感： 暑月乘凉，里阳被外阴所遏，表现为皮肤蒸热、恶寒无汗等，非真中暑。暑月热极： 心慌意乱、面红肤热、舌净无苔，因暑火不降，木气失根。乌梅冰糖汤特效，以收相火、大补木气。补虚原则： “温热暑三病，均无实者”，暑病更是无实证，强调治疗应以扶助中气、滋养肺阴为主，忌用偏温补或苦寒。

该文本详细阐述了小儿脉诊的独特方法和重要性，强调所有小儿疾病的核心诊断归结为“中虚”与“内热”两大类。文中提供了具体的脉象辨别标准，并批判了不当用药对儿童的危害，提出了小儿病治疗应遵循平和、简洁的原则，并以自身本气为病的指导思想。小儿脉诊方法与脉象辨识诊脉手法: 医生用拇指同时按小儿两手三部，轻按浮部（皮）、重按中部（肉）、再重按沉部（骨）。基本脉象: 小儿至数甚快为中虚本脉；轻按浮部脉多、重按中部沉部脉少为中虚；轻按无脉、重按脉实为内热。左右脉象差异: 右脉比左脉微少为中虚；左脉比右脉有力或右脉强左脉细亦为内热；右脉比左脉大但虚松则为中寒。诊断基础: 小儿疾病只分中虚与内热两门，诊脉须兼顾指纹和各种证状进行判断。小儿病理核心与虚实区分核心病机: 小儿无论何病，其病理核心均归结为“中虚”与“内热”两大类。虚实辨证: 小儿病诊治全凭脉诊，虚实之分首先关注中部：虚者中部以下虚微，实者中部以下实在。特殊脉象: 无病而脉在中沉两部者多表现为阳足阴虚；中沉两部不足者多表现为阳虚。用药禁忌与顺脉: 阳虚慎用阴润药，阴虚慎用阳燥药，中虚慎用消散药；右脉比左脉旺些为顺脉。小儿病治疗原则与用药警示病因观念: 治疗小儿病须认定是小儿本身的“本气”为病，而非外来邪气，以此确立用药方向。诊断依据: 治病总要凭脉，方能有据。用药方针: 用药总要选择平和之品，不可繁杂，因小儿病机极简单。用药批判: 批判世间滥用钩藤（苦寒，极败胃气）和蝉蜕（通肺破血，力不小），认为此类药物对小儿危害甚大，呼吁学者经验验证并力除此弊。

本文详细阐述了小儿常见疾病的多种中医辨证与治疗方法，强调了通过舌苔、脉象及伴随症状来精准诊断。内容涵盖了从胃间燥热、肾阳寒败、夜间烦躁、食滞等常见病症的区分与用药，到误用寒凉药对脾胃的损害，以及小儿急危重症如“风动”的复杂救治方案，核心在于辨证施治，强调正确用药的重要性。小儿舌苔辨证与阳虚寒败胃间燥热诊断与治疗： 舌黄干渴，脉中沉有力，伴口渴能饮，宜用凉药消滞。肾阳寒败表现与方药： 舌尖有苔、根心无苔，呈杂色污浊湿润，夜间烦躁不安但不渴饮，提示肾阳寒败、心火澌寒，须用桂附地黄丸，忌用寒凉。成人小儿辨证同理： 以上辨证思路与治疗原则同样适用于成人。小儿夜间烦躁的辨证论治中下阳虚型夜躁： 脉轻按微小、重按尤虚，或右脉比左脉微小，用桂附地黄丸（蜜丸二钱，水丸一钱）。可清之热型： 表现为渴饮、昏睡但不烦躁，脉沉实有力或沉细有力。食滞型夜躁： 并非阳虚引起，脉重按沉实，需消食顾脾。“燥”与“躁”的区别： “燥”指干燥，“躁”指躁扰不宁，后者多因肾阳扰动、心气失根，脉象偏微。难治与误治引发的危重证候难治之症： 小儿发烧、腹泻不食，舌无苔而有黑黄色，舌心冷，提示内火将灭，凉药需慎用。寒药伤中： 小儿感冒服寒药后热不退反昏睡，为脾胃大败，速用白术、党参、茯苓、炙草、干姜急救，此证脉浮虚或微小。小儿急症“风动”的救治策略紧急通窍与温阳固本： 小儿误服他药突发“风动”，可急用回春丹或化风丹通窍，同时配合附子理中地黄汤（附子理中丸与六味地黄丸合煎亦可）温补脾肾之阳，养肝肺之阴。五行圆运动理论： 认为风动是脾肾阳亡、肝肺阴消，五行圆运动濒临解体的危急状态。温和替代方案： 黄豆五十粒浓煎温服亦能平风，且比单用攻伐之剂更稳妥。用药原则： 附子理中丸与六味地黄丸的剂量需按脉证阴阳多少配用，以六味丸稍多为稳。

本文详述了小儿常见疾病的辨证论治，强调通过舌苔和脉象进行精准诊断。文章涵盖了小儿肺热实证、阴虚便秘、胃家燥热等多种病机，并针对性地提出了麻杏石甘汤、附桂地黄丸等具体方药。尤其警示了麻疹误治或不当用药可能导致的复杂病症，并强调在治疗小儿疾病时，务必细致辨证，避免滥用攻下之品。小儿肺热实证与麻杏石甘汤证症状特征: 咽痛、渴喘、发热深重、昏睡无烦躁、泻黄沫、小便异常。诊断依据: 面色不红、脉沉实、舌根舌中干黄苔为凭据。治疗原则: 应用麻杏石甘汤（生石膏、杏仁、炙甘草、麻黄绒），病愈即止。病机分析: 多由麻疹误服升散伤津，导致津伤热起。小儿便秘的辨证与治疗阴结便燥: 大便结燥、无黄苔、无热证，因阳气不足不能化生津液，可用附桂地黄丸补阴中之阳。肠中津液不足: 小儿三四日不解大便而无他病，可用淡豆豉浓煎温服以通润。热结实证: 如七日小儿泻稀水夹粪点，脉小而沉有力，因母孕期好食胡椒致内热，可慎用大黄二分。用药警示: 大黄非热结实证不可用，因其易伤中气导致便更不下。小儿发热喘咳的复杂病机胃家燥热证: 非咽痛、发热喘咳、渴能饮水、舌苔白粉或黄苔，可用生枳实、小栀仁清去燥热。病机溯源: 多因汗出伤津或误服燥药伤津所致，其土气仍是不足。用药考量: 若脉不甚实，需兼用山药、扁豆扶土气；若脉沉实有力或舌苔干黄，则禁用山药扁豆。麻疹误治与继发实证误服温补导致: 麻疹初病误服温补，可致舌苔燥黄有底、口臭、目闭、渴而能饮、二便全无、腹满脉沉。虚实夹杂: 此证虽表现为实，但病原却虚。腹部触诊与治疗: 按之拒按提示有可下之物，宜用大黄、枳实、玄明粉、厚朴配黄豆微下。特殊情况: 按腹不拒按但脉实，亦可酌用少量以消积滞。

本文深入探讨了中医视角下的小儿阴虚，指出其作为儿童“稚阴稚阳”生理特点导致的先天禀赋问题，若不及时调护可能演变为“虚劳”。文章详细解析了小儿阴虚的临床表现、以“阴虚木燥”为核心的病机演变，并提供了“滋阴养木，调和脏腑”的食疗与药疗策略，强调了预防与日常调护的重要性。小儿阴虚的生理基础与核心概念“稚阴稚阳”：儿童脏腑娇嫩，阴阳气血尚未发育成熟，尤其易出现阴液不足。“阴”的定义：代表人体内的精、血、津、液等物质，具有滋润、濡养、制约阳气的作用。阴虚成因：儿童“稚阴未长”，脾胃功能弱，饮食不当或热性疾病易损伤阴液。典型症状与“阴虚木燥”病机脉象特征：脉沉而不起，涩而不滑，提示阴液亏虚，津液不足。面部表现：面无浮红，鼻梁山根常现一线青色，与肝胆气滞或脾胃虚寒有关。消化系统：大便不能每日一次，反映津枯肠燥导致的便秘。夜间哭叫：核心病机为“阴虚木燥”，肝阴不足则肝阳偏亢，扰动心神，引发烦躁不安。从“阴虚木燥”到“虚劳”的演变病机深化：小儿阴虚首先影响肾阴，肾阴不足无法滋养肝木，导致肝阴亦虚，进而肝阳偏亢，形成“木燥”。虚劳风险：若不及时干预，长期阴液不足将影响生长发育，降低抵抗力，并最终发展为气血阴阳俱虚的慢性消耗性疾病——“虚劳”。早期干预意义：早期识别和治疗对于阻止阴虚向虚劳发展至关重要。治疗与预防调护策略食疗补阴：推荐蒸鸭蛋糕以补阴，并可多食银耳、百合、山药、鸭肉等滋阴润燥食物。药疗养木：常服归芍地黄丸（六味地黄丸加当归、白芍），能滋养肝血、柔肝阴，具有“滋养木气，升降肝胆二经”的独特优势。日常调护：包括培养良好饮食习惯（避辛辣）、保证充足睡眠、情志调摄（创造和谐环境）、适度运动（避免耗津液）。

中医儿科诊疗自古成体系，其理论以阴阳五行、脏腑经络为基础。本文深入探讨了传统中医中对小儿“内热”与“内虚”的辨证论述，通过分析其症状、独特的面部气色诊断依据、病理机制及治疗方略，全面展现了中医儿科的精微洞察，并展望了其与现代医学融合的潜力。中医儿科生理特点与诊疗原则小儿生理特点： 具有“稚阴稚阳”或“纯阳之体”特性，生机旺盛但脏腑娇嫩，易受外邪侵袭，病理变化迅速。诊疗原则： 强调辨证施治、扶正祛邪，并常以食疗、推拿等温和方式辅助调理。精细辨证思想： 通过观察小儿面部气色的细微变化，判断体内阴阳气血的偏盛偏衰。“内热”与“内虚”的定义与症状内热： 因脏腑功能失调导致体内阳气偏盛、阴液耗伤，症状表现为烦躁、口渴、小便黄、大便干结或臭秽黏腻。内虚： 指体内正气不足（气、血、阴、阳虚），表现为机能减退、抵抗力下降，如面色苍白、气短乏力、自汗盗汗。独特诊断线索： 观察小儿睡着后和饭后两腮气色变化来区分内热与内虚。小儿内热的症状、诊断与食疗主要症状： 夜烦、夜啼、夜咳、尿多、大便屎烂、便后下白物如熟藕粉。诊断依据： 睡着后、饭后两腮不发红色，提示热邪内蕴、气血郁滞。治疗方略： 禁服凉药，推荐“白糖绿豆沙热食”，以清热、养胃益阴。小儿内虚的诊断依据与病理机制诊断依据： 睡着后、饭后两腮发红，左右不匀；平日面红亦是中虚。病理机制： 相火与胃中阳气生而不能藏，浮于体表；荣卫气血不足，中气虚弱，导致气血运行失调。治疗方略： 推荐服用“十全大补丸”温补气血，但需注意儿科应用及潜在禁忌。中医诊断的深刻洞察与现代融合精微洞察： 体现望诊艺术（面部气色）、动态观察（特定时间点）、症状与病机关联及“以偏纠偏”的治疗原则。优势与局限： 优势在于整体性、个性化诊疗和温和性；局限则体现在缺乏现代科学验证、诊断主观性及概念难以量化。未来展望： 建议利用现代科技量化诊断标准，深入研究病理机制，优化食疗与药物，促进中西医结合创新。

本段落详细阐述了痄腮（腮腺炎）在中医理论中的病因、春季治疗方剂及其药理机制，强调了“木气疏泄”不畅导致病症的观点。文章还指出了常见治疗误区，并将该方剂的原理延伸至瘰疬、耳流脓等疾病，并特别区分了痄腮和疹子在秋季因“金气燥结”所引起的治疗差异与相应处方。痄腮的春季病因与主治方剂临床表现：初起恶寒发热或不发热，耳后或腮下肿而硬。中医病机：春令木气不足，疏泄上升，不能下降，结聚于耳后腮下（胆经下降之路）。主方组成：巴戟天、甜苁蓉、麦冬、龟板、鳖甲、地丁、昆布、海藻、厚朴、半夏、沙参、橘皮、红枣。症状加减：恶寒发热、舌有腻苔者，加薄荷、桑叶。方剂药材的功效解析补肝肾升阳：巴戟天、甜苁蓉用于补肝肾上升之阳。补肺胆降阴：龟板、鳖甲用于补肺胆下降之阴。降气化滞：地丁、昆布、海藻、厚朴、半夏、橘皮用于降胆肺胃之气。辅助作用：沙参、麦冬益肺阴助降令，红枣补中气，薄荷、桑叶疏肺气之滞。治疗误区与广义应用传统误区：寒凉发散会败坏中气，使升降更滞，可能导致病情恶化至需手术。简易疗法：初期可服一味黑豆汤，以调养木气、善降胆经。病机延伸：巴戟苁蓉方亦适用于瘰疬初起与耳流脓，其原理与痄腮同，均涉及肾肝、肺胆不足及中气调补的“圆运动”理念。痄腮与疹子的秋季治疗秋季病机特点：阳气收敛，脉重按不虚；病在金气燥结，收敛不能下达，而非木气问题。秋季主方：花粉、天冬、橘皮、杏仁、炙草、苡仁。方剂功效：清降金气，润燥开结，降肺气，兼补中气。适用范围：此方亦用于秋季疹子，可去天冬，加黄豆（滋润且不伤中气）。

本文详细阐述了痘疹的中医治疗原则，以四豆饮为核心，强调其通过调和木气来应对“木气偏于疏泄”的病机。文章对前人多种治疗痘疹的方案进行了辨析和批判，尤其指出升麻葛根汤、王孟英稀痘汤加味以及部分发散疗法的误区，强调辨证施治、避免乱用凉药及发散药的重要性。四豆饮的核心作用与病机古方稀痘汤： 四豆饮古称稀痘汤，无黄豆，主要用于治疗痘疹而非一般的疹子。病机根源： 痘疹的病机皆为木气偏于疏泄，其中痘为金气大败，疹为金气虽败但未大败。主要功效： 四豆饮的核心作用是调和木气，从而解毒。痘疹的辨证与加减用药肺肾调理： 痘不旺者，加山药二钱补肺；如痒为肾虚，加巴戟天一钱补肾。挽救败证： 对于痘出成片、顶塌根散、浆稀等败证，可用巴戟四豆饮，或加炒黄芪、当归。补益气血： 黄芪八钱、当归二钱可大补胃阳，兼助荣阴，对后期卫气大败有益。错误疗法与禁忌发散方与凉药： 痘病初起不可用发散之方，亦不可使用凉药和药杂之方。初起宜用四豆饮去绿豆。升麻葛根汤的误用： 升麻葛根汤治疗痘疹是错误观念，因其升散特性会加重疏泄之病，源于误认痘疹为胎毒。王孟英加味的批判： 王孟英在稀痘汤中重加金银花、生甘草解毒不可取，因木气失和即是毒，四豆饮和木气便可解毒。麻疹与黄芪： 麻疹忌用黄芪，因其性升，只适用于卫气衰败的病证，不适用于荣热之证。对《福幼篇》的评价痘病论述： 《福幼篇》中关于痘病的论述完全可靠，值得参考，并建议将其中“毒”字改为“病”字。麻疹论述： 其关于麻疹宜发表的观点不妥，缺乏对疾病原则的深刻理解。痘粒形态： 痘粒小而圆者为佳。

小儿麻疹在中医看来是一种由“木气疏泄”引起的时令病，其病机涉及肺金受冲、相火逆腾和中下虚弱。该病根据木气疏泄的程度，分为“疏泄正常”和“疏泄不及”两大证型，需依据脉象和症状进行精准辨识。治疗核心在于温和地扶正固本、调和木气，严格禁忌发表、寒凉及刚燥之药，并注重通过调养脾肾和肺气来促进康复，强调使用平和的豆类方剂。麻疹的病机与分类病机核心：麻疹是木气疏泄，冲开肺金，相火逆腾，中下大虚之病。小儿温病以疹解，疹乃血所成。两大证型：分为疏泄正常和疏泄不及两证，通过脉象（右脉较左盛为正常，右脉较左虚或左右均微为不及）及症状区分。典型伴随症状：发热（木气疏泄相火不降）、神倦（相火离根中气大虚）、眼中含泪（木气疏泄肝液蒸动）、咳嗽干呛（木气疏泄伤肺，金气虚散）。“疏泄正常”的辨证与治疗症状特征：发热甚盛，面色充足、小便清利、大便不泻，疹出成粒、色红粒饱，膝下都有。主治方剂：四豆饮（黄豆、黑豆、绿豆、饭豆）煎服，不论疹点出否，始终只用此方。治疗原则：养中和木，调升降收相火，自然热平身安。方剂调整：右脉重按充足者，将饭豆易为淡豆豉。“疏泄不及”的辨证与治疗症状特征：发热不盛，面色痿弱、昏迷不醒，疹出不红/不成粒/成片/一出即回/闷难出，小便短少，若加吐泻、脉迟肢冷则易死亡。主治方剂：巴戟天四豆饮（于四豆饮中加巴戟天五分至一钱）。治疗原则：温补肝肾，和养木气，以小便一长为好转标志。特殊病机：疹出即回、疹闷难出或疹出成片，均属肝肾阳虚，疏泄无力或阳散不回。治疗禁忌与误治警示禁忌药物：麻疹忌发表药（助疏泄），忌凉药（消相火离根），忌刚燥伤阴药（白术、干姜、炙草等），忌用降肺疏肺药（桑叶、竹叶等）治咳嗽。禁忌食物：初起即忌食动阳食物（牛奶、鸡蛋、白木耳、鱼肝油），以免动木热伤肺阴。误治危害：误认为胃热胎毒而用发散或凉药，或误服巴戟天致木火补起、热邪充肺，皆可能致死。医理根基：强调麻疹是木气之病，应避开药性刚燥的药物，选择平和之品。预防、辅助与后期调理预防与辅助：葡萄干能温补肝肾，出疹时每日服一钱，最保平安。西藏地区因阳气充足，不易患麻疹。初期干咳：用黄豆五十粒、白菜心一个煎服，可止咳，利疹出，平肺气、滋养木气。恢复期调理：疹退热平后，面色灰黯、神衰食少者，仍服巴戟天四豆饮；久不复元者，可用加减保元汤（党参、黄芪、白术、炙草、当归、干姜、巴戟天、红枣）。烧热唇焦：黄豆五十粒煎浓汤可滋润上焦津液，养中养木。

本文详细阐述了小儿夏季中暑发热的治疗方略，强调以藿香和扁豆为主方调和胃气，并根据症状变化提供加减药材。文章深入辨析了暑病的脉象特征及其与虚脉的区别，解释了暑病发生及药物作用机制，最后提出了小儿外感发热时，用黄豆、黑豆等温和豆类替代《伤寒论》中芍药、麻黄的治疗原则。小儿暑病核心方与加减主方: 藿香（五分至一钱）、生扁豆（一钱至二钱），用于温降胃气，治疗小儿夏季发热、头痛、欲呕。加减方:小便短泻且渴：加冬瓜自然汁（或滑石、西瓜汁）以止渴利尿。舌有干黄苔：加生枳实、炒栀皮各三分以清积热。特效方: 黄豆一味汤对小儿暑天发热欲吐有特效。暑病脉象辨识与病机脉象特征: 小儿暑病脉在中部，易与虚脉混淆；虚脉重按无有，暑脉按至中部则比较稳定。病机分析: 暑病是相火不降，损伤肺气导致脉虚，而非真虚。药物作用: 扁豆用于补暑脉之虚，藿香用于降胆胃之气，二者均作用于中焦。小儿外感发热的替代治疗原则《伤寒论》原则: 外感发热（桂枝汤证）对应芍药原则（荣气疏泄，胆经不降）；外感恶寒身痛（麻黄汤证）对应麻黄原则（卫气闭敛，肺经不降）。小儿禁忌: 芍药（败火）和麻黄（散气）均不适合小儿使用。安全替代:用黄豆、黑豆替代芍药，且能顾护中焦。用葱头、豆豉替代麻黄。优势: 豆类替代方案功效显著且无流弊，是最稳妥的小儿外感治疗方法。