De Regiekamer van IJsvogel Bestuur & Interventie

Het ‘Wrong Pocket Probleem in de Zorg: waarom innovatie en besparing stranden tussen financiële schotten.Wie investeert — en wie profiteert? In deze AI-podcast uit 'dossier Zorgfinanciering' ontrafelen we met 49 bronnen het wrong pocket problem: preventie die elders rendeert, innovaties die vastlopen op schotten (Zvw/Wlz/Wmo/Jeugdwet) en pilots die pilots blijven. We plaatsen dat in het bredere kader van financiële houdbaarheid, demografie en arbeidskrapte, en laten zien hoe principaal-agentproblemen in de inkoop (o.a. wijkverpleging, Wlz/Wmo) en complexe governance samenwerking en doelmatigheid remmen. Ook raken we de juridische randvoorwaarden voor samenwerken en de rol van digitale zorg/AI—met potentieel maatschappelijk rendement, mits financiering en implementatie op orde zijn.Resultaat: een nuchter handelingsperspectief voor bestuur & toezicht: integrale (regionale/doelgroep) budgetten, shared-savings en impact bonds, domeinoverstijgende bekostiging, doelgroepenbenaderingen en heldere datadeals/interoperabiliteit. Met regie aan tafel (verzekeraar–gemeente–aanbieder), KPI’s op uitkomsten i.p.v. volumeen afspraken over coördinatietijd en eigenaarschap—zodat investeringen en baten eindelijk in dezelfde zak landen.Show notesWrong pocket uitgelegd: investeerder ≠ profiteur; afwentelen over domeinenWaar wringt het? Preventie, GGZ, ouderenzorg, digitale zorg (data/interoperabiliteit)Waarom hardnekkig? Schotten (Zvw/Wlz/Wmo/Jeugdwet), juridische grenzen, cultuur/vertrouwen, data, belangenLessen uit casussen: tijdswinst ≠ kostenwinst; baten vallen elders; pilots blijven pilotenOplossingsrichtingenIntegrale budgetten (regio/doelgroep) met gezamenlijke sturingShared-savings en (social/health) impact bondsDomeinoverstijgende bekostiging en doelgroepenbenaderingenDatadeals: governance, interoperabiliteit, privacy-by-designHandelingsruimte (morgen doen)Leg shared-savings-clausules vast in contracten (transparante baseline & meetafspraken)Richt een domeinoverstijgend stuurteam in (verzekeraar, gemeente, aanbieder)Reserveer coördinatietijd expliciet in bekostiging/contractenMaak datadelen expliciet (rollen, grondslag, KPI’s op uitkomsten i.p.v. volume)Tagswrong pocket, schottenproblematiek, afwentelen, integrale budgetten, shared savings, impact bonds, domeinoverstijgende bekostiging, doelgroepenbenadering, preventie, ggz, ouderenzorg, interoperabiliteit, datadelen, governance, zorgbestuur, toezicht, zvw, wlz, wmo, jeugdzorgBij IJsvogel Bestuur & Interventie staan we naast je. Ook als het spannend wordt.www.ijsvogelbestuur.nl | [email protected]

Wat bepaalt of zorg wél of niet in het basispakket komt? In deze AI-podcast lopen we het kompas van passende zorg langs en maken we inzichtelijk hoe Zorginstituut Nederland tot pakketadviezen komt. We bespreken de vier leidende criteria — noodzakelijk, effectief (stand van de wetenschap en praktijk, SWP), kosteneffectief (met QALY en ICER) en uitvoerbaar — én het proces van agendering tot appraisal, met de rol van WAR en ACP.We staan stil bij hoe SWP wordt beoordeeld met evidence-based methoden (o.a. GRADE) en hoe economische evaluaties werken, waarbij quality-adjusted life years en de incrementele kosteneffectiviteitsratio het rekenhart vormen. Ook zoomen we in op het deliberatieve karakter van pakketafwegingen: naast de rekensom tellen ziektelast, solidariteit en andere maatschappelijke en ethische overwegingen mee, juist om strikte referentiewaarden zorgvuldig te corrigeren.Tot slot plaatsen we dit in het juridisch-financiële kader van de Zorgverzekeringswet (Zvw) en de Wet langdurige zorg (Wlz), en raken we de Europese regels rond markttoelating van geneesmiddelen. Resultaat: concrete handelingsruimte voor bestuurders en toezichthouders om pakketbeheer beter te anticiperen, te onderbouwen en gericht te beïnvloeden.Show notesPassende zorg als kompas: waarde, doelmatigheid, menselijke maatVier criteria: noodzakelijk • effectief (SWP) • kosteneffectief (QALY/ICER) • uitvoerbaarProces: agendering → scoping → assessment (WAR) → appraisal (ACP)Sluis & herbeoordelen: vergoeding ≠ voor altijd; RWD/registraties (RORDGM)Hulpmiddelen: ‘algemeen gebruikelijk’, financiële toegankelijkheid, me-too’s‘Plegens te bieden’: deskundigheidsgebied beroepsgroep; rol zorgverzekeraars/CIBAGOnzekerheid: voorwaardelijke toelating, zorgevaluatie, datakwaliteitBestuurlijke handelingsruimte: anticiperen, data aanleveren, input in standaardenTagszorginstituut, pakketbeheer, passende zorg, swp, wkkgz, qaly, icer, sluis, war, acp, rwd, rordgm, cibag, hulpmiddelen, me-too, voorwaardelijke toelating, herbeoordeling, zvw, wlz, governance, zorgbestuur, toezichtBij IJsvogel Bestuur & Interventie staan we naast je. Ook als het spannend wordt.www.ijsvogelbestuur.nl | [email protected]

Nieuwe therapieën beloven veel—maar wat leveren ze aantoonbaar op, wat mag het kosten en waar trek je de grens? In deze AI-podcast van De Regiekamer bundelen we 18 spraakmakende publicaties van de afgelopen maand. We duiden de post-toelatingsbeoordelingen van PARP-remmers en het cyclisch pakketbeheer dat de Nederlandse zorg ordent. Ook bespreken we een uitspraak van 5 november 2025 waarin een arts een boete krijgt voor zevenmaal off-label voorschrijven van ivermectine; centraal staan de reikwijdte en helderheid van artikel 68 Geneesmiddelenwet.Daarnaast laten onderzoeken van Radboudumc, NZa en ACM zien welke criteria burgers belangrijk vinden bij hoge geneesmiddelenprijzen: aantoonbare effectiviteit, transparantie en de impact op het zorgbudget. De rapporten gaan in op de marktmacht van farmaceutische bedrijven en de noodzaak van effectieve concurrentie. In een toespraak introduceert de ACM de New Competition Tool: een instrument om markten met structureel falende mededinging aan te pakken, ook zonder directe overtreding van de regels.Resultaat: handelingsruimte voor bestuur & toezicht tussen toegang, effectiviteit en betaalbaarheid.Show notesNa toelating begint het pas: surrogaatuitkomsten → herbeoordelen; cyclisch pakketbeheerPARP-remmers: aanscherping vergoeding bij uitblijvende meerwaardeMaatschappelijke acceptatie: burgers wegen effectiviteit, ernst, alternatieven, kosteneffectiviteit en transparantieJuridische grens: off-label = begrensd; professionele standaarden en dossiervorming zijn leidendMarktverbetering: ACM NCT als mogelijk instrument bij structureel falende mededingingHandelingsruimte (morgen doen)Pakketbeheer: PDCA op uitkomsten; afspraken over registraties & herbeoordelingenInkoop/commissie: managed entry agreements, uitkomst-afspraken, stopregelsGovernance: off-label-beleid (art. 68), arts-apotheker-overleg, logging & auditingTransparantie: eisen aan prijsopbouw/R&D-herinvestering in contractgesprekkenCommunicatie: burgerparticipatie/uitleg bij ‘nee, tenzij’-besluitenTagsdure geneesmiddelen, parp-remmers, herbeoordeling, zorginstituut, kosteneffectiviteit, maatschappelijk aanvaardbare prijzen, burgerforum, radboudumc, off-label, ivermectine, raad van state, nhg, swab, ema, who, acm, new competition tool, nct, cbag, fms, cyclisch pakketbeheer, governance, zorgbestuur, toezicht, inkoop, managed entry agreements Bij IJsvogel Bestuur & Interventie staan we naast je. Ook als het spannend wordt.www.ijsvogelbestuur.nl | [email protected]

Zorgfraude was deze maand overal: we bespreken 37 sleutelpublicaties uit de afgelopen 4 weken. In deze aflevering uit het dossier Zorgfraude van de ai-podcast ‘De Regiekamer’ leggen we de cijfers (≈ €10 mrd/jaar; ~10% van het zorgbudget) naast de praktijken (spooknota’s, te ruime indicaties, onbevoegd personeel/EVC-fraude, misbruik van PGB) en de financiële constructies (excessieve marges, schijnleningen, witwassen). We bespreken recente rechtzaken, de verschuiving naar tuchtrecht (BIG) en de FIOD/AMLC-lijn om op witwassen te handhaven. Ook de Rekenkamer-lessen komen langs: lage pakkans, gebrekkige data-deling, onheldere keuzes en weinig zicht op effectiviteit. Tot slot worden politieke discussies gevoerd over het weren van private equity uit de zorg vanwege de focus op winst ten koste van de zorgkwaliteit. We vertalen we plannen (preventie & screening, BIBOB, Wtza-toetreding, meldpunten, meer capaciteit) naar handelingsruimte aan bestuurstafels: AO/IC-checks, contractclausules, personeels-due diligence (EVC/diploma), veilig meldklimaat en gerichte monitoring. Show notesOmvang & impact: orde van grootte ~€10 mrd/jaar; structureel probleemVormen: spooknota’s, opgerekte indicaties, onbevoegd personeel/EVC, PGB-misbruikFinanciële constructies: marges/fees, schijnleningen, witwassenCasussen: huisverkoop om verhaal te ontwijken; terugbetaling miljoenen; dreigberichten aan naastenHandhaving: verschuiving naar tuchtrecht (BIG) en anti-witwas-aanpak (FIOD/AMLC)Rekenkamer-lessen: lage pakkans, slechte data-deling, onheldere keuzes, weinig effectmetingBeleid & plannen: preventie/screening vooraan, BIBOB, Wtza-toetreding, meldpunten, extra capaciteitHandelingsruimte (bestuur/toezicht):AO/IC op declaraties, indicatiestelling en PGB-stromenContractclausules: steekproef, exit/terugvordering, integriteits-eisen keten & onderaannemersPersoneels-due diligence: diploma/EVC-check (inclusief onderaannemers)Meldklimaat: anoniem kanaal, bescherming klokkenluiders, escalatieladderMonitoring: dashboards op marge, urenmix, personeelsratio’s, signalen van witwassenTagszorgfraude, pgb, evc, diplomafraude, tuchtrecht, big-register, witwassen, fiod, amlc, rekenkamer, bibob, wtza, meldpunt, private equity, wips, governance, ao/ic, compliance, toezicht, rechtmatigheid, continuïteitBij IJsvogel Bestuur & Interventie staan we naast je. Ook als het spannend wordt.www.ijsvogelbestuur.nl | [email protected]

De Raad van State oordeelt in een zaak van het Belgische Radiology Holland BV tegen de minister van VWS op 22 oktober 2025 dat het winstuitkeringsverbod in strijd is met het Europees Recht. Wat betekent winst in de zorg nu écht — juridisch, financieel én ethisch? In deze AI-podcast uit Dossier Governance van de Regiekamer plaatsen we de historische non-profit wortels naast het huidige winstverbod en verkennen de argumenten vóór (kapitaal, innovatie, doelmatigheid) en tégen (kwaliteit, cherry-picking, weglekken van publieke middelen) vanuit 23 academische bronnen. We duiden de Europese dimensie (vrijheid van vestiging/kapitaalverkeer; noodzaak & proportionaliteit) en vertalen dat naar werkbare waarborgen: intern (governance, statuten, rechtsvorm), extern (kapitaal/liquiditeitseisen, lock-up vóór uitkeren), én systemisch (continuïteit, vroegsignalering, rol ACM/NZa). Zo krijg je handelingsruimte tussen publieke waarden en marktlogica. Meer lezen over dit onderwerp?Het zorgstelsel ontrafeldZó werkt de zorg in NederlandJuridische normen voor bestuurlijke integriteit in de democratische rechtsstaatOrganisatie van de gezondheidszorgShow notes (bullets)Historische wortels ↔ heden: waarom het winstverbod bestaatArgumenten vóór winstuitkering: kapitaal, innovatie, doelmatigheidEthische kant: zorg = publieke opdracht; risico op cherry-pickingContinuïteit & systeemrisico: faillissement en toegang tot zorgEU-recht: vestiging/kapitaal vs. noodzaak & proportionaliteitInterne waarborgen: governance, statuten, rechtsvorm, “social purpose”Externe waarborgen: kapitaal/liquiditeit, lock-up-termijnen, monitoringSystemische waarborgen: ACM/NZa, vroegsignalering, toegang/kwaliteitTagswinst in de zorg, winstverbod, winstuitkering, eu-recht, vrijheid van vestiging, kapitaalverkeer, proportionaliteit, evrm, acm, nza, governancecode zorg, lock-up, continuïteit van zorg, cherry-picking, fusies en overnames, publieke waarde, zorgbestuur, toezichtBij IJsvogel Bestuur & Interventie staan we naast je. Ook als het spannend wordt.www.ijsvogelbestuur.nl | [email protected]