#ワンますラジオ

★読むワンますラジオ★【このポッドキャストについて】ワンランク上の麻酔科医になれる「#ワンますラジオ」週3回、10分間で、臨床の現場で役立つエビデンスをコンパクトに解説。通勤時間や仕事の合間など、忙しい臨床の「すきま時間」にお聴きいただけるとうれしいです。▼Dr. Mazdaの所感妊娠≠胃内容排泄遅延は、すでに知られています。妊娠中で誤嚥がハイリスクとなるのは、陣発しているかどうか。これは、陣痛によって腸管蠕動が抑制され、胃内容が停滞しやすくなるため。今回は、陣発しても硬膜外鎮痛を追加することで、胃内容の排泄が早くなることがわかりました。▼出演松田祐典（麻酔科医）▼情報発信 Noteで産科麻酔の教科書執筆中▼参考文献Dural Puncture Epidural Technique Improves Labor Analgesia Quality With Fewer Side Effects Compared With Epidural and Combined Spinal Epidural Techniques: A Randomized Clinical Trial.

★読むワンますラジオ★【このポッドキャストについて】ワンランク上の麻酔科医になれる「#ワンますラジオ」週3回、10分間で、臨床の現場で役立つエビデンスをコンパクトに解説。通勤時間や仕事の合間など、忙しい臨床の「すきま時間」にお聴きいただけるとうれしいです。▼まとめ偶発的硬膜穿刺後のPDPHは、一過性の合併症ではなく、5年後も持続する慢性頭痛・慢性腰痛と機能障害を伴う長期的合併症となり得ることが示されました。この研究結果は、脊髄幹麻酔におけるインフォームドコンセントのあり方や、PDPH患者に対する長期フォローアップの必要性を再考させるもので、慢性疼痛への移行を防ぐ早期介入戦略の検討が求められます。▼出演松田祐典（麻酔科医）▼情報発信 Noteで産科麻酔の教科書執筆中

★読むワンますラジオ★【このポッドキャストについて】ワンランク上の麻酔科医になれる「#ワンますラジオ」週3回、10分間で、臨床の現場で役立つエビデンスをコンパクトに解説。通勤時間や仕事の合間など、忙しい臨床の「すきま時間」にお聴きいただけるとうれしいです。▼まとめ硬膜外のテストドーズのゴールドスタンダードは、20万倍アドレナリン添加1.5%リドカイン。一方で、妊娠中では生理学的な変化もあるため、血管内迷入をテストドーズだけで判断することは困難です。そのため、硬膜外産痛緩和（無痛分娩）では、テストドーズが問題ないからといって、血管内迷入は否定できません。ちなみに、フェンタニルの眠気は臨床的には判断しやすいため、硬膜外のローディングにはフェンタニルを混ぜたほうが良いです。▼出演松田祐典（麻酔科医）▼情報発信 Noteで産科麻酔の教科書執筆中▼参考文献 Guay J. The Epidural Test Dose: A Review. Anesth Analg. 2006;102:921–929.

★読むワンますラジオ★【このポッドキャストについて】ワンランク上の麻酔科医になれる「#ワンますラジオ」週3回、10分間で、臨床の現場で役立つエビデンスをコンパクトに解説。通勤時間や仕事の合間など、忙しい臨床の「すきま時間」にお聴きいただけるとうれしいです。▼まとめ帝王切開における脊髄くも膜下麻酔では、触覚遮断レベルはピンプリックやコールドテストから予測することはできません。触覚遮断がT6以上であることが痛みのない手術で重要な指標である可能性が示されています。▼出演松田祐典（麻酔科医）▼情報発信 Noteで産科麻酔の教科書執筆中▼参考文献 Russell IF. A comparison of cold, pinprick and touch for assessing the level of spinal block at caesarean section. Int J Obstet Anesth. 2004;13:146–152.

区域麻酔学会の抗凝固ガイドラインだけでなく、実臨床でどうやっていくか？

レミフェンタニルの使いどころ・産痛緩和を希望して、脊髄幹麻酔が禁忌の場合・中期中絶でレミフェンタニルを使う意味はない　→ この場合は、フェンタニルPCIAが好ましい・適用外使用なので、倫理審査等は必須# 具体的なポイント・低濃度レミフェンタニル 20μ/mL　（レミフェンタニル1V/2mgを生食100mLに希釈）・妊婦さんに一番近い三活に接続する・低用量持続+ボーラスが安全かつ有用　0.025-0.05 μg/kg/mim + 0.25 μg/kg LO 3分　最大設定体重は80kg　または、40 μgボーラス LO 2分・1対1の助産師は必須# 麻酔管理Q&A・どのくらい効果がある？　NRSで言えば、3-5/10くらい　満足度は高い・どんなモニタリングする？　呼吸数モニタリング　カプノグラフィ・臨床のピットフォール　点滴を自然滴下させない　分娩中にも患者教育を忘れない・本当に必要なのか？　Better than nothing　脊髄幹麻酔禁忌の妊婦には福音となる　脊髄幹産痛緩和以外を学ぶ機会になるhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24149580/

Foo I, Macfarlane AJR, Srivastava D, et al. The use of intravenous lidocaine for postoperative pain and recovery: international consensus statement on efficacy and safety. Anaesthesia.2021;76:238–250.🧠 背景リドカイン静注は術後疼痛管理に広く使用されているが、その効果と安全性に関する国際的なコンセンサスはこれまで存在しなかった。本研究は、術後回復と疼痛管理におけるリドカイン静注の有効性と安全性について初めての国際コンセンサスを提示することを目的としている。🔬 方法英国の麻酔学会の安全委員会による死亡事例報告を契機に、多職種専門家が集まり、過去のシステマティックレビューやメタアナリシス（計68件のRCT）を分析。リドカイン静注の効果、リスク、およびライセンス外使用について検討した。📊 結果 ・術後0–4時間における疼痛スコアはわずかに改善（SMD: -0.50） ・術後24時間以降では有意な疼痛軽減効果なし ・オピオイド使用量は平均4.5mg減少（モルヒネ換算） ・腸閉塞発生率（RR: 0.37）と悪心発生率（RR: 0.78）はいずれも有意に低下 ・副作用は軽度（例：めまい、金属味、傾眠など）が6.8%に発生 ・致死的副作用は稀だが、過量投与や管理ミスが原因で発生しうる 🤔 考察 リドカイン静注は特定の患者において多剤併用による疼痛管理の一環として有益な可能性がある。ただし、全ての外科手術や患者に対して一律に推奨できるだけの強固なエビデンスはなく、効果は限定的である。使用に際しては、個別評価、インフォームド・コンセント、理想体重による投与量設定、厳格なモニタリングが必須である。✅ まとめ リドカイン静注は、術後早期の回復や一部の副作用軽減に一定の効果を示すが、安全性管理が極めて重要であり、術式・患者背景ごとに慎重な適応判断が求められる。現時点では「ハイリスク薬」として扱われるべきであり、標準化された手順に基づいた運用が推奨される。

20万倍アドレナリン添加は、アドレナリンのアンプル（1mg/mL） から0.1mLだけツベルクリンシリンジですって、2％リドカイン20mLに混ぜるだけで作れます。

Consensus Guidelines on the Use of Intravenous Ketamine Infusions for Acute Pain Management From the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the American Academy of Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists

2013年当時の参考文献脊髄くも膜下麻酔で喘息発作Kawabata KM, et al. Masui. 1996; 45: 102-6.Mallampati SR, et al. Anesth Analg. 1981; 60: 839-40.Fung DL, et al. Clinical Reviews in Allergy. 1985; 3: 127-41.くも膜下モルヒネでヒスタミン遊離？Honet JE, et al. Int J Obstet Anesth. 1991; 1: 39-42.くも膜下モルヒネの血中濃度測定Chauvin M, et al. Brit J Anaesth. 1981; 53: 1065-7.プロポフォールの気道抵抗への影響Pizov R, et al. Anesthesiology. 1995; 82: 1111-6.Eames WO, et al. Anesthesiology. 1996; 84: 1307-11.

【このポッドキャストについて】ワンランク上の麻酔科医になれる「#ワンますラジオ」週3回、10分間で、臨床の現場で役立つエビデンスをコンパクトに解説。通勤時間や仕事の合間など、忙しい臨床の「すきま時間」にお聴きいただけるとうれしいです。▼出演松田祐典（麻酔科医）https://x.com/yusuke_mazda▼情報発信Noteで産科麻酔の教科書執筆中https://note.com/yusuke_mazda

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【このポッドキャストについて】 ワンランク上の麻酔科医になれる「#ワンますラジオ」 週3回、10分間で、臨床の現場で役立つエビデンスをコンパクトに解説。通勤時間や仕事の合間など、忙しい臨床の「すきま時間」にお聴きいただけるとうれしいです。 ▼出演 松田祐典（麻酔科医）https://x.com/yusuke_mazda ▼情報発信Noteで産科麻酔の教科書執筆中https://note.com/yusuke_mazda ▼参考文献https://www.mhlw.go.jp/content/12401000/001597701.pdf

出産費用の自己負担無償化、療養給付とは「別建て」　厚労省・江浪審議官・日刊薬業・RISFAX・MEDIFAX

NDBオープンデータはこちらからhttps://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000177182.html

区域麻酔の場合L002 硬膜外麻酔実施時間は、硬膜外腔に当該麻酔を施行するために局所麻酔剤を注入した時点を開始時間とし、当該検査、画像診断、処置又は手術の終了した時点を終了時間として計算する。L004 脊椎麻酔実施時間は、くも膜下腔に局所麻酔剤を注入した時点を開始時間とし、当該検査、画像診断、処置又は手術の終了した時点を終了時間として計算する。全身麻酔の場合L008 マスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔本区分の全身麻酔の実施時間は、当該麻酔を行うために閉鎖循環式全身麻酔器を患者に接続した時点を開始時間とし、患者が当該麻酔器から離脱した時点を終了時間とする。なお、これ以外の観察等の時間は実施時間に含めない。「深夜」の定義は、午後10時～午前6時

医科診療報酬点数表第２章 特掲診療料第11部 麻酔通則１血圧降下等当然予測される副作用等を防止するための注射、麻酔の前処置として行われる麻薬並びに鎮静剤等の注射及び投薬に要する費用については、第３節薬剤料の規定に基づき薬価基準の定めるところにより算定できる。

もっと、　日本から世界へ向けて情報発信をしよう。Mount Sinai Hospitalの産科麻酔ディレクターのDr. Jose Carvalho先生と共に

カナダでは、年２回しか学会には参加していませんでした。その分、内向きの勉強会が盛んだったので、しっかりと学会発表に力をそそげました。ちなみに表紙の写真は、フェニックスで学会があったとき、車を借りてグランドキャニオンまで遊びに行った時の写真です。

麻酔アシスタント Anesthesia Assistant、通称AA（エーエー）がいると、麻酔科医はもっと活躍できる。