Radio Ligevægt

Intensive vægttabsmetoder, som f.eks. pulverkur, øger forekomsten af knogleskørhed og knoglebrud relateret til knogleskørhed. Dette har man vidst siden 2017, men vægttabsforskerne har gået stille med dørene. Radio Ligevægt gennemgår to studier af meget høj kvalitet, som dokumenterer denne fysiologiske skadevirkning af vægttabsindsatser.  Seimon et al. Effect of Weight Loss via Severe vs Moderate Energy Restriction on Lean Mass and Body Composition Among Postmenopausal Women With Obesity: The TEMPO Diet Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2019 Oct 2;2(10):e1913733. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.13733. PMID: 31664441; PMCID: PMC6824325.Johnson and the Look AHEAD Study Group. The Effect of Intentional Weight Loss on Fracture Risk in Persons With Diabetes: Results From the Look AHEAD Randomized Clinical Trial. J Bone Miner Res. 2017 Nov;32(11):2278-2287. doi: 10.1002/jbmr.3214. Epub 2017 Jul 28. PMID: 28678345; PMCID: PMC5685890.

Alle danske læger kan nu udskrive Wegovy til børn. Men er det nu også en god ide give slankesprøjten til vores unger? I udsendelsen refereres til disse to videnkabelige artikler.Weghuber D, Barrett T, Barrientos-Pérez M, Gies I, Hesse D, Jeppesen OK, Kelly AS, Mastrandrea LD, Sørrig R, Arslanian S; STEP TEENS Investigators. Once-Weekly Semaglutide in Adolescents with Obesity. N Engl J Med. 2022 Dec 15;387(24):2245-2257. doi: 10.1056/NEJMoa2208601. Epub 2022 Nov 2. PMID: 36322838; PMCID: PMC9997064.Kelly AS, Auerbach P, Barrientos-Perez M, Gies I, Hale PM, Marcus C, Mastrandrea LD, Prabhu N, Arslanian S; NN8022-4180 Trial Investigators. A Randomized, Controlled Trial of Liraglutide for Adolescents with Obesity. N Engl J Med. 2020 May 28;382(22):2117-2128. doi: 10.1056/NEJMoa1916038. Epub 2020 Mar 31. PMID: 32233338.

Diætist Inger Bols fortæller om kropsaccept, som er et nøglebegreb i vægtneutral sundhed.

Radio Ligevægt på road trip. Vi besøger det kommunale tilbud Ligevægt Svendborg. Sine Klit Gregersen er diætist og terapeut i Ligevægt Svendborg. Hun fortæller i dette afsnit om hvad man som borger i Svendborg kommune møder når man henvises til et vægttab, hvordan det hele startede og om deres erfaringer med vægt neutral sundhed.         

Tilbage i 2020 kunne man læse i avisen at sundhedsplejerne i Kolding var holdt op med at veje børn ved de rutinemæssige sundhedstjek. Sundhedsstyrrelsen fik hurtigt sat en stopper for dette, men hvorfor ville sundhedsplejerskerne ikke veje børnene? Kan børn tage skade af at blive vejet? Louise Mønsted og Sanne Tomassen fra Kolding Kommune fortæller om projekt 'begrænset vejning', som er en del af det større initiativ 'Kolding Ligevægt', og Rasmus fortæller om sin nye artikel:Psychosocial consequences of weight screening of school-age children - a systematic review. Jessen JD, Overbeck G, Køster-Rasmussen R. Dan Med J. 2023 Oct 13;70(11):A09220534. PMID: 37897373.

Hvad er Kolding Ligevægt?  Henviser lægen en borger i Kolding Kommune til et vægttabsprogram, får vedkommende ikke tilbudt pulverkur eller fedtfattig kost, men et forløb baseret på vægtneutrale ideer.  Louise Mønsted og Sanne Tomassen er to af pioneerne bag det kommunale oprør mod slankekursparadigmet. Mød dem  i dette afsnit af Radio Ligevægt.

For at kontrollere vægten, har mange mennesker strenge regler for deres spisning. Resultatet er dog oftest yoyo-vægt og fremmedgørelse over for kroppens signaler. Intuitiv spisning handler om at lytte til kroppen, spise når man er sulten, stoppe når man er mæt, og droppe illusionen om at skulle kontrollere sin kropsvægt.   Diætist Inger Bols er gæst i dette afsnit af Radio Ligevægt, som er optaget live med publikum i Snekkersten. I afsnittet gennemgås fire grundprincipper for intuitiv spisning:1. Betingelsesløs tilladelse til at spise, hvad man har lyst til.2. Man skal stole på en indre fornemmelse for sult og mæthed, til at afgøre hvornår man skal spise og hvor meget man skal spise.3. Man spiser med udgangspunkt i kroppens fysiske behov snarere end psykiske.4. Man har respekt for sin sundhed - man praktiserer `blid ernæring.

DETTE JOBOPSLAG ER IKKE LÆNGERE AKTUELT MEN KAN STADIG AFLYTTESDenne episode af Radio Ligevægt handler om et nystartet forskningsprojekt på Københavns Universitet - WIN studiet.  Der skal udvikles en vægtneutral sundhedsindsats som skal kunne implementeres i kommunerne.  Projektet søger folk som vil være med til at formgive et vægtneutralt sundhedstilbud i en dansk kontekst.Center for Almen Medicin søger 10-15 sundhedsprofessionelle til udvikling og afprøvning af en vægtneutral sundhedsindsats – Københavns Universitet (ku.dk)

Dette afsnit går ud til alle som overvejer at starte på den ny vægttabsmedicin Wegovy.  Vi gennemgår medicinens effekt, og 7 ting man kan tage med i overvejelserne  før man bestiller tid hos sin læge.ERRATUM Der bliver i episoden sagt at det maksimale vægttab med semaglutid opnås efter "ca. 6 mdr". Man skal de facto tage medicinen og lave livsstilsindsats i 1 år og 3 mdr. for at opnå den maksimale vægttabseffekt  som fremgår af studierne. Her er en god oversigt over studierne vi taler om i episoden A quick guide to the STEP trials | diabetes.medicinematters.com

Nye lyttere kan begynde her. Radio Ligevægt fungerer egentlig bedst hvis man starter med #1, men her får du et crash-kursus i den viden om vægt vi har gennemgået og analyseret i de tidligere afsnit. Tag med på en rejse ind i vægtens verden som vender op og ned på det du tror du ved om vægt, kost og sundhed. Afsnittet refererer til den tværfaglige sammenslutning Ligevægts’ positionspapirhttps://static1.squarespace.com/static/60963bae99049965f3288495/t/609651618f966c26e8383138/1620463971372/Ligevægt_Positionspapir+%231.pdfMan kan læse mere om Ligevægt her www.ligevaegt.org

Det diskuteres for tiden om BMI>30 skal defineres som en sygdom. Er sygeliggørelse af høj vægt et effektivt quickfix der kan at stoppe stigmatiseringen? Vi ringer og spørger Johanne Stubbe Teglbjærg Kristensen som er lektor ved det teologiske fakultet ved Københavns Universitet, hvor hun bl.a. forsker i lidelse, diagnoser, sygdom og stigmatisering. I afsnittet refereres til artiklen af Fonvig CE, Kloppenborg JT, Nielsen TRH, Vinding R, Madsen JOB, Roikjer BH, Holm JC. Svær overvægt hos børn og unge er en kronisk sygdom. Ugeskr Laeger. 2021 Aug 2;183(31):V01210082. Danish. PMID: 34378524.Se endvidere dette debatindlæg fra en gruppe af endokrinologer i Ugeskrift For Læger fra 22/8 2022https://ugeskriftet.dk/debat/er-bmi-et-godt-mal-til-definere-svaer-overvaegt-som-en-sygdom

For få år siden var de tilgængelige vægttabspræparater ikke ret attraktive fordi de var ineffektive til at opnå vægttab og havde alvorlige bivirkninger. De senere år er der tilkommet flere nye typer vægttabsmedicin med større effekt på vægten og tilsyneladende færre bivirkninger. Radio Ligevægt anmelder præparaterne liraglutid, semaglutid og tirzepatid og diskuterer konsekvenserne af sygeliggørelse og medikalisering versus kropsaccept. Referencer Frías JP, Davies MJ, Rosenstock J, Pérez Manghi FC, Fernández Landó L, Bergman BK, Liu B, Cui X, Brown K; SURPASS-2 Investigators. Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2021 Aug 5;385(6):503-515. doi: 10.1056/NEJMoa2107519. Epub 2021 Jun 25. PMID: 34170647.       Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, Wharton S, Connery L, Alves B, Kiyosue A, Zhang S, Liu B, Bunck MC, Stefanski A; SURMOUNT-1 Investigators. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2022 Jun 4. doi: 10.1056/NEJMoa2206038. Epub ahead of print. PMID: 35658024.Rubino D, Abrahamsson N, Davies M, Hesse D, Greenway FL, Jensen C, Lingvay I, Mosenzon O, Rosenstock J, Rubio MA, Rudofsky G, Tadayon S, Wadden TA, Dicker D; STEP 4 Investigators. Effect of Continued Weekly Subcutaneous Semaglutide vs Placebo on Weight Loss Maintenance in Adults With Overweight or Obesity: The STEP 4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2021 Apr 13;325(14):1414-1425. doi: 10.1001/jama.2021.3224. PMID: 33755728; PMCID: PMC7988425.

Radio Ligevægt tager i denne episode etikkens briller på, og kigger gennem dem på vægt og sundhed.  Lotte Hvas er gæst. Lotte er dr.med., praktiserende læge gennem 25 år og har været næstformand i etisk råd. Sundhedspersoners handlepligt stilles overfor lægens pligt til ikke at gøre skade. Er det ok at opspore folk pga deres BMI? Hvis patienterne efterspørger vægttab og vi ved at vægttabsindsatserne er ineffektive, hvordan gør vi så det gode?

Radio Ligevægt udbringer en nytårsskål i tonicsodavand og lytterne får en afklaring på om man bliver tyk af at drikke sodavand. Konklusioner og analyser er baseret på disse videnskabelige artikler:Malik VS, Pan A, Willett WC, Hu FB. Sugar-sweetened beverages and weight gain in children and adults: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2013 Oct;98(4):1084-102. doi: 10.3945/ajcn.113.058362. Epub 2013 Aug 21. PMID: 23966427; PMCID: PMC3778861.Trumbo PR, Rivers CR. Systematic review of the evidence for an association between sugar-sweetened beverage consumption and risk of obesity. Nutr Rev. 2014 Sep;72(9):566-74. doi: 10.1111/nure.12128. Epub 2014 Aug 4. PMID: 25091794.Ebbeling CB, Feldman HA, Steltz SK, Quinn NL, Robinson LM, Ludwig DS. Effects of Sugar-Sweetened, Artificially Sweetened, and Unsweetened Beverages on Cardiometabolic Risk Factors, Body Composition, and Sweet Taste Preference: A Randomized Controlled Trial. J Am Heart Assoc. 2020 Aug 4;9(15):e015668. doi: 10.1161/JAHA.119.015668. Epub 2020 Jul 22. PMID: 32696704; PMCID: PMC7792240.Ebbeling CB, Feldman HA, Chomitz VR, Antonelli TA, Gortmaker SL, Osganian SK, Ludwig DS. A randomized trial of sugar-sweetenedbeverages and adolescent body weight. N Engl J Med. 2012;367:1407–1416.Ebbeling CB, Feldman HA, Osganian SK, Chomitz VR, Ellenbogen SJ, Ludwig DS. Effects of decreasing sugar-sweetened beverage consumption on body weight in adolescents: a randomized, controlled pilot study. Pediatrics. 2006;117:673–680.Tordoff MG, Alleva AM. Effect of drinking soda sweetened with aspartame or high-fructose corn syrup on food intake and body weight. Am J Clin Nutr. 1990;51:963–969.Raben A, Vasilaras TH, Moller AC, Astrup A. Sucrose compared with artificial sweeteners: different effects on ad libitum food intake and body weight after 10 wk of supplementation in overweight subjects. Am J Clin Nutr. 2002;76:721–729.de Ruyter JC, Olthof MR, Seidell JC, Katan MB. A trial of sugar-free or sugar-sweetened beverages and body weight in children. N Engl J Med. 2012;367:1397–1406.Maersk M, Belza A, Stodkilde-Jorgensen H, Ringgaard S, Chabanova E, Thomsen H, Pedersen SB, Astrup A, Richelsen B. Sucrose-sweetened beverages increase fat storage in the liver, muscle, and visceral fat depot: a 6-mo randomized intervention study. Am J Clin Nutr. 2012;95:283–289.de Ruyter JC, Olthof MR, Kuijper LD, Katan MB. Effect of sugar-sweetened beverages on body weight in children: design and baseline characteristics of the Doubleblind, Randomized INtervention study in Kids. Contemp Clin Trials 2012;33:247-57Køster-Rasmussen R. Weight Changes in General Practice. Dan Med J. 2017 Jun;64(6):B5376. PMID: 28566125.

Det betyder noget hvordan vi taler om vægt og krop. Der er indbygget værdi i ordene når vi siger at patienten spiser for meget, eller vejer for meget. Succes med slankekur, indebærer fiasko for alle dem som tager på igen. Overvægt betyder at man vejer for meget og indeholder implicit det budskab, at man skal tabe sig. Sproget er ramme for en kropskritik som mange er blinde for. Kultur og samfundsforsker, lektor ved Roskilde Universitet, Lene Bull Christiansen er i studiet igen til en analyse af hvordan vi taler om vægt.

Når der vises billeder af en tyk person i medierne er det ofte med en sodavand i hånden, henslængt i en sofa, eller sågar uden hoved - den såkaldt hovedløse tyksak. Det er åbenbart så skamfuldt at være tyk, at man ofte ikke viser personens ansigt. Selv respekterede medier bekræfter med en lind strøm af billeder og budskaber de eksisterende fordomme om tykke mennesker og bidrager til stigmatiseringen - og medierne forstår det ikke selv. Kultur og samfundsforsker, lektor ved Roskilde Universitet, Lene Bull Christiansen er i studiet. 

Vi har igen psykolog PhD Lene Meyer i studiet. Inden for psykologien er det åbenbart almen viden at vægtfokus, vejning og kategorisering som overvægtig er relateret til vægtøgning og udvikling af spiseforstyrrelser. Det har vi ikke interesseret os seriøst for i lægevidenskaben hidtil, for den viden tilhører jo et andet fagformråde - psykologien...  Det er oplagt, at man er nødt til at tænke vægtfeltet og spiseforstyrrelsesfeltet sammen. På lignende vis kan man trække på flere andre fagområder som kan nuancere vores forståelse. Hvad sker der for eksempel når sundhedsplejerskerne vejer vores børn i skolerne?  Kan det være skadeligt?Referencer til videnskabelige artiklerBørn ned til 3 år tillægger tykke mennesker onde karakteristika (1). Mødres kropsutilfreds, vægtsnak i familier og forældre, der kommenterer på deres børns kroppe (2). Hvis børn får at vide de er for tykke (too fat) Project EAT 5 år senere forstyrret spisning og høj BMI (3,4).  RCT-studie af vejning i skoler i USA, større vægtutilfreds og mere vægtsnak blandt børn der blev vejet (5). Børn bliver tykkere fordi der fokuseres på vægt: At anse sig for at være for tyk er forbundet med at spise dårligere mad, mindre fysisk aktiv og højere BMI (6,7). Review, der konkluderer at vægttabsinterventioner ikke er forbundet med øget risiko for spiseforstyrrelser - men gør det på et spinkelt grundlag (8). Tykke børn har lavere livskvalitet end kræftramte børn (9). Kropsopfattelse er forbundet med depression (10), angst (11), spiseforstyrrelser (12), diabetes (13) og selvmordsforsøg (14). Piger der synes de er for tykke 1/3 af 11-årige og 50 % af 14-årige (15). 1.            Spiel EC, Paxton SJ, Yager Z. Weight attitudes in 3- to 5-year-old children: Age differences and cross-sectional predictors. Body Image. 2012;9(4):524-527. doi:10.1016/j.bodyim.2012.07.0062.            Neumark-Sztainer D, Bauer KW, Friend S, Hannan PJ, Story M, Berge JM. Family Weight Talk and Dieting: How Much Do They Matter for Body Dissatisfaction and Disordered Eating Behaviors in Adolescent Girls? J Adolesc Health. 2010;47(3):270-276. doi:10.1016/j.jadohealth.2010.02.0013.            Hunger JM, Tomiyama AJ. Weight Labeling and Disordered Eating Among Adolescent Girls: Longitudinal Evidence From the National Heart, Lung, and Blood Institute Growth and Health Study. J Adolesc Health. 2018;63(3):360-362. doi:10.1016/j.jadohealth.2017.12.0164.            Hunger JM, Tomiyama AJ. Weight Labeling and Obesity: A Longitudinal Study of Girls Aged 10 to 19 Years. JAMA Pediatr. 2014;168(6):579. doi:10.1001/jamapediatrics.2014.1225.            Madsen KA, Thompson HR, Linchey J, et al. Effect of School-Based Body Mass Index Reporting in California Public Schools: A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr. Published online November 16, 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.47686.            Haynes A, Kersbergen I, Sutin A, Daly M, Robinson E. A systematic review of the relationship between weight status perceptions and weight loss attempts, strategies, behaviours and outcomes: Perceived overweight and weight management. Obes Rev. 2018;19(3):347-363. doi:10.1111/obr.126347.            Dues K, Kandiah J, Khubchandani J, Haroldson A. Adolescent Body Weight Perception: Association With Diet and Physical Activity Behaviors. J Sch Nurs. Published online January 23, 2019:1059840518824386. doi:10.1177/10598405188243868.            Jebeile H, Gow ML, Baur LA, Garnett SP, Paxton SJ, Lister NB. Treatment of obesity, with a dietary component, and eating disorder risk in children and adolescents: A systematic review with meta‐analysis.

Man regner med at ca hver tiende person med BMI>30 har binge eating disorder (BED). Vi har Lene Meyer i studiet. Hun psykolog PhD og specialist i BED. Mennesker med BED bruger enorm meget energi på at tænke over mad, vægt og krop. Ustoppelige overspisningsepisoder i skjul, resulterer i en næsten depressionslignende selvkritik, skam og håbløshed. Det allestedsnærværende krav om vægttab nærer den kropsutilfredshed som synes at være en motor i spiseforstyrrelsen. Lær mere om mennesker med BED og hør Lenes bud på hvordan man bedst hjæper dem.

Pulverkure er en del af Sundhedsstyrelsens nye anbefalinger om “Livsstilsintervention ved svær overvægt”. Tykke mennesker skal opspores af kommunalt ansatte sundhedsarbejdere, og tilbydes at deltage i kommunens vægttabsprogram f.eks. med en pulverkur. Men er det etisk forsvarligt at opspore folk, stemple dem som “svært overvægtige” og tilbyde dem at deltage i et vægttabsprogram som er veldokumenteret ineffektivt til at opnå vægttab? 

Professor Thorkild I A Sørensen er igen i studiet. Det viser sig at fedt i fedtceller er harmløst, mens fedtsyreforgiftning kan skade uanset BMI. Thorkilds forklaring leverer det teoretiske biokemiske rationale for Radio Ligevægts slogan: Tæl ikke kilo - tæl kilometer.