ECCPodcast: Emergencias y Cuidado Crítico

En este episodio del ECCpodcast entrevistamos a Jorge Gonzalez, enfermero y paramédico, acerca de su trayectoria, experiencia y lecciones aprendidas en diferentes roles tanto como proveedor, como educador. Jorge es uno de nuestros instructores en ECCtrainings, y también es un amigo de hace muchos años. Ha tenido la oportunidad de desarrollarse en diferentes áreas dentro del campo de cuidado crítico como parte de su interés y capacidad auto-didacta. En este episodio conversamos acerca de varias de sus experiencias y cómo su perspectiva como proveedor le ha ayudado en el desarrollo de los equipos de trabajo donde ha tenido la oportunidad de trabajar, tanto en Puerto Rico como en Florida.

La National Association of EMS Physicians (NAEMSP) publicó un compendio de posiciones oficiales sobre el manejo prehospitalario de la vía aérea. Esta es la primera vez que se publica un documento que sirva como referencia para la creación de protocolos. Existen muchos estudios sobre el manejo prehospitalario de la vía aérea. Este documento refleja las mejores prácticas a esta fecha, basados en la totalidad de los estudios. Destreza definitoria de la resucitación El manejo de la vía aérea es una de las destrezas que definen nuestra práctica de resucitar un paciente que no protege su vía aérea o que no tiene una respiración adecuada, indistintamente de su causa (paro cardiaco, de trauma, de sepsis, de un accidente cerebrovascular, etc.) A pesar de lo importante que es, las estadísticas presentan una imagen poco alentadora sobre la consistencia y eficacia de los sistemas de atención prehospitalaria. En otro momento discutiremos los beneficios versus los riesgos del manejo básico versus el manejo avanzado. Este artículo del compendio de manejo prehospitalario de la vía aérea se concentra en cómo enseñamos esta importante destreza. ¿Cargar y llevar o quedarse y jugar en el manejo prehospitalario de la vía aérea? Fuera del hospital existen dos tipos de pacientes: los que necesitan atención inmediata y los que necesitan transporte inmediato. A veces es fácil reconocer cada uno, pero a veces la situación puede ser difícil. Hay pacientes que necesitan ser intubados inmediatamente. Por ejemplo, hay pacientes que tienen traumas maxilofaciales tan severos que ya no pueden ventilar. Posiblemente inclusive pueda ser que necesiten una vía aérea quirúrgica. Por otro lado, hay pacientes que todavía están respirando espontáneamente pero están en fallo respiratorio. Está bien el pedir ayuda. Con pocas variaciones en el mundo, usualmente una ambulancia es operada por dos proveedores. Eso no significa que todas las condiciones pueden ser atendidas por dos personas. Inclusive en el hospital hay emergencias que requieren la presencia de al menos otro médico, y/o otros profesionales de la salud (enfermería, terapia respiratoria, etc.) Hay veces que la ayuda tiene que llegar al paciente y hay veces que el paciente llega a la ayuda. Hay limitaciones y hay circunstancias extremas... en ocasiones. Practica el escenario ideal. No es raro ver el instructor de manejo prehospitalario de la vía aérea simulando un escenario catastrófico donde un paciente está en un espacio confinado, con poca luz, poco espacio, difícil de remover del lugar, en una posición incómoda y bajo la lluvia. Si aprendemos de inicio a improvisar, empezamos a degradar el estándar de calidad. Luego comenzamos a improvisar la improvisación, y se sigue degradando aún más el estándar hasta que todo se reduce a simplemente un laringoscopio, un tubo endotraqueal y fuerza bruta. Debemos comenzar a pensar en el escenario ideal. El escenario ideal es la forma correcta de hacer el procedimiento bajo las circunstancias ideales. Por ejemplo, una intubación endotraqueal normal, común y corriente puede tomar 15-20 minutos desde que comienza la intubación hasta que se asegura el tubo. Hay demasiadas cosas que hacer para evitar que el paciente se deteriore por culpa de la intubación. Las recomendaciones buscan dos cosas: la seguridad del paciente y la mayor posibilidad de éxito. Si usted empieza a desviarse del "escenario ideal", comienza a aumentar la posibilidad de que algo malo le suceda al paciente. Cuando el escenario ideal no es posible, debemos pensar que "debemos hacerlo lo más ideal posible", y eso a veces puede tomar tiempo... y está bien que tome tiempo porque esa es la forma correcta de hacerlo cuando el paciente así lo necesita. "Yo trabajo en el hospital, esto no me aplica a mi." El paciente intrahospitalario tiene el beneficio teórico de que puede ser atendido por múltiples expertos. Algunos pacientes son intubados en sala de operaciones, bajo condiciones ideales, e inclusive utilizando recursos que se encuentran comúnmente en la calle (por ejemplo, fibra óptica). Aunque esto es cierto, ¡no siempre es así! Todos sabemos que el manejo de un paciente a las 10:00 am no es el mismo que a las 10:00 pm en muchos sitios. En muchos hospitales, hay menos recursos disponibles fuera de horas laborables. Esto tiene implicaciones serias ya que la definición de una "vía aérea fallida" es usualmente tres intentos por el operador más experimentado disponible. Lamentablemente a veces el operador disponible no necesariamente sería el mejor si hubiesen otros recursos disponibles. Los hospitales pequeños, que tienen pocos recursos, En el extremo opuesto del nivel de preparación, existen muchos hospitales (usualmente centros académicos) que tienen la misma capacidad de respuesta a las 2:00 am que a las 2:00 pm. Debemos prepararnos siempre para lo que va a ocurrir cuando un paciente necesita una vía aérea un sábado a las 2:00 am. Si pensamos en el peor escenario, lo demás es más fácil. Existen hospitales que, en determinado momento, tienen pocos recursos para atender lo que ciertamente es un paciente crítico. Entonces, quizás muchos proveedores de atención intrahospitalaria también pueden beneficiarse de repasar este documento. La prioridad es el paciente, no el procedimiento El objetivo del manejo prehospitalario de la vía aérea no es realizar un procedimiento, sino el resultado final del manejo del paciente. En la Sala de Operaciones comúnmente se intuba al paciente ante la necesidad de realizar un procedimiento. Fuera de la Sala de Operaciones se intuba el paciente comúnmente porque no puede proteger su vía aérea o no puede respirar adecuadamente. La frase "la intubación endotraqueal es el estándar de oro en el manejo de la vía aérea" ha hecho que muchos educadores y proveedores se enfoquen en el procedimiento como el objetivo. La intubación endotraqueal puede tener complicaciones adversas. Por ejemplo, el manejo de la inestabilidad hemodinámica y desaturación asociada a la intubación endotraqueal antes, durante y después del procedimiento es tan importante como la laringoscopía misma. El artículo nos invita a pensar en las siguientes preguntas: ¿Cuál destreza de la vía aérea le daría a este paciente la mejor oportunidad de sobrevivencia? Práctica deliberada en el manejo prehospitalario de la vía aérea La NAEMSP recomienda que las prácticas de manejo de la vía aérea estén basadas en práctica deliberada. ¿Qué es práctica deliberada? El esfuerzo continuo por ser mejor que ayer. ¿Cuál es el nivel de competencia deseado? Según el artículo, la toma de decisión de qué situaciones requieren manejo de la vía aérea es un diferenciador clave entre una competencia minima versus un dominio de la competencia. Los autores detallan que, aunque no existe un camino específico definitivo para lograr el dominio, el desarrollo de niveles más avanzados de competencia en el manejo completo de la vía aérea "requiere un esfuerzo consciente no solamente de las destrezas, sino de los modelos mentales incrementalmente más sofisticados que incorporan las complejidades de la fisiopatología, dinámicas de equipos y la evidencia, para permitir tomas de decisiones de orden superior. Idealmente la educación inicial debe lograr más que el desarrollo de las competencias mínimas." Competencia mínima versus dominio de la competencia Desde el punto de vista de educación, el problema no es identificar los criterios usar técnicas avanzadas. El verdadero reto es validar que la persona es competente. Cuando hablamos del nivel de competencia, no nos referimos al nivel de la destreza en términos de soporte vital básico o avanzado. Se refiere al grado de proficiencia a la hora de ejecutar la destreza. Se trata de practicar no solamente hasta que se logra hacer bien, sino hasta que se es consistentemente efectivo en diversos tipos de escenarios de forma segura para el paciente. Nuevamente, cuál es el nivel de destreza necesario? Que pueda hacerlo efectivamente y seguramente. El artículo señala que el uso de simuladores de la vía aérea y maniquís de baja fidelidad solamente permiten lograr un dominio de las competencias de soporte vital básico solamente. Las destrezas de soporte vital avanzado tienen otros elementos que requieren que el alumno reciba retroalimentación no solamente en un entorno de alta fidelidad, sino también de laboratorios con cadáveres y pacientes reales. Según el artículo, la realidad es que la mayoría de los sistemas que proveen educación van a tener acceso a poder lograr un dominio de la competencia de destrezas básicas. Sin acceso consistente a esas otras oportunidades más complejas antes mencionadas, es muy difícil esperar que un sistema pueda probar que ha logrado la competencia necesaria (dominio de la competencia) para realizar intervenciones que sean potencialmente peligrosas para el paciente. Destrezas básicas son destrezas fundamentales El objetivo es que el paciente tenga una vía aérea patente y esté ventilando. Cómo usted lo logra dependerá de las circunstancias de los proveedores, el lugar, y el paciente. Entonces, es importante enfocarse en aquellas destrezas que sí podemos lograr un nivel de dominio: las destrezas básicas. Toma de decisiones en el manejo prehospitalario de la vía aérea El pensar cómo es que tomamos las decisiones que tomamos. El artículo habla de la importancia de la "metacognición", o el "pensar sobre lo que pensamos". El por qué se tomó la decisión que se tomó quizás es más importante que resumir si una decisión fue correcta o no. El analizar el por qué permite entender mejor cuándo tomar la misma decisión, o cuándo no. Credencialización La credencialización es el proceso del patrono de determinar que una persona está lista para realizar un procedimiento específico. La credencialización es un proceso independiente del licenciamiento. Una persona puede tener una licencia en su jurisdicción de trabajo, pero no estar credencializado en un lugar de empleo. El director médico es la perso

La actualización 2019 de las guías de primeros auxilios ocurre como resultado de la revisión de la literatura reciente e inclusión de estudios relacionados al uso de contramedidas físicas para un presíncope. ¿Qué es un síncope y un presíncope? Un síncope es la pérdida transitoria de la consciencia debido a una reducción transitoria del flujo sanguíneo al cerebro. La mayoría de los síncopes ocurren debido a cambios ortostáticos o vasovagales. El síncope vasovagal ocurre cuando un cambio ortostático súbito, es decir un cambio en postura como lo es el ponerse de pie súbitamente luego de estar acostado. El cambio súbito provoca una demanda súbita de sangre con oxígeno. Si los vasos sanguíneos no pueden contraerse lo suficientemente rápido para mantener el flujo a niveles adecuados, el cerebro sufre un breve periodo de baja perfusión lo que puede provocar mareos o pérdidas súbitas de conocimiento. Signos y síntomas de un presíncope Aunque el síncope se caracteriza por una pérdida súbita de conocimiento, muchas veces el paciente experimenta algunos síntomas breves segundos antes de perder el conocimiento. Estos signos, tales como mareos, sudoración, cambios en la visión o debilidad general. En este episodio anterior del ECCpodcast discutimos el tema de cómo evaluar al paciente con un síncope. ¿Cómo prevenir lesiones asociadas a la caída por síncope? Este problema vasovagal es muy breve y suele ser benigno. El cuerpo se recupera en segundos, sin embargo el hecho de que la perdida de conocimiento ocurre cuando la persona está de pie aumenta la posibilidad de que sufra alguna lesión debido a la caída. Las lesiones debido a una caída, aún desde los propios pies del paciente, puedes ser significativas, incluyendo fracturas y golpe a la cabeza (el cual puede provocar un sangrado intracranial). El riesgo aumenta si la caída ocurre mientras la persona se encuentra en una plataforma elevada o cerca de objetos que puedan provocar daño corporal adicional. Si una persona experimenta signos y síntomas de un presíncope (incluyendo palidez, sudoración, mareo, cambios visuales, o debilidad) de origen vasovagal y ortostático, la prioridad para la persona es mantener o asumir una posición segura, tal como sentarse o acostarse. Una vez la persona esté en una posición segura, puede ser beneficioso que la persona use contramedidas físicas para un presíncope. (Clase 2a; Nivel de evidencia C-LD) ¿Qué es son las contramedidas físicas para un presíncope? Las contramedidas físicas son acciones que evitan que un presíncope evolucione a un síncope. Las contramedidas físicas son simples y pueden aliviar y/o terminar por completo los síntomas asociados al presíncope. Las contramedidas físicas para un presíncope son acciones que provocan la contracción de grandes músculos. Esto, a su vez, tiene el efecto de elevar la presión sanguínea, lo que tiene como resultado final aliviar los síntomas asociados a la baja presión. Contramedidas físicas para un presíncope: músculos superiores Existen varias técnicas que aumentan la presión al contraer los músculos de las extremidades superiores. Tensión en brazos: Agarrarse los dedos de las manos y halar en dirección opuesta con fuerza Empuñadura isométrica: Hacer un puño con las manos y mantener la presión, con o sin un objeto en las manos. Flexión de cuello: tocar el torso con el mentón y hacer fuerza con los músculos del cuello Contramedidas físicas para un presíncope: músculos inferiores Existen varias técnicas que aumentan la presión al contraer los músculos de las extremidades inferiores. Cruzar las piernas y contraer los músculos de las piernas y abdominales Sentadillas con contracción de los músculos abdominales Recomendaciones 2019 Si una persona experimenta signos o síntomas de presíncope, incluyendo palidez, sudoración, mareos, cambios visuales, y debilidad) de origen vasovagal u ortostático, la prioridad para esa persona es mantenerse o asumir una posición de seguridad, como lo es sentarse o acostarse. Una vez la persona está en una posición segura, puede ser beneficioso usar las contramedidas físicas para evitar un síncope. (Clase 2a; Nivel de evidencia C-LD) Si un primer auxiliador reconoce a otro individuo con un presíncope de origen sospechado vasovagal u ortostático, puede ser razonable que el primer auxiliador le recomiende a la otra persona que realice contramedidas físicas para un presíncope hasta que los signos se resuelvan u ocurra un síncope. Si no hay mejoría en 1-2 minutos, o si los síntomas recurren o empeoran, el proveedor debe pedir ayuda. (Clase 2a; Nivel de evidencia C-LD) Si no hay circunstancias extenuantes, las contramedidas físicas para un presíncope con la mitad inferior del cuerpo son preferibles a las del cuerpo superior o abdominal. (Clase 2b, Nivel de evidencia C-LD) El uso de contramedidas físicas para un presíncope no está recomendado cuando los signos y síntomas de un ataque cardiaco o cerebral acompañan el presíncope. (Clase 3: Daño; Nivel de evidencia C-EO). Referencias Charlton NP, Pellegrino JL, Kule A, Slater TM, Epstein JL, Flores GE, Goolsby CA, Orkin AM, Singletary EM, Swain JM. 2019 American Heart Association and American Red Cross focused update for first aid: presyncope: an update to the American Heart Association and American Red Cross guidelines for first aid. Circulation. 2019;140:e931–e938. doi: 10.1161/CIR.0000000000000730 Disponible en https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000730 https://www.ecctrainings.com/como-evaluar-el-paciente-con-un-sincope/

La actualización 2019 de las guías de ACLS de la American Heart Association fue publicada en la revista Circulation el 14 de noviembre del 2019. La actualización 2019 incluye varios otros documentos en adición al ACLS, tales como sistemas de cuidado, RCP asistida por despachadores, primeros auxilios, RCP pediátrica y soporte vital avanzado pediátrico. Todos estos documentos están disponibles en https://eccguidelines.heart.org/circulation/cpr-ecc-guidelines/ En este artículo vamos a discutir únicamente lo concerniente a la actualización 2019 de las guías de ACLS. Puede descargar el documento original aquí, libre de costo. El curso Soporte Vital Cardiovascular Avanzado, o Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) enseña a los profesionales de la salud la resucitación cardiopulmonar avanzada en adultos. Proceso de Actualización 2019 de las Guías de ACLS Para beneficio de las personas que no están familiarizadas con la metodología de actualización de las Guías de la American Heart Association para Atencion Cardiovascular de Emergencia, permítanos primero repasar el proceso de actualización en pie desde el 2015. Según hemos reportado anteriormente, el proceso de actualización de las guías ya no será una publicación cada 5 años, sino una publicación continua de la evidencia Cuando existe nueva evidencia significativa, ILCOR realiza la revisión sistemática de la literatura. Luego del análisis de la literatura, el panel decide si existe consenso en publicar una nueva recomendación. Usted puede ver los Consensos de Ciencia y Recomendaciones de Tratamiento (CoSTR, por sus siglas en inglés) siguiendo este enlace. Para ver los CoSTR que están abiertos a opinión pública antes de ser publicados, puede ver este otro enlace. Una vez ILCOR realiza la publicación de sus recomendaciones, la AHA realiza la actualización de sus guías. Aunque la publicación de las recomendaciones de ILCOR se hacen de forma simultánea con la AHA, las recomendaciones pasan por un periodo de análisis público. Por lo tanto, es posible ver el proceso actual que se está llevando a cabo y tener una idea de las decisiones que puedan estarse llevando a cabo en el futuro. Portal central de Guías American Heart Association La forma más fácil de ver la información más reciente y presentada de forma uniforme es visitar el portal de la American Heart Association de las Guías de Atención Cardiovascular de Emergencia, https://eccguidelines.heart.org. El hecho de que las guías son actualizadas por segmentos quiere decir que la versión completa contiene referencias a recomendaciones anteriores que aún siguen vigentes. Es decir, el documento completo hace referencia a recomendaciones vigentes con fecha del 2010, 2015, 2017, 2o18, y ahora 2019. 2019: Vía aérea, vasopresores y ECMO La Actualización 2019 de las Guías de ACLS se centra en los temas que ya han sido publicados anteriormente, y que hemos discutido en otros episodios del ECCpodcast. Las recomendaciones descritas en la Actualización 2019 de las Guías de ACLS conciernen exclusivamente al manej0 del paciente que sufre paro cardiaco y no necesariamente aplican a otras circunstancias. ¿Por qué se repite si ya se discutió? Las guías representan el consenso sobre la ciencia actual y las recomendaciones expertas sobre el tratamiento a seguir. Como hemos discutido anteriormente, algunos de los estudios publicados en el pasado año han provocado debate debido a algunas controversias asociadas. Por ejemplo, el aspecto bioético de los pobres resultados neurológicos al administrar epinefrina, o las consecuencias de optar por una vía aérea avanzada supraglótica o la intubación endotraqueal. La Actualización 2019 de las Guías de ACLS representa la opinión experta que sirve como referencia y guía ya que surge a base del consenso. Manejo de la vía aérea La estrategia de usar un dispositivo bolsa mascarilla o una vía aérea avanzada puede ser considerada durante la RCP de adultos en paro cardiaco en cualquier lugar.  (Clase 2b; Nivel de evidencia: B-R) El objetivo del manejo de la vía aérea del paciente en paro cardiaco es la ventilación efectiva y no causar daño por ventilación excesiva. El objetivo es uno fisiológico, no el de realizar un procedimiento particular. La razón para necesitar una vía aérea avanzada no debe ser la incompetencia de realizar una intervención fundamental como ventilar al paciente con un dispositivo de ventilación bolsa-mascarilla (BVM). Habiendo dicho esto, algunos pacientes van a necesitar una vía aérea avanzada porque el proveedor n0 ha sido efectivo en la ventilación con un dispositivo bolsa-mascarilla y los esfuerzos de ventilación no han funcionado. Si se usa una vía aérea avanzada, una vía aérea supraglótica puede ser usada en adultos con paro cardiaco fuera del hospital en lugares con baja tasa de éxito en intubación endotraqueal u oportunidades mínimas de adiestramiento en cómo col0carlos. (Clase 2a; Nivel de evidencia B-R) Si se usa una vía aérea avanzada, tanto una vía aérea supraglótica como la intubación endotraqueal pueden ser usadas en adultos con paro cardiaco fuera del hospital en lugares con alta tasa de éxito en intubación endotraqueal u oportunidades óptimas de adiestramiento en la colocación de estos dispositivos. (Clase 2a; Nivel de evidencia B-R) Si se usa una vía aérea avanzada en el escenario hospitalario por proveedores expertos entrenados en estos procedimientos, tanto un dispositivo supraglótico como el tubo endotraqueal puede ser usado. (Clase 2b; Nivel de evidencia B-R). Los dispositivos supraglóticos son efectivos y fáciles de usar. El tubo endotraqueal es efectivo pero es difícil de colocar. A la hora de decidir cuál estrategia usar: tubo supraglótico o tubo endotraqueal, es importante recordar que ambas van a ser efectivas, y que ambas pueden fracasar. Es decir, si usted decide usar un dispositivo supraglótico, sepa que algunos pacientes van a requerir una eventual intubación. Vice versa, si usted decide usar un tubo endotraqueal, sepa que algunos pacientes van a requerir que usted deje de intentar seguir intubando al paciente y simplemente inserte un tubo supraglótico. Esto implica que el proveedor que quiera realizar una intubación endotraqueal debe tener un plan de acción que contemple estas dos variantes. Tener, ensayar e un plan de acción para cualquiera de estos dos escenarios donde se intercambia el equipo a usar es uno de los signos de un proveedor bien adiestrado. Experiencia frecuente o readiestramiento frecuente es recomendado para proveedores que realizan la intubación endotraqueal. (Clase 1; Nivel de evidencia B-NR) La intubación endotraqueal tiene muchos pasos críticos que deben ser ensayados individualmente y de forma integrada. Por ejemplo, es importante practicar la laringoscopía como destreza individual inicialmente, pero en la misma sesión de práctica el proveedor debe ser capaz de insertar el tubo con la mínima interrupción posible en las compresiones. Si el operador va a tener que realizar el procedimiento en un escenario donde hay múltiples partes en movimiento, la sesión de adiestramiento tiene que evolucionar hasta el punto en que todos esos factores estén siendo recreados a la mayor fidelidad posible. No es suficiente decir "imagínate que están dando las compresiones de alta calidad". En este episodio del ECCpodcast discutimos el tema de los factores humanos y la simulación de alta fidelidad. El adiestramiento es importante para ensayar la toma de decisiones. Por ejemplo: optar por una vía supraglótica versus la intubación endotraqueal, y optar por abandonar una estrategia e intercambiarla por otra cuando sea necesario. Los servicios de emergencias médicas que realizan la intubación endotraqueal deben proveer un programa de mejoría continua de calidad para minimizar las complicaciones y medir las tasas generales de éxito en la colocación de los dispositivos supraglóticos y los tubos endotraqueales. (Clase 1; Nivel de evidencia C-EO). Si usted es el director médico de un sistema de emergencias médicas, usted debe poder obtener razonablemente la siguiente información del sistema que usted tiene la obligación contractual de supervisar: ¿Cuántas inserciones de un dispositivo avanzado (supraglótico versus tubo endotraqueal)? ¿Cuál fue el número de intentos? Nombres de quién realizó cada intento (para tabulación) Número de veces que cada proveedor ha intentado y porciento de éxito ¿Cuál fue el nivel de dificultad de cada intento? Resultado del paciente luego de cada intento y luego de la disposición final Causas más comunes de intentos fallidos Número de eventos adversos asociados a la intubación, incluyendo hipotensión o paro cardiaco peri-intubación Número de pacientes que requirieron una vía aérea quirúrgica Es posible que, al implementar un monitoreo de los indicadores de calidad en el manejo de la vía aérea, se identifiquen oportunidades adicionales de mejoras. Los adiestramientos subsiguientes deben incorporar esta retroalimentación para atender las necesidades individuales del proveedor y del sistema en cuestión. Cada sistema tiene particularidades que lo hacen diferente a otros, aún en su misma categoría. Esto, dicho de otra manera, también sugiere que tener un mecanismo efectivo de monitoreo de los parámetros de calidad puede reflejar que el plan de trabajo para adiestramiento y readiestramiento es, o no es, efectivo. Para más información, puede oir los siguientes tres episodios del ECCpodcast: Cómo manejar la vía aérea durante el paro cardiaco fuera del hospital Uso de vasopresores en paro cardiaco Recomendamos que la epinefrina sea administrada a pacientes en paro cardiaco. (Clase 1; Nivel B-R) A base del protocolo usado en los estudios de investigación, es razonable administrar 1 mg cada 3-5 minutos. (Clase 2a; Nivel de evidencia C-LD). El estudio PARAMEDIC 2, discutido en este episodio del ECCpodcast, tuvo resultados sorprendentemente malos. El porciento de pacientes que obtuvo retorno de circulación espontánea y un re

Lee el blogpost completo: https://ecctrainings.com/cuidado-de-quemaduras-en-zonas-remotas-versus-combate-lecciones-cruzadas-entre-las-guias-jts-y-wms Únete al ECCnetwork en Circle: Sé parte de la comunidad que transforma la educación en emergencias. Activa tu membresía gratuita y accede a contenido exclusivo, foros y eventos. 👉 Regístrate hoy en ECCnetwork.circle.so Qué cubrimos: WMS (wilderness/austero) vs JTS (sistema militar estandarizado con PI). Mensaje central: WMS = qué hacer ahora y cuándo evacuar; JTS = cómo estandarizar, medir y escalar el cuidado.       1) Contexto rápido de cada estándar WMS (2025): guía evidencia-basada para entornos remotos y con recursos limitados; recomendaciones clasificadas con el esquema del American College of Chest Physicians (ACCP).     JTS – Burn Care CPG (10 junio 2025): incorpora Performance Improvement (PI) con resultados esperados, métricas y fuentes de datos (Historia clínica, DoDTR, Burn Navigator).     2) Evaluación inicial y prioridades (ABCDE) WMS: seguir ABCDE, no dejar que lo "impresionante" de la quemadura eclipse otras lesiones; enfoque de control ambiental desde el inicio.   JTS: el abordaje ABCDE se integra a un itinerario de acciones que luego se audita vía PI. (Conectar con secciones de PI y registros).     3) Estimación de %TBSA y por qué importa WMS: usar métodos validados; la telemedicina mejora la estimación del tamaño de la quemadura y reduce sobre/infra-triaje. Recomendación fuerte.   JTS (hoja de resucitación): registrar %TBSA (excluir 1er grado), considerar Rule of Tens y evitar sobre-resucitación; objetivos de diuresis.       4) Vía aérea e inhalación WMS (criterios de evacuación): "Vía aérea o lesión por inhalación" → evacuar; si se requirió manejo avanzado de vía aérea en campo, acelerar evacuación.     JTS (PI): pacientes con GCS <8, inhalación sintomática, quemaduras faciales profundas o ≥40% TBSA deben recibir vía aérea definitiva antes del traslado inter-establecimientos; es un resultado esperado y una métrica.     5) Resucitación con fluidos (primeras 24 h) WMS: estabilizar antes del transporte (iniciar fluidos); vigilar signos de perfusión; disminución de diuresis (<30–50 mL/h) es un acelerador de evacuación.     JTS (PI + hoja): si ≥20% TBSA, debe existir resucitación formal documentada y diuresis registrada; blanco de 30–50 mL/h.       6) Manejo de heridas, flictenas y apósitos WMS (fase austera): si el tiempo a cuidado definitivo es <24 h, dejar apósitos intactos; continuar tratamiento/monitorización durante la evacuación. (Revisar si evac se retrasa).   JTS (fase con capacidad): desbridar (retirar ampollas/piel desvitalizada) y aplicar antimicrobiano tópico ≤24 hpost-lesión; PI lo mide.     7) Escarotomía y riesgo compartimental WMS: si se realizó escarotomía/fasciotomía en campo o hay signos de síndrome compartimental, expedite evacuación.   JTS (PI + guía técnica): escarotomía en circunferenciales de espesor total; incluye indicaciones clínicas y trayectorias de incisión (apéndice).     8) Criterios de evacuación (lista WMS para citar on-air) Mayores/ubicación crítica: manos, pies, genitales, mucosas/cara; circunferenciales (parcial o total).     Extensión: >5% TBSA total (espesor total); >10–20% TBSA (parcial).     Mecanismo/complicaciones: eléctrica, química, rayos, infección, dolor no controlado.   Acelerar evacuación si… ojo comprometido, manejo avanzado de vía aérea en campo, escharotomía/fasciotomía, signos de compartimental, diuresis baja, hipotermia asociada, articulaciones, infantes <2 años (>5% TBSA), sospecha de CO/cianuro, o el paciente no puede mantenerse activo en terreno.       9) Hipotermia y cuidado durante el transporte WMS: usar hypothermia wrap para prevenir hipotermia; continuar monitorización, analgesia y titulación de fluidos durante la evacuación.   (Nota operativa para el host: reforzar que cada exposición de la herida "cobra" calor). 10) Documentación y cultura de PI (JTS) Resultados esperados y métricas: vía aérea definitiva en criterios de alto riesgo; resucitación formal si ≥20% TBSA; diuresis documentada; desbridamiento + antimicrobiano ≤24 h; escarotomía cuando corresponde.     Fuentes de datos y ciclo de revisión: Historia clínica, DoDTR, Burn Navigator; revisión por JTS PI team con reporte anual (mínimo).   11) Pediatría (perlas para mencionar) WMS: umbrales más bajos en infantes <2 años (>5% TBSA) entre los aceleradores de evacuación.   JTS: niños pueden desarrollar tolerancia rápidamente a analgésicos/sedantes; ketamina útil; evitar propofol en shock por quemaduras. (Mencionar consulta temprana con USAISR).   12) Frases gatillo (para improvisar) "Conservador afuera, agresivo adentro." (WMS en fase austera; JTS al escalar capacidad). "Exactitud en %TBSA = menos complicaciones por fluidos." (WMS + telemedicina; JTS con hoja de resucitación).     "PI no es papeleo: es seguridad y continuidad." (JTS: resultados, métricas, fuentes, equipo PI).   13) Errores frecuentes (y cómo evitarlos) Sobreestimar %TBSA → sobre-resucitación. Solución: telemedicina y métodos simples.   Abrir curas innecesariamente si la evacuación será <24 h. Solución: dejar apósitos intactos (WMS).   Perder la "ventana" de vía aérea en inhalación/face/TBSA alto. Solución: criterios JTS y planear a tiempo.   No documentar (fluids/UO/curas). Solución: hoja JTS y métricas PI.     14) Cierre y CTAs Idea final: No es WMS o JTS; es cuándo usar cada uno en el continuo desde lo austero hasta lo definitivo. Blogpost con el comparativo completo: https://ecctrainings.com/cuidado-de-quemaduras-en-zonas-remotas-versus-combate-lecciones-cruzadas-entre-las-guias-jts-y-wms/ Únete al ECCnetwork en Circle: Sé parte de la comunidad que transforma la educación en emergencias. Activa tu membresía gratuita y accede a contenido exclusivo, foros y eventos. 👉 Regístrate hoy en ECCnetwork.circle.so Referencias Joint Trauma System (JTS). (2025, 10 de junio). Burn Care Clinical Practice Guideline (ID12-3).  Bitter, C. C., et al. (WMS). (2025). Clinical Practice Guideline on Care of Burns in the Wilderness. 

Lee el blogpost completo en: https://ecctrainings.com/la-evolucion-del-coach-de-rcp-y-el-carro-de-paro-modificado/ Tema Principal: Impacto del "Coach de RCP y carro de paro modificado" en la reanimación pediátrica Referencia Principal: Daigle, H. et al. (2025). Circulation, 152(Suppl_3). https://doi.org/10.1161/circ.152.suppl_3.4340497 Puntos a cubrir: Breve resumen del estudio presentado en la Resuscitation Science Symposium Problemas comunes en la calidad de la RCP pediátrica ¿Qué es un Coach de RCP? Su rol y valor en el equipo de reanimación Resultados del estudio: mejora en conocimiento y preparación del personal entrenado Carro de paro modificado: ventajas ergonómicas y logísticas Experiencia de los participantes del estudio con ambos carros de paro Implicaciones educativas y clínicas Cómo ECCtrainings está integrando estos hallazgos en los cursos de PALS Invitación a visitar el blogpost completo en el website Promoción de ECCtrainings, ECCnetwork y ECCpodcast Llamados a la acción en audio: Inscríbete en nuestros cursos de PALS en www.ecctrainings.com Lee el blogpost completo en ecctrainings.com/la-evolucion-del-coach-de-rcp-y-el-carro-de-paro-modificado Únete al ECCnetwork: Regístrate gratis en https://ecctrainings.circle.so Suscríbete al podcast en Apple y Spotify: https://www.eccpodcast.com/subscribe

Conversación con los autores del caso clínico publicado en International Journal of Emergency Medicine (2025) En este episodio del ECCpodcast, conversamos con los autores del caso "Cardiopulmonary resuscitation-induced consciousness in an elderly patient: a case report in the prehospital setting"—un fenómeno sorprendente y todavía poco comprendido: la conciencia inducida por RCP (CPRIC). Hablamos con Jose Daniel Yusty-Prada y Jose Luis Piñeros-Alvarez, quienes documentaron la historia de un paciente de 80 años que, sin haber recuperado pulso, comenzó a moverse, hacer sonidos y quitarse el equipo… durante las compresiones torácicas. Este caso abre una conversación fundamental sobre la fisiología, el manejo clínico, la ética y la capacitación necesaria para enfrentar CPRIC en entornos reales. Contexto del Caso El paciente colapsó en un área pública, rápidamente reconocido como un paro cardíaco presenciado. Los testigos iniciaron compresiones inmediatas, y un equipo BLS llegó con un AED, confirmando un ritmo desfibrilable. Durante los ciclos iniciales de RCP, el paciente comenzó a: flexionar las piernas, mover brazos, intentar remover el BVM y los parches, vocalizar sonidos, y mover la cabeza. Todo esto sin pulso palpable y sin signos de perfusión sostenida. Los movimientos desaparecían al detener las compresiones y reaparecían al reanudarlas: un patrón clásico de CPRIC. Esto provocó interrupciones prematuras por parte del equipo, dudas entre los testigos e incluso conflictos psicológicos en los rescatistas, quienes inicialmente pensaron que el paciente "despertaba". Finalmente, tras múltiples desfibrilaciones y sin sedación disponible en protocolo, se logró ROSC. ¿Qué es CPR-Induced Consciousness (CPRIC)? Los autores explican que CPRIC es un fenómeno real, probablemente subdiagnosticado, en el cual un paciente sin pulso presenta: Formas interferentes Intentar quitarse dispositivos Empujar a los rescatistas Movimientos coordinados Vocalizaciones Mover cabeza, brazos o piernas Formas no interferentes Parpadeo Mirada fija o seguimiento Suspiros Movimientos mínimos La evidencia señala que CPRIC ocurre más en: paros presenciados, ritmos desfibrilables, paro de causa cardiaca, CPR de alta calidad, y pacientes sin daño cerebral previo severo. Cada vez vemos más casos porque estamos dando mejor RCP, con mayor perfusión cerebral y más equipos con feedback. Retos del Caso: Técnica, logística y psicología Uno de los aspectos más valiosos del episodio es cuando los autores discuten cómo el fenómeno impacta al equipo. 1. Interrupciones prematuras Los movimientos llevaron al equipo a detener compresiones 30–40 segundos antes del análisis del AED, y esto puede comprometer el éxito de la desfibrilación. 2. Manejo de vía aérea Los movimientos orales hicieron imposible avanzar más allá del OPA + BVM. Intentar insertar una supraglótica se volvió riesgoso. 3. Interferencia del público Familiares y testigos gritaban que el paciente estaba "despertando" y pedían detener la RCP. Esto modificó la toma de decisiones del equipo. 4. Dilema ético y emocional Los autores describen la experiencia como "desconcertante", incluso sabiendo que el paciente estaba en VF refractaria.   Sedación en CPRIC: ¿Cuándo? ¿Cómo? ¿Con qué? El artículo y los autores coinciden en que la evidencia actual favorece el uso de ketamina para manejar CPRIC interferente: 0.5–1 mg/kg IV o bolos de 50–100 mg Ventajas: No compromete presión arterial No deprime respiración Inicio muy rápido Ayuda en estrés psicológico post-evento Sin embargo: La mayoría de los sistemas en Latinoamérica no tienen protocolos Providers temen administrar sedación en pleno paro No existe guía formal de AHA o ERC ILCOR solo tiene un best practice statement Los autores recalcan que la sedación debe considerarse solo si CPRIC interfiere con las maniobras. Lecciones para EMS y emergencias Los autores destacan tres grandes enseñanzas: 1. CPRIC no es ROSC Si no hay pulso, no hay circulación espontánea, aunque el paciente hable o se mueva. 2. La educación pública es crucial Los testigos pueden ejercer presión equivocada. Es necesario explicar durante la escena qué está pasando. 3. Los sistemas deben crear protocolos ya Incluyendo: reconocimiento temprano decisiones sobre sedación documentación comunicación con familiares entrenamiento en simulación Por qué este caso es importante Este artículo es uno de los pocos reportes en un paciente geriátrico, resalta desafíos culturales en Latinoamérica y propone la urgente necesidad de estandarización internacional. CPRIC seguirá aumentando porque la RCP sigue mejorando. Y si no lo reconocemos, aumentarán: interrupciones innecesarias, conflictos en escena, mala calidad de RCP, y peor pronóstico. Llamado a la acción para la comunidad Si este episodio te hizo reflexionar: ðŸ'‰ Únete al ECCnetwork: https://ecctrainings.circle.so ðŸ'‰ Conoce nuestros cursos premium: ACLS, Manejo Avanzado de Vía Aérea, Emergency Nursing, Critical Care, TCCC-CMC www.ecctrainings.com ðŸ'‰ Lee el artículo completo: https://link.springer.com/article/10.1186/s12245-025-01032-w Yusty-Prada, J.D., Portuguez-Jaramillo, N.E. & Piñeros-Alvarez, J.L. Cardiopulmonary resuscitation-induced consciousness in an elderly patient: a case report in the prehospital setting. Int J Emerg Med 18, 230 (2025). https://doi.org/10.1186/s12245-025-01032-w

✅ Lee el blogpost completo en: 👉 https://ecctrainings.com/andromeda-shock-2-revolucionando-la-resucitacion-hemodinamica-guiada-por-perfusion-periferica 📚 Notas del episodio 🔹 Contexto clínico El shock séptico sigue siendo una causa crítica de muerte en pacientes hospitalizados. La resucitación hemodinámica es esencial, pero ¿qué parámetro deberíamos seguir? El CRT —tiempo de llenado capilar— regresa como un protagonista. 🔹 ¿Qué fue ANDROMEDA-SHOCK-1? Estudio piloto (2019), comparó CRT vs. lactato. Tendencia a menor mortalidad en grupo CRT (no significativa). Inspiró una investigación más amplia. 🔹 ANDROMEDA-SHOCK-2 (2025) Multinacional, 1,444 pacientes. CRT vs. cuidado estándar (sin protocolo estructurado). Resultado: menor mortalidad a 28 días (38.1% vs. 44.9%, p=0.03). Significancia clínica y estadística confirmada. 🔹 Algoritmo aplicado Evaluación del CRT cada 30 min. Basado en respuesta clínica, no solo números de monitor. 🔹 Implicaciones prácticas El CRT es clínico, rápido, reproducible. Muy útil en contextos con recursos limitados. Ideal para prehospitalarios, enfermería crítica, medicina de emergencias. 🔹 Cómo integrar este conocimiento Cursos de Critical Care Nursing y Emergency Nursing en ECCtrainings. Simulación clínica, escenarios realistas, discusión de evidencia. Calendario y matrícula en www.ecctrainings.com o llama al 787-630-6301. 🌐 Recursos adicionales Blogpost completo: https://ecctrainings.com/andromeda-shock-2-revolucionando-la-resucitacion-hemodinamica-guiada-por-perfusion-periferica Estudio original: Hernández et al. (2025). JAMA. DOI: 10.1001/jama.2025.0793 🫱🏼‍🫲🏽 Únete al ECCnetwork Sé parte de la comunidad que transforma la educación en emergencias. Activa tu membresía gratuita y accede a contenido exclusivo, foros y eventos: 👉 Regístrate hoy en https://ECCnetwork.circle.so

📖 Blogpost completo: https://ecctrainings.com/el-efecto-de-la-resucitacion-temprana-con-fluidos-en-el-paciente-con-sepsis-evidencia-controversias-y-formacion-profesional/ 💉 Sepsis: urgencia y contexto clínico Definición básica de sepsis: "Respuesta desregulada del cuerpo a una infección que lleva a disfunción orgánica." Breve mención de la mortalidad global. ¿Por qué los fluidos son parte esencial del tratamiento temprano? Controversia actual: ¿cuánto? ¿cuándo? ¿hasta dónde es seguro? 📊 Análisis del estudio de Ward et al. Cita formal: Ward, Kuttab y Badgett (2025), Critical Care Medicine, metaanálisis de 30 estudios con más de 119,000 pacientes. Comparación de estrategias de volumen: Más liberal (43–72 mL/kg) vs. más restrictiva (~30 mL/kg): no hay diferencia significativa en mortalidad. Hallazgos clave sobre volumen: Menos de 20 mL/kg: aumento de mortalidad (observacional). Más de 45 mL/kg: también aumento de mortalidad en algunos estudios, aunque con baja certeza. Hallazgos clave sobre tiempo: Dar 30 mL/kg en menos de 3 horas se asocia a mayor supervivencia. Pasar de las 6 horas puede aumentar el riesgo. 🧠 Aplicación clínica directa Importancia de monitorización continua: Lactato sérico. Signos vitales. PVC. POCUS (ultrasonido). Evaluación de respuesta clínica al bolus. Revaloración dinámica: "Los líquidos no se administran en piloto automático." Mención de las guías clínicas: Surviving Sepsis Campaign recomienda 30 mL/kg iniciales. Pero no es 'una talla única para todos'. 🎓 Formación y entrenamiento con ECCtrainings Cómo los cursos de Emergency Nursing y Critical Care Nursing te preparan para aplicar este conocimiento clínico en la vida real. Énfasis en simulación clínica, escenarios con sepsis y toma de decisiones en tiempo real. Mención específica: Revisión de casos clínicos. Evaluación de respuesta a fluidos. Decisiones sobre cuándo iniciar vasopresores. 👉 Visita: www.ecctrainings.com 📞 O llama al 787-630-6301 para inscribirte. 🔚 Cierre y llamado a la acción Resumen del mensaje clave: "La resucitación temprana con fluidos es crítica, pero debe hacerse con juicio clínico y evidencia." Invitar al oyente a leer el blogpost completo: https://ecctrainings.com/el-efecto-de-la-resucitacion-temprana-con-fluidos-en-el-paciente-con-sepsis-evidencia-controversias-y-formacion-profesional/ Reiterar la importancia del entrenamiento: "No se trata solo de saberlo, se trata de saber aplicarlo en el momento justo." Llamado final: inscríbete en los cursos de ECCtrainings. 📚 Referencia bibliográfica Ward, M. A., Kuttab, H. I., & Badgett, R. G. (2025). The Effect of Early Fluid Resuscitation on Mortality in Sepsis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Critical Care Medicine, 53(9), e1790-e1802. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000006769

Estudio de Jarvis et al. (2025) Estudio con 12,713 pacientes fuera del hospital (excluyendo paros cardíacos). Cuatro grupos de manejo de vía aérea: RSI: 51.2% Sin medicamentos: 29.6% Solo sedación: 17.9% Solo paralíticos: 1.3% Resultado clave: RSI = mayor éxito al primer intento. OR ajustada RSI: 2.23 vs. sin medicamentos. RSI también superior a solo sedación: OR 2.14 RSI > solo paralítico: ligera diferencia (pero relevante clínicamente) ¿Qué es RSI y por qué importa? Proceso farmacológico controlado: sedante + paralítico. Ventajas: Minimiza reflejos de protección. Mejora la visualización glótica. Facilita una intubación más segura. RSI bien ejecutada reduce riesgos: hipoxia, aspiración, trauma laríngeo. Checklist MSMAID – Preparación Crítica Machine, Suction, Monitors, Airway, IV/IO, Drugs. Previene errores. Parte esencial del curso Advanced Airway Management de ECCtrainings. Éxito al Primer Intento = Indicador de Calidad Cada intento adicional → aumento de complicaciones. RSI reduce intentos → mejora seguridad del paciente. Esto valida incluir RSI como pilar de protocolos de manejo avanzado. Relación con las guías AHA 2025 AHA enfatiza mínima interrupción, máximo éxito en intubación. RSI apoya este objetivo. Guías aplicadas en nuestro currículo del curso Advanced Airway Management. RSI en Ambientes Tácticos y de Conflicto Contextos como TEMS, MCI o conflictos armados. RSI como herramienta clave para control rápido de vía aérea. Capacitación: Técnica y Táctica No es solo meter un tubo. Es dominio del protocolo, juicio clínico y manejo de equipo. Cursos ECCtrainings: simulación, casos reales, entrenamiento con maniquíes de alta fidelidad. Llamado a la acción Si quieres mejorar tu dominio de RSI y otras técnicas avanzadas: Inscríbete en nuestro curso Advanced Airway Management. Visita el calendario de cursos en 👉 www.ecctrainings.com O llama/escribe al 📞 787-630-6301 Referencia Jarvis, J. L., Jarvis, S. E., & Kennel, J. (2025). The association between out-of-hospital drug-assisted airway management approach and intubation first-pass success. Annals of Emergency Medicine, 86(5), 521–530.

Tema: Exploramos a fondo qué son los sistemas de cuidado de paro cardiaco, cómo se estructuran, y por qué son vitales para mejorar la supervivencia de pacientes que sufren un paro cardiorrespiratorio, tanto dentro como fuera del hospital. En este episodio cubrimos: 🔄 La evolución de los sistemas de cuidado de paro cardiaco 🚑 El papel de la comunidad, los despachadores y los profesionales de salud 💉 La relevancia de la naloxona en escenarios de sobredosis y su impacto en la cadena de supervivencia ☎️ La importancia crítica de las instrucciones de RCP por teléfono (T-CPR) 👨‍⚕️ La integración del modelo "pit crew" en escenarios prehospitalarios e intrahospitalarios 🧠 La relación directa entre la formación avanzada (BLS, ACLS, PALS) y los resultados neurológicos post-paro ⚖️ Decisiones éticas en la terminación de la resucitación en escena 📖 Puedes leer el blogpost completo en nuestro sitio web: 👉 https://ecctrainings.com/sistemas-de-cuidado-de-paro-cardiaco-una-respuesta-integral-para-salvar-vidas/ 🧩 Únete al ECCnetwork en Circle Sé parte de la comunidad que transforma la educación en emergencias. Activa tu membresía gratuita y accede a contenido exclusivo, foros y eventos. 👉 Regístrate hoy en https://ECCnetwork.circle.so 🎧 Recuerda suscribirte al ECCpodcast en tu plataforma favorita y compartir este episodio con colegas del mundo de la salud y la respuesta a emergencias. #ECCtrainings #ECCpodcast #SistemasDeCuidadoDeParoCardiaco #BLS #ACLS #PALS #RCP #Emergencias #Naloxona #ECCnetwork

Puedes leer el blogpost completo en www.ecctrainings.com. 1. ¿Por qué estas guías son importantes? Representan la evolución más reciente en el manejo del paro cardíaco. Se enfocan en algo más allá del algoritmo: tecnología, calidad, equipo, y formación. ECCtrainings te entrena no solo en el "qué hacer", sino en el "cómo hacerlo mejor". 2. Avances clave: 🧠 Tecnología de formas de onda (filtrado de artefactos): Promete ayudar en la interpretación del ritmo sin interrumpir la RCP. Aún en evaluación, no recomendada para uso rutinario. ⚡ Cambio de vector y DSD (desfibrilación doble secuencial): 💉 Vasopresores: Epinefrina sigue recomendada para mejorar ROSC. Vasopresina no ofrece beneficio adicional. Epinefrina: Recomendación I; Evidencia B-R. Vasopresina: Recomendación III; Evidencia B-R. 🧪 Medicamentos no vasopresores: Calcio, bicarbonato, esteroides, y magnesio solo en indicaciones específicas. 📊 Adjuntos como ETCO₂ y POCUS: Pueden apoyar decisiones, pero deben usarse con criterio para evitar interrupciones. 🛑 Terminación de la reanimación (TOR): Puede ser razonable usar reglas validadas de terminación de RCP. 🎯 Aplicación práctica: ¿Cómo entrenarte para aplicar estas guías? En ECCtrainings nuestros cursos de ACLS están actualizados con estas guías. Incluimos simulaciones, discusión de evidencia, escenarios reales. 🧠 Comunidad: Únete al ECCnetwork en Circle: Sé parte de la comunidad que transforma la educación en emergencias. 👉 ECCnetwork.ecctrainings.com 🗓️ Inscripciones: Consulta el calendario y regístrate en www.ecctrainings.com. O llámanos al 787-630-6301. 🎧 Suscríbete al ECCpodcast: https://www.eccpodcast.com/subscribe Escúchanos en Apple, Spotify, Google o tu app favorita. 📚 Referencia: Wigginton, J. G., et al. (2025). Part 9: Adult advanced life support: 2025 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation, 152(suppl 2), S538-S577. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001376

Hoy analizamos lo más importante de las Guías 2025 de Soporte Vital Pediátrico (PALS) publicadas por la American Heart Association (AHA). Discutimos los cambios que realmente impactan tu práctica clínica: desde las nuevas técnicas de compresión torácica y el manejo del cuerpo extraño, hasta la interpretación de la actividad cerebral postparo y la presencia familiar durante la reanimación. 💡 Además, te explicamos cómo prepararte con los cursos de PALS en ECCtrainings para aplicar las guías 2025 con seguridad y confianza. 📘 Puedes leer el blogpost completo aquí: 👉 https://ecctrainings.com/guias-2025-de-soporte-vital-pediatrico-lo-nuevo-que-sicambia-tu-practica-y-como-prepararte-con-pals-en-ecctrainings/ Contexto general Publicadas en Circulation 2025;152(suppl 2):S479–S537 (Lasa et al.) Parte de la actualización integral de la AHA 2025 Basadas en revisión sistemática y consenso del ILCOR Pediatric Task Force Objetivo: mantener consistencia entre BLS, PALS y postparo pediátrico Cambios principales en las Guías 2025 de Soporte Vital Pediátrico 1️⃣ Técnicas de compresión torácica Lactantes (<1 año): Preferido: dos pulgares con manos que rodean el tórax Alternativo: una mano (talón de la mano) sobre el esternón si no se puede rodear el pecho La técnica de dos dedos ya no se recomienda, por menor profundidad y eficacia Niños: Puede usarse una o dos manos, según tamaño y posición del rescatador Registro multicéntrico: mayor profundidad con dos manos, pero mejor ritmo con una mano Adapta la técnica al paciente y al escenario 💬 Comentario: La técnica importa. La calidad de las compresiones pediátricas depende más de la postura y el control del rescatador que del tamaño del niño. 2️⃣ Manejo del cuerpo extraño (FBAO) Mantiene golpes en la espalda y compresiones torácicas en lactantes En niños y adultos: alternar 5 golpes en la espalda + 5 compresiones abdominales Los dispositivos de succión mecánica no están recomendados En lactantes, las compresiones torácicas deben hacerse con el talón de una mano o ambos pulgares, no con dos dedos 💬 Comentario: La intervención temprana y correcta sigue siendo el factor decisivo. 3️⃣ Evaluación neurológica postparo Se recomienda EEG continuo hasta 72 h post-ROSC para detectar convulsiones subclínicas El EEG es la única forma de identificar actividad epiléptica no convulsiva Debe interpretarse en contexto clínico; no se usa solo para pronóstico 💬 Comentario: El EEG ve lo que el examen físico no muestra. 4️⃣ Biomarcadores y neuroimagen Se revisa el rol de lactato, pH y proteínas neuronales (NSE, S100B, GFAP) Ningún marcador aislado predice desenlace con precisión La RM cerebral sigue siendo útil entre los días 3–7 postparo 5️⃣ Presencia familiar durante la reanimación La presencia de los padres o cuidadores reduce ansiedad y depresión a largo plazo Beneficia el proceso de duelo y comprensión del evento Se recomienda designar un miembro del equipo que apoye y comunique con la familia 6️⃣ Paro traumático pediátrico Alta mortalidad en trauma cerrado o penetrante En trauma penetrante: considerar toracotomía inmediata si el paciente pierde pulso en presencia de equipo quirúrgico En trauma cerrado: toracotomía no mejora supervivencia Priorizar control de hemorragia, vía aérea y ventilación 7️⃣ Shock hemorrágico Se cuestiona la reanimación con grandes volúmenes de cristaloides Favorecer uso temprano de hemoderivados balanceados (1:1:1) Faltan estudios pediátricos, pero se alinea con tendencias en trauma adulto 8️⃣ Muerte súbita inexplicada y autopsia molecular Autopsia completa en todo paro inexplicado Si no hay causa anatómica, realizar autopsia molecular (genética) Identifica canalopatías y cardiomiopatías hereditarias Previene eventos similares en familiares Implicaciones para tu práctica La AHA enfatiza la práctica realista y la toma de decisiones basada en evidencia Cada cambio refuerza la importancia del entrenamiento formal en PALS Actualiza tus destrezas y entrena en escenarios simulados 📅 Puedes ver el calendario e inscribirte en nuestros cursos PALS en: 👉 https://www.ecctrainings.com 📞 Para información o registro grupal: 787-630-6301 Cierre Las Guías 2025 de Soporte Vital Pediátrico representan una evolución importante: técnicas más precisas, decisiones más informadas y un enfoque más humano. La ciencia avanza, y nuestro entrenamiento debe avanzar con ella. Lee el análisis completo en: 👉 https://ecctrainings.com/guias-2025-de-soporte-vital-pediatrico-lo-nuevo-que-sicambia-tu-practica-y-como-prepararte-con-pals-en-ecctrainings/ Suscríbete al ECC Podcast en Apple y Spotify aquí: 👉 https://www.eccpodcast.com/subscribe 📚 Referencias Lasa, J. J., Dhillon, G. S., Duff, J. P., Hayes, J., Kamath-Rayne, B. D., Levy, A., et al. (2025). Part 8: Pediatric Advanced Life Support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation, 152(suppl 2), S479–S537. Joyner, B. L., et al. (2025). Part 6: Pediatric Basic Life Support: 2025 AHA Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation, 152(suppl 2), S410–S447. 🎧 ECCtrainings: donde la evidencia se convierte en práctica.

Bienvenido al ECC Podcast, el espacio donde transformamos la ciencia en práctica para salvar más vidas. Hoy hablaremos de un tema que genera debate en la comunidad médica: el uso de dispositivos de compresión torácica mecánica (Mechanical CPR). ¿Son realmente mejores que las compresiones manuales? ¿Cuándo usarlos? Lee el artículo completo en nuestro blog: 👉 https://ecctrainings.com/rcp-mecanico-y-tecnicas-alternativas-lo-que-debes-saber-segun-las-guias-2025-de-bls/ 📘 Lo que dicen las guías 2025 – AHA BLS El uso de dispositivos de compresión torácica mecánica se aborda específicamente en el "Part 7: Adult Basic Life Support" de las nuevas guías de la AHA 2025 (Kleinman et al., Circulation, 2025;152[suppl 2]:S448–S478). Sección: Alternative Techniques for CPR in Adult Cardiac Arrest 🔹 Clase de Recomendación (COR) 2b, C-LD: El uso de dispositivos de CPR mecánica puede considerarse en escenarios donde las compresiones manuales de alta calidad sean difíciles o peligrosas para el rescatador (por ejemplo, durante transporte o en espacios confinados), siempre que las interrupciones sean mínimas. 3: No Benefit, B-R: No se recomienda su uso rutinario en el paro cardíaco adulto, ya que los ensayos clínicos no demuestran mejoraen la supervivencia ni en los resultados neurológicos. 📊 Evidencia citada Los grandes ensayos aleatorizados, como PARAMEDIC y ASPIRE, compararon CPR manual vs. mecánica y concluyeron que: No hubo diferencia significativa en la supervivencia al alta hospitalaria. Tampoco hubo mejora en los resultados neurológicos. Algunos estudios reportaron un incremento en fracturas costales o esternales, aunque los hallazgos no fueron consistentes entre todos los ensayos. 🧭 Interpretación operativa La AHA 2025 enfatiza que el uso de Mechanical CPR debe ser selectivo, no rutinario, y solo aplicarse cuando aporte valor operacional: ✅ Transporte de pacientes en paro, como en ambulancias o evacuaciones aéreas, donde mantener compresiones manuales efectivas es difícil. ✅ Escenarios con riesgo para el rescatador, como espacios confinados, techos inestables o incidentes con amenaza ambiental. ✅ Reanimaciones prolongadas con personal limitado, donde la fatiga puede comprometer la calidad de las compresiones. En todos los casos, se debe garantizar: Entrenamiento previo del personal en la colocación del dispositivo. Interrupciones mínimas en las compresiones al activarlo. Monitoreo continuo de la calidad de la RCP. 💡 En resumen Las guías 2025 de la AHA establecen con claridad que: El uso rutinario de compresiones mecánicas no está recomendado. Su aplicación puede considerarse en circunstancias logísticas o operativas específicas. Las compresiones manuales de alta calidad, con frecuencia y profundidad adecuadas, siguen siendo la intervención más efectiva en el paro cardíaco. 🩺 Referencias Kleinman ME, et al. Part 7: Adult Basic Life Support. Circulation. 2025;152(Suppl 2):S448–S478. Donoghue AJ, et al. Part 12: Resuscitation Education Science. Circulation. 2025;152(Suppl 2):S719–S750. 🔗 Enlaces importantes 🎧 Escucha más episodios del ECC Podcast: 👉 https://www.eccpodcast.com 📱 Suscríbete en Apple Podcasts y Spotify: 👉 https://www.eccpodcast.com/subscribe 📘 Lee el artículo completo sobre RCP mecánica y técnicas alternativas: 👉 https://ecctrainings.com/rcp-mecanico-y-tecnicas-alternativas-lo-que-debes-saber-segun-las-guias-2025-de-bls/ 📅 Consulta el calendario e inscríbete en los cursos ECCtrainings: 👉 https://www.ecctrainings.com ECCtrainings: transformando conocimiento en acción. Comparte este episodio con tus colegas y ayúdanos a llevar educación basada en evidencia a más profesionales. ❤️

Bienvenido al ECC Podcast, el espacio donde transformamos la ciencia en práctica para salvar más vidas. En este episodio analizamos las nuevas guías 2025 de la American Heart Association (AHA) para el soporte vital básico en adultos — lo que todo profesional de la salud debe saber para aplicar con seguridad y confianza. Este episodio está basado en nuestro artículo completo, que puedes leer aquí: 👉 Domina las nuevas guías 2025 de BLS en adultos 🧾 Resumen del episodio Las guías 2025 de la AHA, publicadas el 22 de octubre de 2025 en Circulation, presentan actualizaciones importantes en la evaluación, la calidad de las compresiones, el uso de dispositivos mecánicos y la educación en resucitación. Basadas en el documento: Kleinman, M. E., Buick, J. E., Huber, N., Idris, A. H., Levy, M., Morgan, S. G., Nassal, M. J., Neth, M. R., Norii, T., Nunnally, M. E., Rodriguez, A. J., Walsh, B. K., & Drennan, I. R. (2025). Part 7: adult basic life support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation, 152(Suppl 2), S448–S478. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001369 🫀 Cambios clave en la RCP de adultos Compresiones torácicas de alta calidad: Frecuencia: 100–120/min Profundidad: 5–6 cm (2–2.4 pulgadas) Permitir recoil completo Minimizar interrupciones (<10 segundos) Feedback audiovisual: Recomendado para mejorar la calidad de las compresiones (Clase 2a, LOE B-R). 💨 Respiración y ventilación Para profesionales entrenados: relación 30:2. Con vía aérea avanzada: 1 ventilación cada 6 segundos (10/min) con compresiones continuas. Se refuerza la importancia de una ventilación efectiva sin sobreinflar. 💡 Conclusión Las nuevas guías 2025 nos recuerdan que la diferencia entre una RCP básica y una RCP efectiva está en la calidad y la coordinación del equipo. No se trata solo de saber qué hacer, sino de hacerlo bien, cada vez, con precisión y entrenamiento continuo. 🔗 Referencias Kleinman, M. E., Buick, J. E., Huber, N., Idris, A. H., Levy, M., Morgan, S. G., Nassal, M. J., Neth, M. R., Norii, T., Nunnally, M. E., Rodriguez, A. J., Walsh, B. K., & Drennan, I. R. (2025). Part 7: adult basic life support: 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation, 152(Suppl 2), S448–S478. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001369 🚨 Enlaces importantes 📘 Lee el artículo completo en el blog de ECCtrainings: 👉 Domina las nuevas guías 2025 de BLS en adultos 🎧 Escucha más episodios y suscríbete al podcast: 👉 www.eccpodcast.com 📅 Consulta el calendario de cursos y entrena con nosotros: 👉 www.ecctrainings.com Comparte este episodio con tus colegas y ayúdanos a llevar educación basada en evidencia a más profesionales. ECCtrainings: transformando conocimiento en acción.

📝 Tema del episodio Exploramos el valor clínico de un hallazgo sutil pero crítico en el ECG:"La depresión de segmento ST en aVL es el cambio recíproco de elevación en segmento ST de pared inferior." Basado en un reporte de caso publicado en 2025 por Heringer et al., donde este hallazgo fue la primera señal de un infarto inferior con oclusión coronaria total. 📍 Antes que nada… 👉 Lee el blogpost completo con análisis detallado, interpretación del ECG y aplicación clínica en: 🔗 ecctrainings.com/la-depresion-del-st-en-avl-como-clave-diagnostica-un-caso-que-lo-cambia-todo 📋 Resumen del caso (Heringer et al., 2025) Hombre de 53 años, dolor torácico retroesternal al despertar. Primer ECG: ST ↓ + T invertida en aVL, sin elevaciones obvias. Minutos después: ST ↑ en derivaciones inferiores → activación del cath lab. Cateterismo: oclusión trombótica del 100% en la ACD distal. Alta hospitalaria al día 3 tras intervención exitosa. 📖 Referencia: Heringer, G. V. et al. (2025). The Permanente Journal, 25.093. https://doi.org/10.7812/TPP/25.093 ⚠️ Importancia de reconocer este patrón El ST ↓ en aVL puede ser el primer y único signo temprano de un STEMI inferior. Cambios recíprocos como este anticipan la elevación del ST y permiten intervenciones más tempranas. Este patrón indica posible oclusión de la arteria coronaria derecha (ACD). 📊 Estadísticas relevantes Hasta el 34% de los NSTEMIs pueden tener una oclusión coronaria aguda (OMI) no diagnosticada inicialmente. La guía ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI 2025 promueve la evaluación de OMI vs NOMI, no solo STEMI vs NSTEMI. 🧠 Perlas clínicas Si el paciente tiene dolor torácico y ves ST ↓ en aVL: Haz ECGs seriados cada 10-15 min. Busca cambios dinámicos. Actúa ante la sospecha de OMI, aunque no haya elevación "clásica". 🩺 Cursos Recomendados de ECCtrainings 🔬 ECG: Síndrome Coronario Agudo Aprende a reconocer patrones sutiles y salvar miocardio antes de que sea tarde. 🚑 ACLS (Soporte Vital Cardiovascular Avanzado) Implementa estos hallazgos en algoritmos reales, con escenarios clínicos prácticos. 🎓 Inscríbete hoy mismo en: 🌐 www.ecctrainings.com 📲 Llama o escribe al 787-630-6301 🎯 Cierre del episodio "Ese ST ↓ en aVL que ves hoy… puede ser el único grito silencioso de un infarto inferior. No lo ignores." 🎧 Asegúrate de leer el artículo completo y comparte este episodio con tus colegas. 📚 Porque un ECG no leído a tiempo… es una oportunidad perdida.

El índice de perfusión periférica (PPI) es una medida no invasiva que refleja la relación entre el flujo sanguíneo pulsátil y el flujo sanguíneo no pulsátil en los tejidos periféricos. En términos simples, permite valorar la calidad de la perfusión sanguínea en áreas distales, como los dedos de las manos. Su medición es rápida y sencilla, ya que se obtiene a través de sensores de oxímetro de pulso avanzados que calculan esta relación y ofrecen un valor numérico. En el contexto del shock séptico, donde la perfusión tisular se ve comprometida a pesar de que los parámetros macro-hemodinámicos (como la presión sanguínea) puedan estar dentro de rangos aceptables, el PPI se convierte en una herramienta innovadora. Permite evaluar directamente el estado microcirculatorio, clave en la supervivencia del paciente crítico. El artículo publicado en The American Journal of Emergency Medicine (Yılmaz et al., 2025) ofrece evidencia de que usar el índice de perfusión periférica para guiar la resucitación del paciente en shock séptico mejora la supervivencia y acelera la depuración del lactato, en comparación con las estrategias tradicionales basadas únicamente en la presión arterial media (MAP). Tabla de Contenido Resumen del Estudio: PPI vs. Manejo Estándar Resultados clave: Implicaciones Clínicas: Cambiando el Paradigma en Sepsis Relación con la Formación Profesional: Cursos Clave en ECCtrainings a) Critical Care Transport b) Emergency Nursing c) Critical Care Nursing Casos Clínicos: Aplicación del PPI en la Práctica Beneficios de Integrar el PPI en Protocolos El Riesgo de No Adoptar el PPI Transformación Profesional: Del Conocimiento a la Acción Conclusión Referencia (APA) Resumen del Estudio: PPI vs. Manejo Estándar El estudio, diseñado como un ensayo clínico prospectivo y controlado, incluyó 200 pacientes divididos en dos grupos: manejo estándar vs. manejo guiado por PPI. Grupo control: manejo basado en guías tradicionales (SSC), con objetivo de mantener la MAP ≥ 65 mmHg. Grupo experimental: manejo basado en el índice de perfusión periférica para guiar la resucitación del paciente en shock séptico. Los pacientes con PPI <1.4 recibieron fluidos hasta lograr estado euvolémico; si no alcanzaban perfusión adecuada, se administraban vasopresores e inotrópicos, independientemente del MAP. Resultados clave: Mortalidad a 30 días: significativamente menor en el grupo guiado por PPI (p=0.03). Depuración de lactato: mejor en el grupo PPI (p<0.001). Estancia hospitalaria e ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI / ICU): sin diferencias significativas. Este hallazgo demuestra que priorizar la microcirculación con el índice de perfusión periférica representa un avance en el tratamiento de pacientes sépticos. Implicaciones Clínicas: Cambiando el Paradigma en Sepsis El shock séptico es una de las principales causas de mortalidad en unidades de emergencia y cuidados críticos. Aunque las guías tradicionales ponen énfasis en los parámetros macro-hemodinámicos, estos no siempre reflejan el estado real de la perfusión tisular. De allí surge la relevancia del índice de perfusión periférica para guiar la resucitación del paciente en shock séptico. Este enfoque ofrece beneficios prácticos: Identificación temprana de hipoperfusión incluso con parámetros hemodinámicos "normales". Intervenciones más precisas y personalizadas en la resucitación. Potencial para reducir mortalidad y mejorar desenlaces clínicos. Para los profesionales de la salud en emergencias, enfermería crítica y transporte de cuidados críticos, dominar este indicador es esencial. Relación con la Formación Profesional: Cursos Clave en ECCtrainings La teoría y la evidencia son solo el inicio. El verdadero valor está en la capacidad de aplicar estos conocimientos en escenarios reales. Aquí es donde los cursos especializados de ECCtrainings cobran relevancia. a) Critical Care Transport En el traslado de pacientes sépticos, el control hemodinámico y la vigilancia de la perfusión periférica son vitales. El curso de Critical Care Transport prepara a los profesionales para monitorizar y actuar en entornos móviles, donde la capacidad de evaluar índices como el PPI puede marcar la diferencia. b) Emergency Nursing Las enfermeras de emergencias son quienes primero enfrentan el reto del shock séptico en el departamento de urgencias. El entrenamiento en Emergency Nursing integra herramientas como el índice de perfusión periférica para guiar la resucitación del paciente en shock séptico, aportando destrezas para tomar decisiones rápidas y basadas en evidencia. c) Critical Care Nursing En la UCI, donde el monitoreo avanzado es constante, el curso de Critical Care Nursing brinda a los profesionales la capacidad de interpretar el PPI como complemento a la hemodinamia clásica. Esto fortalece la seguridad del paciente y la efectividad del tratamiento. 📅 Consulta el calendario completo e inscríbete en 👉 www.ecctrainings.com. 📍 Conoce nuestra ubicación: www.ecctrainings.com/mapa2. 📲 Para información personalizada, llama o escribe al 787-630-6301. Casos Clínicos: Aplicación del PPI en la Práctica Caso 1: Paciente masculino, 65 años, con diagnóstico de neumonía grave, ingresa en shock séptico. A pesar de mantener MAP en 70 mmHg, su PPI es 0.9. Bajo un esquema guiado por PPI, se inicia vasopresor adicional logrando PPI de 1.5 y mejoría clínica. Resultado: sobrevive y es dado de alta de UCI en 5 días. Caso 2: Mujer de 50 años con sepsis abdominal. A pesar de corrección inicial con fluidos, su índice de perfusión periférica para guiar la resucitación del paciente en shock séptico se mantiene bajo. La intervención temprana con inotrópicos mejora perfusión y aclara lactato. Mortalidad evitada. Estos casos muestran cómo el PPI cambia la estrategia terapéutica y mejora los desenlaces. Beneficios de Integrar el PPI en Protocolos Mayor precisión diagnóstica: revela hipoperfusión oculta. Personalización del tratamiento: ajusta fluidos, vasopresores e inotrópicos según respuesta real. Educación continua práctica: fortalece competencias en cursos como Critical Care Transport, Emergency Nursing y Critical Care Nursing de ECCtrainings. El futuro de la sepsis depende de integrar marcadores de microcirculación como el PPI en la práctica rutinaria. El Riesgo de No Adoptar el PPI Ignorar la microcirculación puede llevar a: Mortalidad elevada en pacientes sépticos. Falsas sensaciones de estabilidad al confiar solo en la MAP. Retraso en intervenciones clave. Los profesionales que no actualizan su conocimiento pierden oportunidades de impacto positivo en sus pacientes. Por eso, los programas de formación de ECCtrainings representan un camino claro para estar preparados. Transformación Profesional: Del Conocimiento a la Acción Tomar un curso como Critical Care Nursing o Emergency Nursing no es solo un requisito académico: es un paso hacia la transformación profesional. El dominio del índice de perfusión periférica para guiar la resucitación del paciente en shock séptico eleva el nivel de práctica clínica y salva vidas. En ECCtrainings, creemos que aquí sí aprendes. Nuestro compromiso es que cada estudiante salga con confianza y competencias prácticas que impacten directamente en su carrera y en la atención del paciente crítico. Conclusión El índice de perfusión periférica para guiar la resucitación del paciente en shock séptico representa un cambio de paradigma en la atención de la sepsis. Su implementación mejora la supervivencia y ofrece una visión más precisa de la perfusión tisular que los parámetros tradicionales. Los profesionales de emergencias, transporte crítico y enfermería tienen la responsabilidad de integrar esta innovación en su práctica. Los cursos de ECCtrainings —Critical Care Transport, Emergency Nursing y Critical Care Nursing— son el camino para dominar estas competencias y marcar la diferencia en los momentos más críticos. 📅 Revisa el calendario en 👉 www.ecctrainings.com 📍 Ubicación: www.ecctrainings.com/mapa2 📲 Info directa: 787-630-6301 👉 Comparte este conocimiento con tus colegas y da el próximo paso en tu formación. Referencia (APA) Yılmaz, F., Yılmaz, S., Özturan, İ. U., Doğan, N. Ö., Yaka, E., Yılmaz Kıvrak, G., & Pekdemir, M. (2025). Peripheral perfusion vs. standard management in sepsis/septic shock: A prospective randomized ED study. The American Journal of Emergency Medicine. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2025.09.024  

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🎙️ ECCpodcast – ETI vs. Supraglóticos en Paro Cardíaco No-Desfibrilable 🎧 Introducción Bienvenida al episodio. Tema: Comparación entre intubación endotraqueal (ETI) y dispositivos supraglóticos (SGA) en paro cardíaco con ritmo no-desfibrilable. Enlace con cursos de ECCtrainings: ACLS y Advanced Airway Management. Para más info: www.ecctrainings.com / 📞 787-630-6301. 🫀 Contexto clínico Ritmos no-desfibrilables = Asistolia y AESP. Importancia del manejo de la vía aérea en estos casos. Pregunta crítica: ¿ETI o SGA? Decisión debe ser rápida, informada y contextualizada. 📊 Datos del estudio japonés (2024) Comparación ETI vs SGA en paro cardíaco extrahospitalario (OHCA). Resultados principales: ROSC: 19.3% (ETI) vs 11.1% (SGA) Supervivencia 1 mes: 6.4% (ETI) vs 4.5% (SGA) Neurológicamente favorable: 1.0% ambos grupos Conclusión clave: ETI tiene ventajas en ROSC y supervivencia, pero no mejora el desenlace neurológico. 📹 Video laringoscopía Factor que mejoró resultados en ETI en años recientes. Explica por qué: Mayor éxito en primer intento. Menor interrupción de RCP. Mejor entrenamiento en EMS. ECCtrainings enseña esto en Advanced Airway Management. Simulación con video laringoscopios disponibles. ⏱️ Tiempos hasta AAM Tiempo mediano EMS a AAM: ETI: 600 seg (10 min) SGA: 540 seg (9 min) Factores que explican el retraso: Protocolos que priorizan compresiones ininterrumpidas. Limitaciones logísticas y operativas del EMS rural. 💉 Administración de epinefrina Tasa baja en ambos grupos: 54% (ETI) vs 50% (SGA) En Japón: EMS no puede usar IO, solo 2 intentos IV. Resultado: Muchos pacientes no reciben epinefrina. En ECCtrainings – ACLS: enseñamos acceso IO y uso efectivo de epinefrina. 📌 Comparación práctica: ETI vs SGA Característica ETI SGA Protección contra aspiración Alta Moderada Tiempo de colocación Más largo Más corto Éxito en primer intento Mejor con video Alto en manos entrenadas Interrupción RCP Potencial si mal ejecutado Mínima Ideal para transporte largo Sí Limitado Conclusión: la mejor opción depende del operador, entorno, entrenamiento y recursos. 🎓 Formación = Seguridad Intubación endotraqueal y SGA requieren: Habilidad. Decisión rápida. Contexto clínico claro. ECCtrainings entrena en ambos enfoques. Cursos disponibles: ACLS – Protocolo actualizado, escenarios reales. Advanced Airway – Dominio técnico en SGA, ETI, video laringoscopía, IO, etc. 📢 Call to Action ¿Quieres estar listo para el próximo paro? Visita: www.ecctrainings.com 📞 Llama o escribe al: 787-630-6301 La formación salva vidas. La tuya puede ser la próxima. 🎙️ Cierre Resumen: ETI puede ofrecer mejores resultados si se hace bien. SGA es rápido, seguro, especialmente en manos con menos experiencia. Video laringoscopía y entrenamiento hacen la diferencia. No es solo qué haces, sino cómo, cuándo y con qué preparación lo haces. Nakai-Uchida, M., Uchida, M., Tamura, S. et al. Association between endotracheal intubation and outcomes of nonshockable out-of-hospital cardiac arrest in Japan. BMC Emerg Med 25, 185 (2025). https://doi.org/10.1186/s12873-025-01341-6  

En este episodio del ECCpodcast, exploramos el SCAPE, o "Sympathetic Crashing Acute Pulmonary Edema". Este síndrome representa una forma dramática de edema agudo de pulmón mediado por un colapso súbito de la función cardiopulmonar, con un componente simpático dominante que desencadena una cascada crítica de deterioro. A lo largo del episodio, desglosamos la fisiopatología, el diagnóstico diferencial, el manejo clínico y las estrategias avanzadas de intervención para SCAPE. Este artículo resume y amplía los puntos clave discutidos, con la intención de ofrecerte un recurso educativo robusto, ya seas médico, paramédico, enfermero o profesional de atención crítica. ¿Qué es SCAPE? SCAPE (Sympathetic Crashing Acute Pulmonary Edema) se refiere a una forma de edema pulmonar agudo con características distintivas: Inicio súbito: El paciente suele estar previamente normotenso o hipertenso, sin antecedentes inmediatos de insuficiencia cardiaca congestiva descompensada. Activación simpática intensa: Elevaciones abruptas en la presión arterial y frecuencia cardíaca desencadenan un círculo vicioso de congestión pulmonar y deterioro ventilatorio. Hipoxia severa y ansiedad extrema: El paciente se presenta en franca angustia respiratoria, luchando por aire y con sensación inminente de muerte. Esta condición es potencialmente reversible con un tratamiento rápido y apropiado, lo cual contrasta con otras causas de edema pulmonar en pacientes con falla sistólica crónica. Fisiopatología de SCAPE: Una tormenta simpática SCAPE no es simplemente edema pulmonar. Es el resultado de una descarga adrenérgica descontrolada, en muchos casos precipitada por un evento hipertensivo agudo o crisis de ansiedad. Hipertensión severa repentina → aumento de la poscarga → disfunción ventricular izquierda transitoria. Esto causa congestión pulmonar aguda, en minutos, con extravasación de líquido en los alvéolos. El resultado: edema pulmonar con dificultad respiratoria extrema, hipoxia, y ansiedad severa. En lugar de una descompensación progresiva de insuficiencia cardíaca, aquí vemos una crisis hemodinámica inducida por una tormenta simpática, en pacientes que usualmente tienen una fracción de eyección normal. Presentación clínica: El paciente que "se estrella" frente a ti El paciente con SCAPE puede presentarse con: Disnea súbita y severa Sibilancias generalizadas (puede confundirse con un cuadro asmático) Presión arterial muy elevada, típicamente ≥180 mmHg sistólica Frecuencia respiratoria y cardíaca elevadas Sudoración profusa, ansiedad extrema Rales bilaterales hasta vértices Uso de músculos accesorios Saturación de O₂ marcadamente reducida Estos signos deben diferenciarse de otras causas de disnea aguda como EPOC, asma, TEP, síndrome ansioso o neumonía. Diagnóstico diferencial: ¿Es SCAPE o no? El diagnóstico de SCAPE es principalmente clínico. Algunos elementos clave para distinguirlo incluyen: Diagnóstico diferencial Diferenciador clave Asma No hay historia asmática, no hay respuesta a broncodilatadores EPOC No hay hipersecreción crónica ni patrón obstructivo previo TEP No suele haber hipertensión severa ni edema pulmonar radiológico Neumonía Inicio más insidioso, fiebre, consolidación localizada Ansiedad No explica rales ni saturación baja sostenida El hallazgo de rales bilaterales, taquicardia, hipertensión severa, y signos de hipoxia crítica, especialmente en ausencia de historia de ICC, apunta fuertemente a SCAPE. Tratamiento inmediato: Qué hacer en los primeros 5 minutos En SCAPE, cada minuto cuenta. El manejo temprano es vital para revertir el curso clínico. El tratamiento se enfoca en tres pilares fundamentales: 1. Ventilación no invasiva (VNI) inmediata Iniciar CPAP o BiPAP en cuanto se identifica el cuadro. CPAP de inicio: 10 cmH₂O Mejora la oxigenación, recluta alvéolos colapsados, y reduce la precarga. Reduce la necesidad de intubación orotraqueal. 2. Nitroglicerina en bolos y goteo No es una hipertensión "de fondo" — se trata de una crisis aguda. Bolos de nitroglicerina IV de 400-800 mcg cada 2-3 minutos son preferibles al goteo lento. Luego se inicia goteo continuo a dosis altas (100-200 mcg/min). Objetivo: reducir rápidamente la poscarga. 3. Evitar intubación temprana La intubación agrava el cuadro si no se ha optimizado primero la poscarga. El uso agresivo de VNI y vasodilatadores puede evitar la necesidad de intubación en la mayoría de los casos. ¿Y los diuréticos? Un error común es administrar furosemida o torasemida como primer paso. En SCAPE: El paciente no tiene sobrecarga de volumen, sino redistribución aguda de fluidos por hipertensión. El diurético puede empeorar la hipotensión posterior. Puede considerarse después de estabilizar la presión y la oxigenación, no antes. Rol del ultrasonido en SCAPE El ultrasonido pulmonar y cardíaco a pie de cama puede ser útil: Pulmonar: líneas B difusas bilaterales, indicativas de edema intersticial. Cardíaco: disfunción ventricular izquierda, cavidades no dilatadas (útil para diferenciar de ICC crónica). El uso del ecógrafo puede reforzar el diagnóstico clínico y guiar intervenciones tempranas. Perlas prácticas del ECCpodcast Durante el episodio, se destacan múltiples "perlas clínicas" útiles para el manejo operativo de SCAPE: La mayoría de los pacientes con SCAPE tienen FEVI normal: no son pacientes con ICC descompensada. La sibilancia no siempre es asma: los rales y sibilancias en SCAPE vienen de edema, no de broncoespasmo. La nitroglicerina en bolo es tu mejor aliada: no temas usar dosis elevadas bajo monitoreo. No pierdas tiempo con diuréticos ni con salbutamol en estos casos. Usa CPAP agresivamente desde el inicio. No intubes a menos que hayas fallado en revertir el cuadro con VNI + nitro. Contexto prehospitalario: ¿Qué puede hacer el paramédico? Desde la perspectiva de atención prehospitalaria: Iniciar CPAP tan pronto como se identifique el cuadro. Administrar nitroglicerina sublingual en dosis repetidas, si no se cuenta con acceso IV. Monitorear la presión constantemente. SCAPE requiere agresividad controlada, no intervención ciega. Notificar al hospital del cuadro clínico temprano para que se preparen con VNI e intervenciones avanzadas. Conclusiones del episodio SCAPE representa una emergencia hipertensiva de alta mortalidad si no se trata de forma rápida y dirigida. El abordaje debe ser: Rápido Guiado por la fisiopatología Alejado de viejos esquemas de manejo de ICC Centrado en VNI + nitroglicerina Recursos adicionales Algoritmo de manejo de SCAPE en formato PDF Infografía resumen de SCAPE para descargas clínicas Referencias a estudios y guías clínicas mencionadas