Spoedzorg Podcast

De Europese en Nederlandse reanimatieraad hebben hun 5-jaarlijkse update van de reanimatie richtlijnen gepubliceerd: Dit zijn de highlights voor de 1e lijn Volwassenen bij een AED: ga direct door met hartmassage na de shock of na de melding ‘geen shock geadviseerd’ plaats de apicale defibrillatie pad in de midaxillaire lijn (=positie van ECG lead V6) bij persisterend VF/VT overweeg de pads antero-posterieur te plakken. Pediatricals een kind op een volwasse...

Voor patiënten die zich met traumatisch knieletsel op de SEH presenteren, is de prevalentie van kniefracturen rond de 5-8% na knieletsels [Sims et al 2020].Met de Ottawa Knee rules kan bepaald worden bij welke patiënten geen X-knie gemaakt hoeft te worden.Hieronder de resultaten van een recente systematic review van de Ottawa knee rules (OKR) in de SEH setting. ResultatenSystematic review van Sims et al 2020Patiënten: 8 studies met 7385 volwassen patiënten met traumatische kniepijn op de...

In verschillende richtlijnen staat dat de ballon alleen met steriel water of glycerine opgeblazen mag worden.De theorie is dat NaCl 0.9% kan kristalliseren en daardoor zou de ballon na een tijdje niet meer leeg kunnen. Echter bij lichaamstemperatuur is 0.9% ca 40x onder de waarde waarop NaCl spontaan kristalliseert in een oplossing.STUDIESHuang et al in de BJU (2009), onderzochten of dit gebruik klopt of niet. Ze vulden de ballonnen van 600 silicone gecoate blaaskatheters met 10ml NaCl 0.9%, ...

Als neussnuiten en 10 min. de neusvleugels afdrukken niet werkt bij een bloedneus, dan zijn er nog veel verschillende behandelrecepten voor epistaxis. Bijv.Xylometazoline op een gaasje op de bloedingsplekZilvernitraat (na xylomethazoline)Merocel neustampons (korte of lange 10cm). Opblazen kan met Xylo, NaCl, Tranexaminezuur (TXA) of vanzelfOpblaasbare neustampon, bijv rapid rhino of ElektrocoagulatieTamponnade met lintgaas Wat doet Tranexaminezuur?TXA is al een oud middel dat de fib...

Hitteberoerte is dodelijk als koelen uitgesteld wordt!DefinitieHyperthermie meestal >40.5 C PLUS centraal neurologische verschijnselen (ataxie, agitatie, coma, insulten)Er zijn twee typen:Klassieke hitteberoerte: jonge kinderen of ouderen die opwarmen in een te warme omgeving (bijv. auto of woonhuis).Inspanningsgebonden hitteberoerte: tijdens sportevenementen of fysieke arbeid in buitentemperaturen >20C.Therapiemeet temp rectaal (oorthermometer geeft nogal eens te lage waarden aan)acuut...

Recent is glucagon intranasaal een geregistreerd geneesmiddel in Nederland.ACHTERGROND Glucagon Zorgt voor gluconeogenese in de lever -> bloedglucose stijgtIndicaties: hypoglykemieContra-indicaties: feochromocytoom, insulinoom.Dosis intramusculair: 1mg vanaf leeftijd 6-8j (daaronder 0,5mg)Bijwerkingen zijn frequent misselijkheid, braken GLUCAGON INTRANASAALHeeft een extra (carrier) molecuul nodig voor goede opname door het neusslijmvlies[1]Glucose begint na 5min te stijgen, ...

Zink heeft een bewezen remmend effect op rhino- en coronavirussen in het laboratorium. Verkoudheden worden in ca 30% veroorzaakt door coravirussen.Resultatensystematic review7 RCT's, 575 patiëntenInterventie: Zuigtabletten zinkacetaat of zinkgluconaat 75mg tot 200mg/d (ca 6-8x daags 10-15mg) versus placebo.33% verkorting van de duur vd verkoudheidLet op: gebruik geen zuigtabletten met zgn zinkbinders: mannitol, sorbitol, citroenzuur, tartaarzuur, glycine, palmolie, soyalecitine, katoenzaadoli...

High flow nasal cannula (HFNC) is een zuurstoftherapie voor hypoxemische patienten met milde tot matige respiratoire insufficientie.Voordelengeen pijn of uitdroging neusslijmvliesgeen echte contra-indicaties patiënt ademt altijd het ingestelde zuurstofpercentage (FiO2) ingeeft beetje PEEP (positief eind-expiratoire druk)Resultaten sytematic review8 RCT's met 1818 patiëntensetting SEH en ICHFNC versus conventionele O2 therapie (neusbril, NRM of Non-invasieve beademing)Geen verschil in mor...

Wat kunnen jullie verwachten van deze Spoedzorg podcast? Ik bespreekeen samenvatting van een aantal interessante artikelenhandige richtlijnenandere wetenswaardigheden op gebied van spoedzorg.Voor wie eigenlijk?huisartsen / AIOS-Hspecialisten ouderengeneeskunde en AIOSsportartsenarts verstandelijk gehandicaptenNP en PA'sdocenten van Schola Medica.Wie ben ik?mijn naam is Gaël SmitsSEH-arts KNMG sinds 2003docent en vakgroeplid bij Schola MedicaPhD candidate (onderzoeker bij TUe)Episodes zijn te ...

Recent is glucagon intranasaal een geregistreerd geneesmiddel in Nederland.ACHTERGROND Glucagon Zorgt voor gluconeogenese in de lever -> bloedglucose stijgtIndicaties: hypoglykemieContra-indicaties: feochromocytoom, insulinoom.Dosis intramusculair: 1mg vanaf leeftijd 6-8j (daaronder 0,5mg)Bijwerkingen zijn frequent misselijkheid, braken GLUCAGON INTRANASAALHeeft een extra (carrier) molecuul nodig voor goede opname door het neusslijmvlies[1]Glucose begint na 5min te stijgen, tot 30min na toediening.[1,2]Geeft minder hoge piekspiegels in het bloed dan parenteraal[1]Echter, snelheid en hoogte van glucosestijging van 2mg IN blijkt zelfde te zijn als 1mg SC (bij vrijwilligers)[1]Belangrijkste voordeel: toediening door leken bijna altijd succesvol, i.t.t. glucagon injectie [2]IM: 6% geeft volledige dosis (duur 2min), 64% helemaal niet geluktIN: 94% geeft volledige dosis (duur 15s)Houdbaarheid <30C, 1 fabrikant: 3mg poeder, leeftijd va 4 jaar.KOSTEN[3]3mg IN single dose kost 106 euro.Geraamde meerkosten t.o.v. intramusculair zijn ca 4-8 miljoen euro per jaar. [3]Dit geneesmiddel wordt vergoed vanuit het basispakket sinds januari 2021SPOEDZORGCURSUS VOLGEN?Schola Medica biedt (corona-proof) hands-on spoedzorgcursus aan voor huisartsen, specialisten ouderengeneeskunde, sportartsen. zie Scholamedica.nl REFERENTIESPontiroli AE. Intranasal Glucagon. J Diabetes Sci Technol 2015;9:38–43.  Lowe RN, Trujillo JM. Intranasal Glucagon: A New Way to Treat Hypoglycemic Emergencies. Ann Pharmacother 2020;54:780–7.  Zorginstituut GVS advies inzake geneesmiddelenvergoeding aan de minister. Nov.2020 SOUNDEFFECTS Freesound libary. Walking sound effect snow. [CC BY 4.0] 

SamenvattingDe essentials van de 2020 richtlijn Brandwonden:Koel 10-20min met lauw water, dat is effectief in de eerste 3 uur na de verbranding.Spoel chemische brandwonden 45-60minIn eerste lijn kun je kleinere oppervlakkig 2e graads brandwonden meestal zelf behandelen met een niet-adherend verbandStuur diep 2e graads of 3e graads brandwonden door naar de SEH. Bedek deze met bijv. huishuidfolie.Gebruik i.p. geen flammazine. Dat vertraagd de wondgenezing.Bij grotere* brandwonden op de SEH: geef 3ml/kg/TVLO** ringers als infuus, waarvan de eerste helft in de eerst 8 uur.*Bij kinderen vanaf 10% TVLO***Bij volwassenen vanaf 15% TVLO**TVLO= totaal verbrand lichaamsoppervlak (percentage 2e en 3e graads brandwonden)ReferentiesNederlandse Brandwonden Stichting. Richtlijn Eerste opvang van brandwondenpatienten in de acute fase. 2020. https://brandwondenzorg.nl/voor-zorgprofessionals/richtlijnen/Nederlandse Brandwonden Stichting. Richtlijn Zorg voor patiënten met brandwonden. 2017. http://brandwondenstichting.nl/professionals/richtlijnen/

Zink heeft een bewezen remmend effect op rhino- en coronavirussen in het laboratorium. Verkoudheden worden in ca 30% veroorzaakt door coravirussen.Resultatensystematic review7 RCT's, 575 patiëntenInterventie: Zuigtabletten zinkacetaat of zinkgluconaat 75mg tot 200mg/d (ca 6-8x daags 10-15mg) versus placebo.33% verkorting van de duur vd verkoudheidLet op: gebruik geen zuigtabletten met zgn zinkbinders: mannitol, sorbitol, citroenzuur, tartaarzuur, glycine, palmolie, soyalecitine, katoenzaadolie. Deze verhinderen het vrijkomen van zink in de keelholteConclusieZinkgluconaat of zinkacetaat zuigtabletten gebruik je om de 2-3uur (niet tijdens slapen)Zink verkort de verkoudheidsduur van 7 naar 4,5 dagenLet op gebruik geen zuigtabletten met zinkbinders.NB. trials met zink tegen SARS-cov-2 virus zijn ongoing.ReferentiesZinc lozenges and the common cold: a meta-analysis comparing zinc acetate and zinc gluconate, and the role of zinc dosage.  JRSM Open. 2017 May 2;8(5): 2054270417694291. doi: 10.1177/2054270417694291.  Link

SamenvattingDe indicatie voor High flow nasal cannula  (HFNC) is hypoxie bij patiënten met  milde tot matige respiratoire insufficiëntie. Voordelen van High flow nasal cannula  (HFNC)flow is instelbaar tot 60L/min flow, waardoor de patiënt (bijna) altijd de ingestelde FiO2 (zuurstoffractie) inademt.geen pijn of uitdroging van de neus door bevochtiging en verwarmingklein beetje PEEP waardoor alveoli openen en oxygenatie verbetert (zuurstofsaturatie)voorkomt rebreathing van CO2, waardoor ook ventilatie iets verbetert (uitwassen van CO2)heeft geen echte contra-indicaties, i.t.t. niet-invasive ventilatie (NIV)Resultaten van de systematic review8 RCT's met 1818 patientensetting: IC en SEHHFNC versus NIV of conventionele O2 therapie (neusbril, non-rebreathing):geen verschil in mortaliteit of aantal intubatiesbeter patient comfortHFNC vergeleken met conventionele O2 therapie alleen:minder intubatiesConclusieHFNC is goed alternatief voor NIV en verminderd aantal intubaties t.o.v. neusbril of non-breathing mask bij patienten hypoxie.Meer infoNasal canula plaatjeHFNC video uitleg (Optiflow)ReferentiesLin S ming, Liu K xiong, Lin Z hong, et al. Does high-flow nasal cannula oxygen improve outcome in acute hypoxemic respiratory failure? A systematic review and meta-analysis. Respir Med 2017;131:58–64. doi:10.1016/j.rmed.2017.08.005

Dit is de eerste podcast met onderwerpen over spoedzorg. Ik bepreek recente literatuur die interessant is voor huisartsen, huisartsen in opleiding, arts-assistenten en SEH-artsen.