Viscerale

Nouvel épisode consacré à la Maladie Diverticulaire, avec le Pr Yann Parc et Zakary M'sakni! 🔵 Nouvel épisode de Viscérale 🎙️ "Être rigoureux. C’est ce que nous enseigne… la maladie diverticulaire." Dans ce nouvel épisode du podcast Viscérale, original du DES de chirurgie viscérale et digestive d’Île-de-France, nous recevons le Pr Yann Parc (#SaintAntoine AP-HP, Assistance Publique - Hôpitaux de Paris et Sorbonne Université), spécialiste en chirurgie #colorectale. Avec lui et Zakary M'sakni, interne en chirurgie, nous revisitons une pathologie aussi fréquente que mal connue : ✅ Qu'est-ce qu'une diverticulite, vraiment ? ✅ Quand faut-il s'inquiéter ? ✅ Quels mythes faut-il déconstruire ? (Spoiler : les popcorns n'ont rien à voir 🍿) ✅ Et surtout : quand faut-il (ou non) intervenir ? Un épisode sincère, accessible, pour rappeler que rigueur et curiosité font souvent toute la différence. 🎧 Disponible dès aujourd'hui. #Podcast #Chirurgie #Viscérale #Médecine #Formation #Diverticulite #DES

🎙️ Bienvenue sur ce nouvel épisode de Viscérale, un podcast original du DES de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France. 👨‍⚕️ Invité : Professeur David MOSZKOWICZ, chirurgien digestif à l'hôpital Louis Mourier à Paris, affilié à l'université de Paris-Cité. 💬 Avec lui et Yannick Morel, interne en chirurgie, nous discutons d'une thématique commune à toutes les interventions en chirurgie : la prévention des éventrations. 🩺 Deuxième partie ✅ Points clés abordés🔹 Fermeture de laparotomie✔ Technique Small Bites (petite prise, "petit pas", fil 2-0 monobrin résorbable) validée pour la médiane.✔ Par analogie, applicable aux incisions latérales. 🔹 Fermeture du péritoine? ❌ Inutile : pas de bénéfice sur les éventrations et augmente les douleurs post-op. 🔹 Laparotomies itératives✔ Travail en zone saine, pas besoin de gros fil en tension.✔ Même en cas d’éviscération, la fermeture en 2-0 est suffisante. 🔹 Patients en obésité⚠ Risque accru d’éventration → Ajouter une prothèse préventive non résorbable sous-cutanée ou rétro-musculaire.📊 Essais cliniques : 70 % de récidive à 5 ans sans prothèse contre 0 % avec. 🔹 Prothèse de Vicryl❌ Pas d’intérêt pour la prévention des éventrations.✔ Utile uniquement pour prévenir les éviscérations en urgence. 🔹 Urgences pariétales🔵 Hernie inguinale étranglée → Prothèse non résorbable sauf contamination.🔴 Hernie ventrale en urgence → Pas de prothèse non résorbable.💡 Mieux vaut une récidive qu’une infection chronique de prothèse. 🎯 Messages clés pour tous les chirurgiens✅ Prévenir les éventrations est une responsabilité commune.✅ Se former à la chirurgie de paroi : enjeux fonctionnels majeurs.✅ Facteurs de risque : les identifier et les traiter si possible.✅ Bien fermer : Small Bites, 2-0 mono résorbable.✅ Gérer l’urgence avec prudence : éviter les infections chroniques de prothèse. 💬 Pourquoi la chirurgie de paroi ?🎯 Impact direct sur la qualité de vie : retrouver le sport, le travail, l’autonomie.🤝 Connexion avec d’autres spécialités : transplantation, obésité, rééducation.🧠 Enrichissement intellectuel : nombreuses études et innovations en cours.

🎙️ Bienvenue sur ce nouvel épisode de Viscérale, un podcast original du DES de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France. 👨‍⚕️ Invité : Professeur David MOSZKOWICZ, chirurgien viscéral spécialisé dans les problématiques complexes de paroi abdominale à l'hôpital Louis Mourier à Paris, affilié à l'université de Paris-Cité. 💬 Avec lui et Yannick Morel, interne en chirurgie, nous discutons d'une thématique commune à toutes les interventions en chirurgie : la prévention des éventrations. 🩺 Première partie 🎙️ Introduction 🧐 Première partie : Qu'est-ce qu'une éventration ?📌 Définition : L'éventration correspond à la sortie du contenu de l’abdomen à travers une incision chirurgicale ou, plus rarement, un traumatisme pariétal, le tout contenu dans un sac péritonéal. ❓ Pourquoi est-il crucial de bien fermer la paroi abdominale ?🚨 Un enjeu majeur de santé publique :✔️ 15 % des patients opérés de l’abdomen développent une éventration✔️ Environ 45 000 cures d’éventrations/an en France✔️ Coût estimé : près de 100 millions d’euros 💶✔️ Chirurgie complexe, morbide et nécessitant parfois plusieurs réinterventions 👨‍⚕️ Tous les chirurgiens sont concernés car tous accèdent à la cavité abdominale et doivent être formés aux techniques de prévention. 🔍 Les facteurs de risque et la prévention📌 Deux catégories de facteurs de risque :1️⃣ Facteurs liés aux chirurgiens 🏥 Technique de fermeture (recommandations internationales)Prévention des infections (application stricte des protocoles) 2️⃣ Facteurs liés aux patients 🏥 Modifiables : arrêt du tabac 🚭, correction du diabète 🩸, obésité ⚖️Non modifiables : certaines pathologies nécessitant une chirurgie urgente💡 Optimisation possible en préopératoire pour certains patients avant une chirurgie non urgente. ⚙️ Voie d’abord et fermeture pariétale : quelles stratégies ?✅ Privilégier la cœlioscopie 🎥 : moins d’éventrations que la laparotomie.✅ Éviter les incisions médianes ❌ sauf si nécessaire.✅ Favoriser des voies d’extraction alternatives (Fanestil, Pfannenstiel…). 🚨 Cas particulier : les néphrectomies robotiques👨‍⚕️ Une mauvaise fermeture de l'orifice de trocart iliaque peut conduire à des éventrations complexes. 🛡️ Prévention des infections du site opératoire (ISO)📌 Mesures clés :✔️ Abandon des pansements yodés ❌✔️ Suppression de la dépilation ❌✔️ Antibioprophylaxie adaptée 💊✔️ Préférer la chlorhexidine alcoolique 🧴✔️ Redraper et re-badigeonner avant fermeture 🩹✔️ Changer la boîte d’instrumentation 🔄 🔬 Innovation prometteuse : thérapie à pression négative préventive (VAC) Réduction significative des ISOApplication post-opératoire pendant 7 joursCoût élevé, mais potentiellement bénéfique à grande échelle🪡 Fermeture pariétale : quelle technique adopter ?🚨 Recommandations internationales basées sur essais randomisés :✔️ Fil monobrin, lentement résorbable, calibre 2/0 ou 0✔️ Fermeture avec des petits pas de 5 mm✔️ Répartition uniforme de la tension✔️ Éviter les fils non résorbables ❌ (risque de granulome)✔️ Interdiction des points séparés gros fil ❌ 🎯 Objectif : une fermeture économe, non ischémiante et standardisée. 📢 Viscéral : un podcast éducatif du DES de chirurgie digestive d’Île-de-France.📌 À bientôt pour un prochain épisode ! 🎙️

🎙️ Bienvenue sur ce nouvel épisode de Viscérale, un podcast original du DES de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France. 👨‍⚕️ Invité : Professeur Gilles Manceau, chirurgien colorectal à l'hôpital Européen G. Pompidou à Paris, affilié à l'université de Paris-Cité. 💬 Avec lui et Julie Deyrat, interne en chirurgie, nous discutons d'une intervention emblématique en chirurgie digestive : l'intervention de Hartmann. 🩺 Deuxième partie 🔹 Indications de l’intervention de Hartmann🦠 Cancer du côlon gauche en occlusion avec perforation → Hartmann obligatoire + curage ganglionnaire.🌀 Diverticulite sigmoïdienne compliquée → Pas de curage ganglionnaire, dissection prudente.⚠️ Colite ischémique → Hémicolectomie gauche vraie, parfois associée à une cholécystectomie.🔄 Fistule d’une anastomose colorectale → Hartmann si fistule haute, déconseillé si anastomose basse. 🔹 Facteurs influençant le rétablissement🔧 Techniques chirurgicales : Difficulté de rétablir la continuité après un Hartmann, surtout si rectum très court (Low Hartmann).❤️ État du patient : Comorbidités (vasculaires, dialyse, réanimation) réduisent les chances de rétablissement. 🔹 Astuces chirurgicales🩺 Préparation préopératoire : Scanner et coloscopie avant le rétablissement.🛠️ Technique opératoire : Lavage rigoureux du moignon rectal. Agrafage avec pince contour. Surjet de renfort avec fil long pour faciliter le repérage. Drainage systématique en cas de péritonite.📆 Délai avant rétablissement : 3 mois en général (éviter chirurgie trop précoce).📉 Préférence pour laparoscopie pour faciliter la réintervention. 🔹 Conclusion🩹 L’intervention de Hartmann est une solution de recours dans certaines situations urgentes.🔄 Le rétablissement de continuité dépend de facteurs techniques et de l’état général du patient.

🎙️ Bienvenue sur ce nouvel épisode de Viscérale, un podcast original du DES de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France. 👨‍⚕️ Invité : Professeur Gilles Manceau, chirurgien colorectal à l'hôpital Européen G. Pompidou à Paris, affilié à l'université de Paris-Cité. 💬 Avec lui et Julie Deyrat, interne en chirurgie, nous discutons d'une intervention emblématique en chirurgie digestive : l'intervention de Hartmann. 🩺 Première partie 🎙️ Introduction 🩺 Cette intervention a-t-elle encore sa place aujourd’hui ? 📖 Définition et Historique📅 1921 – Henri Hartmann décrit la procédure✂️ Technique – Sigmoïdectomie avec colostomie terminale et fermeture du moignon rectal🚨 Indications principales : Occlusion tumoraleDiverticulite compliquéeColite ischémiqueFistule anastomotique ⚖️ Avantages et Inconvénients✅ Avantages : 🚑 Rapide et techniquement simple❌ Pas de fistule anastomotique💉 Indiqué pour les patients fragiles⚠️ Limites :🔄 Rétablissement difficile (30-50% de stomies définitives)⏳ Complications post-opératoires (désinsertion de stomie, moignon rectal) 🔬 Indications et Débats🔍 Cancer du côlon en occlusion 🏥 Option classique vs stomie de décharge préférée ⚕️ Problème du curage ganglionnaire en urgence 🩸 Colite ischémique 📊 Classification de Favier 🚨 Stade 3 = chirurgie impérative 🏗️ Intervention plus complexe selon l’étendue de la nécrose 🔄 Diverticulite compliquée 📖 Essai DIVA : avantage à la résection-anastomose 🚫 Hartmann réservé aux patients instables 🔚 Conclusion📌 Une intervention utile mais de plus en plus contestée⚠️ À privilégier seulement en cas d'instabilité hémodynamique ou terrain défavorable📊 Tendance actuelle : Favoriser la résection-anastomose avec stomie de protection

🎙️ Bienvenue sur ce nouvel épisode de Viscérale, un podcast original du DES de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France. 👨‍⚕️ Invité : Professeur Léon Maggiori, chirurgien colorectal à l'hôpital Saint-Louis à Paris, affilié à l'université de Paris-Cité. 💬 Avec lui et Marie Strigalev, interne en chirurgie, nous discutons d'une pathologie urgente, commune et grave en chirurgie digestive : l'ischémie mésentérique. 🩺 Deuxième partie : le traitement 🩺 Diagnostic et Pronostic⚠️ Gravité : La mortalité reste élevée, principalement à cause du retard diagnostique.🔍 Points clés :1️⃣ Gravité du pronostic.2️⃣ Complexité du diagnostic.3️⃣ Stratégie à adopter pour optimiser les résultats. 🔪 Approche Chirurgicale❓ Question clé : Faut-il opérer systématiquement ? 🛠️ Une chirurgie préventive peut parfois aggraver la situation, notamment en cas d’anticoagulation. ⚖️ Équilibre : Peser le risque opératoire contre les bénéfices attendus.💊 Rôle des traitements médicaux : Anticoagulants et antiagrégants pourraient éviter une chirurgie lourde. ⏳ Délais d'Observation 🕒 Attendre 24 à 48 heures pour évaluer l’efficacité du traitement médical. 🚨 Signes d’échec : Défaillance respiratoire ou rénale persistante = indication chirurgicale. ✅ Conclusion🎯 Le traitement de l’ischémie mésentérique repose sur une stratégie individualisée, équilibrant traitements médicaux et interventions chirurgicales.

🎙️ Bienvenue sur ce nouvel épisode de Viscérale, un podcast original du DES de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France.👨‍⚕️ Invité : Professeur Léon Maggiori, chirurgien colorectal à l'hôpital Saint-Louis à Paris, affilié à l'université de Paris-Cité.💬 Avec lui et Marie Strigalev, interne en chirurgie, nous discutons d'une pathologie urgente, commune et grave en chirurgie digestive : l'ischémie mésentérique. 🩺 Première partie : Qu'est-ce que l'ischémie mésentérique et est-ce grave ? 🔍 Définition : Problème d'inadéquation entre l'apport sanguin (chirurgie vasculaire) et les besoins en oxygène de l'intestin (chirurgie digestive). ⚠️ Gravité : Toujours très grave, mais pronostic amélioré ces 20 dernières années. 📊 Mortalité historique : Jusqu'à 93 % (1980-2000). 📉 Mortalité actuelle : Environ 20 % à trois mois. ❤️ Comparaison : Semblable à un infarctus du myocarde. 🚨 Évolution en phases : quelles sont-elles ? ⏳ Phase précoce : 🛠️ Lésions réversibles si le flux sanguin est rétabli. 🎯 Objectif : Sauver l'intestin. 🕑 Phase tardive : ❌ Lésions irréversibles (nécrose). 🎯 Objectif : Sauver le malade en gérant l'inflammation systémique et les défaillances multiviscérales. 🧐 Comment reconnaître un malade souffrant d'ischémie mésentérique ? 🔴 Symptômes cliniques : Très variables : diarrhées, syndrome occlusif, douleurs épigastriques, etc. ⚡ Douleur abdominale : Le seul symptôme quasi constant, mais peu spécifique. 🧪 Marqueurs biologiques : Aucun spécifique. ❗ Les lactates indiquent une gravité avancée mais ne permettent pas un diagnostic précoce. 📷 Scanner et endoscopie : rôles et limites 🛠️ Scanner : Examen clé. Nécessite injection avec un temps artériel pour évaluer les vaisseaux. ⚠️ Attention : Un scanner sans temps artériel est peu performant. 🚫 Endoscopie : Inutile en cas d'ischémie mésentérique (gros vaisseaux: atteinte de l'intestin grêle ou du côlon droit). Utilisée pour la colite ischémique (petit vaisseaux: colite gauche), à ne pas confondre avec l'ischémie mésentérique. 📝 Résumé 🩻 Diagnostic : Repose principalement sur le scanner. ⏳ Phases : Phase précoce : Sauver l'intestin. Phase tardive : Sauver le patient. Rendez vous au prochain épisode pour la suite!

Créé par le D.E.S. de Chirurgie Viscérale et Digestive d'Île-de-France, ce podcast est conçu avec et pour les internes en formation de chirurgie digestive. 🎧 Au programme : des thématiques clés abordées à travers des interviews entre internes et enseignants (chirurgiens universitaires ou hospitaliers). Chaque thématique est repartie sur deux épisodes, diffusés toutes les 2 semaines. 🎯 Objectif : offrir un contenu éducatif et pédagogique pour enrichir la pratique chirurgicale. ⚠️ À noter :Contenu destiné aux professionnels de santé.Pas de conseils médicaux pour les patients : consultez votre médecin pour toute question. ➡️ Préparez vos écouteurs et plongez dans "Viscérale" !