Psychiatrie Internationale Podcast

Discussion avec Nicolas Galita sur le thème de l’autisme et du trouble bipolaire, un peu en vrac.Je vous invite à regarder les précédents posts sur let sujet, ici, là, et là.Nicolas a également fait un document de 43 pages, disponible ici:J’ai fait un copier collier en dessous si besoin, mais je vous conseille le document, qui comporte des tableaux plus faciles à lire.Je ferai les commentaires dans un second temps !Psychiatrie Internationale est une publication indépendante soutenue exclusivement par ses lecteurs, sans conflit d’intérêt aves les laboratoires pharmaceutiques. Abonnez vous pour soutenir mon travail. Analyse De L'article Sur L'autisme De Michael Sikorav par N.GalitaAvant de commencer, plusieurs points : * Ton article est une tentative d’exclusion de la piste autistique. Par conséquent si je montre avec succès qu’elle est infructueuse je n’aurais absolument pas montré que tu es autiste, j’aurais simplement montré que tu n’as pas su exclure l’autisme. C’est important car sinon tu peux croire que je ne respecte pas l’impératif de falsifiabilité. Je ne prétends pas démontrer que tu es autiste, je prétends démontrer que ce que tu dis n’exclut pas l’autisme.* Je ne suis pas habilité à poser des diagnostics, je ne suis pas psychiatre, je n’ai pas fait d’études de psy, mon expertise se résume à avoir lu une trentaine de livres et avoir suivi la formation Autism & ADHD Assessment Course de Neuropebble, formation pour psy (mais personne ne vérifie à l’entrée) qui dure environ 8 heures et où on s’exerce à travers un cas réel d’une patiente ayant acceptée d’être enregistrée. Mais tu n’as pas de raison particulière de m’accorder une légitimité a priori de mon propos.* Tu as dit que ce qui t’intéressait ce n’est pas ton cas mais l’importance de l’enjeu de cette discussion. Je te rejoins sur l’importance tout en étant en désaccord sur ta conclusion et c’est pour ça que je me suis permis de discuter de ton cas que tu rends toi-même public* Le but n’est pas de montrer que tu es autiste, je l’ai dit, mais c’est utile de rappeler que ce n’est de toute façon pas possible sur la base des 12 traits que tu listes. Il n’y a que deux réponses “non, tu ne sembles pas autiste” et “ il faudrait creuser, ça dessine une piste”. En effet, même si on acceptait les 12 traits ça ferait A1 validé, A2 on sait pas y’a juste le contact visuel, A3 à creuser, B1 aucune info, B2 à creuser, B3 validé et B4 quasiment aucune info à part l’ARFID par ricochet. On serait donc loin de 3 critères A validés et 2 critères B. Je ne parle même pas du C qui semble te tenir particulièrement à coeur.* Ta démarche était un piège, tu le sais, tu l’as conçu comme tel. Du coup conclure que les gens vont trop vite en besogne alors que tu les as sciemment piégé est singulier. C’est comme si je posais une question piège mathématique puis je déduisais que les gens savent pas compter. Car, tu n’as pas présenté un tableau complet. Pour une expérience neutre il aurait fallu que tu donnes ton avis sur chaque critère du DSM. Si tu n’observes pas de trait en B1 par exemple, bah tu aurais pu dire “je n’ai rien de particulier en termes de comportements répétitifs”. Le fait de ne pas mentionner ce qui est absent induit le lectorat en erreur. Si tu avais fait la même liste puis rajouté en revanche j’ai pas ceci, ceci ou cela ça aurait été plus neutre. Par conséquent je ne trouve pas que tu aies démontré que les gens concluent trop vite : tu as tout fait pour que ça soit le cas. D’ailleurs, tu le dis toi-même, la plupart des gens ont répondu je ne sais pas et limite tu leur reproches. Mais c’était la bonne réaction. Encore une fois il n’était pas possible de déduire l’autisme de ce que tu as présenté. Autre et non étaient donc techniquement les seules réponses possibles, le simple fait de proposer oui était un biais.Ceci étant dit voici mes commentaires point par point  : Description de traitsTa contre-argumentationMon commentaireJe ne peux manger qu’un nombre très limité d’aliments. Le goût et le plus souvent la texture me répugnent. Quand j’essaye de “forcer” avec les aliments en questions, je finis par les vomir. Mon alimentation se résume aujourd'hui à des protéines sous forme de viande, poisson et volaille, des produits laitiers, et des glucides sous diverses formes - j’ai stoppé la diète cétogène en reprenant le sport.Le diagnostic DSM de ce “trouble” est l’ARFID; Avoidant/Restrictive Food Intake Behavior. C’est, grosso modo, ce que j’ai décrit. Le trouble peut être présent en dehors de l’autisme; c’est d’ailleurs le cas pour environ 85% des patients qui ont un ARFID. Autrement dit, seulement 15% des patients avec un ARFID sont aussi atteints d’autisme.Ca marche dans l’autre sens, seulement 10% des patients atteints d’autisme ont un ARFID.C’est bien pour ça que l’ARFID ne fait pas partie des traits à utiliser pour un diagnostic mais plutôt une co-occurrence. Le trait autistique c’est ce truc de la texture et du goût à rattacher au critère B4 de l’autisme. Voilà ce que j’aurais précisé :  1. De manière générale as-tu une hyper réactivité au sens du toucher ? Question imparfaite pour creuser : est-ce que tu fuis des textures non alimentaires (par exemple la sensation de certains vêtements)2. As-tu d’autres hyper réactivités sur les 6 (ou 7 ou 8 selon les définitions) sens restants ? Sur le goût manifestement oui mais y’a-t-il d’autres sens ? As-tu exploré la proprioception ? L’interoception ? Le système vestibulaire ?3. As-tu des hypo réactivité sur les 6/7/8/ sens restants ?—Ceci étant dit ⚠️ La statistique ici n’apporte pas grand chose ⚠️Tu oublies de prendre en compte la taille des échantillons. Tu omets en conséquence de rappeler que l’ARFID touche entre 1 et 3% des personnes en population générale (estimation).Donc quand tu dis que 10% des autistes ont un ARFID ça fait une sur représentation assez énorme (un facteur 3 à 10)En lançant rapidement un calcul bayésien dans GPT avec une prévalence de l’autisme de 3% j’obtiens une probabilité de 15% d’être autiste en ajoutant cette information…. une multiplication par 5 de la proba initiale donc.(Faudrait refaire le calcul puisque c’est GPT mais l’ordre de grandeur me paraît crédible)Tu as donc plutôt apporté un argument dans le sens de l’autisme. Sans rien mentionner qui soit un argument de réfutation de l’autisme, ce qui est pourtant ce que tu annonces vouloir faire.Je peux écouter la même musique pendant des semaines, sans me lasser.J’ai écouté des centaines de musiques différentes pendant des heures, sans me lasser. La musique déclenche chez moi des émotions d’une intensité telle qu’elles rendent l’expérience addictive. Je finis par me lasser, et je passe à une autre musique. L’intensité émotionnelle est le moteur de ce comportement; une intensité qu’on retrouve plus dans les descriptions des patients bipolaires qu’autistes. La lamotrigine, qui supprimait cette hyperémotivité, supprimait également tout intérêt pour l’écoute en boucle des musiques.Je me déclare incompétent pour avoir un point de vue de type diagnostic différentiel ici.Intuitivement j’ai envie de dire que les autistes aussi ont ce comportement pour des raisons émotionnelles. Surtout dans le cas d’une sensorialité auditive atypique.Mais le souci c’est que mon niveau de connaissance de la bipolarité (qui est vraiment celui très basique de connaître la description du DSM et quelques stats) se met en travers de ma capacité à évaluer l’argument. Je suis incapable de faire du “small-talk”, de parler de la pluie ou du beau temps. Ca n’est pas que ça ne m’intéresse pas - de fait, ça ne m’intéresse pas du tout, mais même si je veux le faire, je n’y arrive pas. Compétence 0. Je pourrais tout à faire raconter le décès d’un proche à un inconnu. Je ne peux pas faire grand-chose qui ne m’intéresse pas. Je n’ai jamais, en réalité, fait quoi que ce soit qui ne m’intéressait pas; sauf s’il était impossible de faire autrement. Si mon cerveau n’est pas stimulé par la tâche, ça me passe complètement au-dessus du chapeau. Je n’arrive pas à apprendre à faire du small-talk, mais ma femme pourra vous donner des dizaines d’exemples de choses qui semblent simples que je n’arrive pas non plus à intégrer.Un autre élément important: pour faire du small-talk, il faut avoir des choses à raconter. En dehors de la médecine et de ma vie de famille, il ne m’arrive rien d’incroyable; car je ne fais rien d’autre. Difficile d’improviser.Je ne peux pas faire de small talk, mais je suis capable de communiquer très efficacement au besoin. Je pense que les patients pourront en témoigner.Ca n’a, je pense, rien à voir avec l’autisme tel qu’on le conceptualise.Commentaire de ma femme : dans un contexte d’objectif précis il n’y a en effet pas de souci.J’imagine que le sous-entendu ici c’est que c’est un trait du TDAH ? Car ça n’a rien à voir avec la bipolarité.En effet, c’est très dur de différencier les hyperfocus TDAH et autistique.Mais y’a plusieurs points qui vont dans le sens de l’autisme : * La co-occurrence TDAH/autisme est extrêmement forte. De mémoire les estimations varient entre 30 et 70% des autistes qui sont TDAH et un peu moins dans l’autre sens (les populations ne font pas la même taille). Le fait que tu sois TDAH est ambivalent car à la fois ça augmente ta probabilité d’être autiste mais ça complique la détection car certains traits sont similaires* C’est totalement faux de dire que le small talk demande d’avoir des choses à raconter. Les seules personnes que je vois faire cette erreur sont autistes (bien sûr ce n’est pas un argument solide, mais pour l’anecdote et introduire la suite). En effet, le small talk a précisément été inventé pour échanger de l’énergie sociale sans avoir rien à dire. Le small talk existe car les personnes non-autistes apprécient autant le contenu d’un échange que sa forme, son énergie. Par conséquent, elles ont inventé le small talk pour reposer leur cerveau. En effet…si on apprécie la forme pourquoi se fatiguer à chercher du fond au début d’une relat

Nos raisons et commentaires sur la discipline, pour les futurs internes qui hésitent encore.Psychiatrie Internationale est une publication soutenue par ses lecteurs, sans lien d’intérêt avec les laboratoires pharmaceutiques. This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit msikorav.substack.com/subscribe

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Il ne se passe pas une semaine sans que je sois informé d'une nouvelle idiotie écrite dans le Vidal, devant l’indifférence de l’ANSM Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé.Ces personnes n'arrivent même pas à faire une équivalence de lithium libération immédiate et prolongée.400 mg de lithium libération immédiate = 400 mg de lithium libération prolongée.C'est pas compliqué.Mais ils arrivent à se foirer.C'est très fort.Ce sont des personnes qu’il faut mettre dehors le plus tôt possible. This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit msikorav.substack.com/subscribe

Je n’ai pas eu l’occasion de dire tout ce que j’avais à dire lors du débat sur France Inter.Voici donc la suite. N'hésitez pas à commenter ! Psychiatrie Internationale est une publication soutenue par ses lecteurs, sans lien d’interêt avec les laboratoires pharmaceutiques. This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit msikorav.substack.com/subscribe

Le minimum syndical à avoir essayé This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit msikorav.substack.com/subscribe

En vrac. This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit msikorav.substack.com/subscribe

Version vidéo du post du même nom. This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit msikorav.substack.com/subscribe

Dépression, pramipexole, trouble bipolaire et le livre Nicolas Demorand. This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit msikorav.substack.com/subscribe

Présentation faite au ministère de la santé devant notamment la directrice générale de l’agence nationale du médicament, dans le cadre de la mise en demeure sur le sujet de la pénurie de psychotropes.Nous attendons leur réponse.Psychiatrie Internationale est une publication quotidienne, sans lien d’intérêt avec les laboratoires pharmaceutiques. Pour soutenir mon travail, envisagez de devenir un abonné gratuit ou payant. This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit msikorav.substack.com/subscribe

J'ai besoin de votre aide !Ça y est, j'ai signé avec l'éditeur pour mon premier livre et je cherche donc des conseils sur tout ce que vous estimerez pertinent pour le livre, que ce soit pour sa rédaction ou son contenu.Objectif: mon histoire en tant que patient, analysée en tant que psychiatre, illustrant les limites de la discipline, du système de soin en France, et les pistes pour des améliorations.Ça sera la première fois que j’écris pour le tout public, donc je suis preneur de tous les avis.Vous pouvez donner votre avis ici:https://forms.gle/rpbAG6y9s349EPLQAMerci d'avance !Quelques exemples de pertes de poids sous metformine pour mes patients. On parle, à chaque fois, de patients auxquels je ne fais rien de plus que de prescrire la metformine. Ils ou elles ont en effet déjà eu un suivi nutritionniste avec les règles de bon sens alimentaire habituelles. Cette patiente a perdu 28 kilos en un an:Celle-ci 20 kilos; avec toujours une reprise de poids pendant les périodes estivales, allez savoir pourquoi.Celle-là est ma préférée. On a droit à un ABA; mise sous traitement, puis arrêt de traitement, puis remise sous traitement. L’arrêt du traitement a été imposé par quelques ignorants qui insistaient pour dire que “ça ne marche que chez les diabétiques”.Un patient qui a perdu le poids que l’olanzapine lui avait fait prendre:Souvenez-vous, la metformine est plus efficace pour diminuer la faim que pour diminuer le poids; ce que ces courbes ne montrent pas.Une autre patiente sous bypass:Et parce qu’on n’en parle pas assez, un patient professionnel de santé qui a pris 7 kilos en 4 mois d’olanzapine:Quand vous vous réveillez la nuit avec une crampe d’estomac tellement vous avez fait, les “règles hygiéno diététiques” ne vous aideront pas.Enfin, on m’a proposé de faire un article dans un journal; c’est une première !A priori ça sera même 2 articles, un premier étant une revue de la littérature sur l’utilisation de la metformine, et le second sera sur les données des patients auxquels j’ai proposé de la metformine. Ca commence à faire pas mal de choses à faire.Je continue à remercie la CPAM de Laval, sans lesquels rien de tout ceci ne serait arrivé.Psychiatrie Internationale est une publication soutenue par ses lecteurs, sans lien d’intérêt avec les laboratoires pharmaceutiques. This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit msikorav.substack.com/subscribe

La version audio du post sur la genèse de la recommandation des 14 heures d’arrêt de travail. This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit msikorav.substack.com/subscribe

Voici la version vidéo (pour les gens sur le podcast YouTube) du post sur le directeur général de l’assurance maladie.Il y a en plus une petite vidéo assez collector à la fin, pour les quelques médecins généralistes qui sont encore une fois considérés d’une façon assez étrange part la caisse. This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit msikorav.substack.com/subscribe

Mon second passage à la radio !La mayonnaise commence à prendre petit à petit. Merci à vous pour votre soutien ! This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit msikorav.substack.com/subscribe

Encore de l’argent public bien dépensé ! This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit msikorav.substack.com/subscribe

Comme d’habitude, aucun conflit d’intérêt ! This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit msikorav.substack.com/subscribe

Une information qui ne circule pas assez à mon goût: qu’est ce qu’il se passe quand on arrêt le sémaglutide ou le tirzépatide ? A 300€ le mois, il faut être prêt à prendre ça sur le long terme. This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit msikorav.substack.com/subscribe

Mise en demeure soutenue par l'avocate qui me défend contre la CPAM Me Cornélie Durrleman.La pénurie de psychotrope concerne plus d'une quinzaine de médicaments depuis le début 2025.Cette rupture se fait évidemment dans le contexte de la santé mentale grande cause nationale, qui à ce stade peut être considéré comme une bouffonnerie.Mais elle se fait également dans un contexte d'apprauvissement plus général des psychotropes. Les anciennes molécules sont de plus en plus difficiles à obtenir, et les nouvelles ne sont pas commercialisées en France. Il nous manque ainsi plus de 30 médicaments, en dehors de toute rupture, de façon constante.https://www.change.org/p/psychotropes-en-rupture-un-appel-collectif-pour-d%C3%A9fendre-nos-patients This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit msikorav.substack.com/subscribe

On est preneurs de toutes les critiques ! This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit msikorav.substack.com/subscribe

Probablement la plus belle pépite de l’année, avec nos amis habituelles. Une journée historique. This is a public episode. If you'd like to discuss this with other subscribers or get access to bonus episodes, visit msikorav.substack.com/subscribe