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© Guillermo Elizondo Riojas
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Voy a platicar con ustedes sobre Artículos Científicos de Radiología y Medicina que sean recientes, que considere importantes por su aplicación práctica, su innovación, actualización o impacto futuro.
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Acompáñenme a analizar este artículo publicado en el AJR en Agosto 2021, cuyo objetivo fue comparar las tasas de extravasación, reacciones alérgicas / de tipo alérgico y reacciones fisiológicas entre iohexol 350 calentado a temperatura corporal (37 ° C) vs. el inyectado a temperatura ambiente.
El estudio incluyó a 3939 pacientes que recibieron medio de contraste calentado a temperatura corporal y 3933 pacientes que recibieron medio de contraste a temperatura ambiente.
Los resultados demostraron que el calentamiento de iohexol 350 a la temperatura corporal no presentó una diferencia significativa en la cantidad de reacciones adversas en comparación con el mantenimiento del agente a temperatura ambiente.
Además, la diferencia de riesgo en el grupo de temperatura corporal para reacciones adversas en relación con el grupo de temperatura ambiente estuvo por debajo del margen de no inferioridad del 0,6%.
Estos hallazgos sugieren que los recursos necesarios para precalentar el iohexol 350 antes de la inyección podrían no estar justificados.
Link del artículo: https://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/AJR.21.26256
Página web: www.memorandum.mx
Acompáñenme a revisar brevemente estos dos estudios que reportan que la miocarditis aguda que se desarrolla después de la administración de la vacuna COVID-19 es rara, pero puede ocurrir.
Los artículos fueron publicados en línea el 29 de Junio de 2021 en JAMA Cardiology.
Link de los artículos:
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2781601
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2781602
Página Web: www.memorandum.mx
Acompáñenme a revisar este artículo publicado en línea en Radiology el 22 de Junio del 2021, en el que utilizando el mapeo de T1 por resonancia magnética cerebral con contraste, sugiere que el sueño se asocia con una mayor depuración cerebral del agente de contraste a base de gadolinio, posiblemente debido a una mayor depuración glinfática.
Los autores se plantearon la hipótesis de que los valores de T1 de varias regiones del cerebro disminuirían y luego se recuperarían con el tiempo en mayor grado después del sueño que durante las horas de vigilia.
Por lo tanto, el objetivo fue investigar la viabilidad de utilizar el mapeo de T1 con contraste intravenoso en serie en la evaluación cuantitativa de la actividad glinfática dinámica en varias regiones del cerebro y demostrar el efecto del sueño sobre esta actividad en humanos.
En este estudio prospectivo cruzado de dos vías, se estudiaron a 25 participantes sanos con mapeo T1 para evaluar la depuración cerebral de un agente de contraste a base de gadolinio durante el día y después del sueño.
El aclaramiento cerebral del gadolinio fue mayor después del sueño que durante el día: por ejemplo, la proporción de cambio de T1 en la materia gris cerebral fue 1,4 veces mayor después del sueño que durante el día (p = 0,001) y 2,4 veces mayor en el putamen (p <0,001).
Link del artículo: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2021203784
Página Web: www.memorandum.mx
Platicaré con ustedes sobre esta situación que por mucho tiempo la hemos abordado en centros de formación de residentes, sociedades radiológicas, congresos sobre educación, en la Academia Nacional de Medicina, Consejos de Especialidad, y por qué no decirlo, tambien en cafés y entre colegas en múltiples ocasiones.
Es una disyuntiva común para un residente que termina si debe buscar su práctica, o debe involucrerse en una subespecialidad.
Definitivamente el radiólogo general, ahora mejor llamado multiespecialista, cubre la mayoría de las necesidades de los sitios de trabajo, de los médicos que refieren a los pacientes y de los pacientes mismos.
Referencias:
1. Huang J, Patel S, Scruggs R, Levin D. In pursuit of fellowship: Results from a 2016 Survey of US Trainees. Curr Prob DiagnRadiol 2019;48(1):22-6.
2. Liebscher L, Sherry C, Breslau J, et al. The general radiologist in the 21st century. J Am Coll Radiol 2012;9:554-9.
3. Rosenkrantz AB, Wang W, Hughes DR, Duszak R Jr. Generalist versus subspecialist characteristics of the U.S. radiologist workforce. Radiology 2018;286: 929-37.
4. Rosenkrantz AB, Fleishon HB, Friedberg EB, Duszak R Jr. Practice characteristics of the United States general radiologist workforce: most generalists work as specialists. Acad Radiol 2020;27: 715-9.
5. Friedberg EB, Chong ST, Pyatt RS Jr, et al. Unifying the silos of subspecialized radiology: The essential role of the general radiologyst. J Am Coll Radiol 2018;15:1158-63.
6. Trinh B, Calabrese E, Vu T, Forman HP, Haas BM. Low-volume and high volume readers of neurological and musculoskeletal MRI: achieving subspecialization in radiology. J Am Coll Radiol 2020;17:314-22.
Página Web: www.memorandum.mx
En esta ocasión revisaremos un artículo publicado en JAMA Cardiology en Marzo de 2020 que trata sobre un estudio de cohorte multicéntrico de casos y controles que demuestra que los niveles altos de calcificación de la placa en las angiografías coronarias por TC, se asocia con un menor riesgo de síndrome coronario agudo (SCA) y eventos cardíacos adversos en personas con sospecha de enfermedad cardíaca.
La pregunta de investigación fue: ¿La densidad de la placa coronaria calcificada está asociada con el desarrollo futuro de síndrome coronario agudo?
Lo que encontraron en este estudio de casos y controles de 189 pacientes que experimentaron un síndrome coronario agudo frente a 189 individuos de control que no lo experimentaron, después de realizar una angiografía coronaria por TAC, es que el volumen de placa con más de 1000 unidades Hounsfield (denominado placa 1K) se asoció con un menor riesgo de síndrome coronario agudo.
La lesión precursora específica considerada como la "culpable" del síndrome coronario agudo, tenía menos placa 1K en comparación con la lesión más estenótica en los individuos de control.
Los resultados de este estudio sugieren que, por paciente y por lesión, la placa 1K se asoció con un menor riesgo de SCA futuro y que la medición de la placa 1K puede mejorar la estratificación del riesgo más allá de la carga de placa.
Link del Artículo en línea: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/fullarticle/2759254
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Este estudio del que les voy a platicar demostró por medio de FDG-PET, que los pacientes que toman estatinas lipofílicas pueden tener más del doble de riesgo de presentar demencia durante los ocho años de seguimiento que duró el estudio en comparación con los que no usan estatinas, Estos hallazgos se presentaron el 14 de junio en el Congreso de la Sociedad de Medicina Nuclear e Imagen Molecular (SNMMI).
Los investigadores analizaron las imágenes de PET de pacientes inscritos en la Iniciativa Nacional de Neuroimagen de la Enfermedad de Alzheimer (ADNI) y que estaban tomando una estatina lipofílica para el colesterol alto y encontraron que tenían una disminución sustancial en el metabolismo en el área de la corteza cingular posterior del cerebro en comparación con los pacientes que estaban tomando otras estatinas o no tomando ninguna.
Se analizaron ocho años de datos clínicos de los pacientes.
Durante este período de seguimiento de 96 meses, el 24% del grupo de estatinas lipofílicas desarrolló demencia, en comparación con el 10% de los pacientes que no tomaban estatinas.
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Revisaremos estos dos puntos de vista sobre la utilidad de la Tomografía Computada de lavado para caracterizar los incidentalomas suprarrenales. Está tomado de una colección del AJR, ésta de Mayo del 2021, donde se ven puntos de vista antagónicos sobre una actividad, técnica, interpretación o conducta que podemos tener, a favor o en contra, apoyados cada una con evidencia científica.
Punto:
La TC de lavado suprarrenal no es útil para caracterizar nódulos suprarrenales descubiertos incidentalmente por dos razones principales.
En primer lugar, la precisión diagnóstica reportada de la TC de lavado suprarrenal es falsamente elevada debido al sesgo de selección; por lo tanto, su desempeño no se aplica en el contexto de incidentalomas suprarrenales.
En segundo lugar, la prevalencia de malignidad entre los nódulos suprarrenales incidentales es tan baja que los resultados de la TC de lavado no cambian sustancialmente la probabilidad de que un incidentaloma sea clínicamente importante.
Contrapunto:
En comparación con otras alternativas, la precisión superior de la TC de lavado suprarrenal y la conveniencia para el paciente, la convierten en una opción ideal para la caracterización de los incidentalomas en casi todos los pacientes.
Links:
https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.20.24417
https://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.20.24490
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En esta ocasión revisaremos un artículo muy interesante sobre Inteligencia Artificial (IA) que se publicó en línea en Radiology, el 25 de Mayo del 2021, y donde comentaremos sobre aspectos de cómo se realizan estos estudios que involucran Machine Learning, cómo analizarlos y el tipo de resultados que estaremos viendo con este tipo de investigaciones.
El propósito de este artículo fue investigar si el grosor cortical medido por resonancia magnética puede ayudar a predecir la conversión de deterioro cognitivo leve (DCL) a demencia en la Enfermedad de Parkinson (EP), a nivel individual, mediante un modelo basado en aprendizaje automático de IA.
A medida que los radiólogos busquemos formas de incorporar la IA en nuestra práctica diaria, este estudio muestra una posible vía por la cual podríamos lograr ese objetivo, proporcionando un valor adicional a nuestros pacientes y médicos referentes, y aunque todavía existen limitaciones para predecir la conversión a demencia en pacientesd con EP con solo el grosor cortical medido en la RM, el grosor cortical, en combinación con variables clínicas, tiene el potencial de ayudar a predecir esta posibilidad a nivel individual.
Link del artículo:https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2021203383
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Revisaremos este artículo publicado recientemente (Mayo 25, 2021) en Radiology donde se demuestra, probablemente por primera vez, que existen alteraciones de perfusión/difusión a nivel alveolocapilar como efecto secundario residual en pacientes que tuvieron neumonía por Covid-19 y que meses después continúan con disnea, aún con pruebas de función pulmonar normales y TAC normal.
Los autores demuestran que en los pacientes disneicos 3 meses después del alta hospitalaria por COVID-19, la resonancia magnética de 129Xe hiperpolarizada muestra anomalías debido a la limitación de la transferencia de gas en los pulmones.
Resultados clave
■ En nueve pacientes evaluados 3 meses después del alta hospitalaria por COVID-19, la RM 129Xe hiperpolarizada identifica anomalías regionales de perfusión, en comparación con controles sanos (p = 0,001), a pesar de tener los pulmones estructuralmente normales / casi normales en la TC después de una neumonía por COVID-19.
■ Las anomalías en la transferencia de gas 129Xe MRI están presentes después de la neumonía por COVID-19 incluso cuando las mediciones clínicas del paciente, como el dímero D, la hemoglobina y las pruebas de función pulmonar están dentro del rango normal.
Link del artículo: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2021210033
Página Web: www.memorandum.mx
Revisaremos este artículo publicado en línea el 25 de Mayo en Radiology, donde se evalúa una nueva estrategia para evitar biopsias innecesarias de próstata en pacientes sospechosos utilizando el PI-RADS y la densidad del Antígeno Prostático Específico (APE).
La resonancia magnética multiparamétrica (IRMmp) ha surgido como una parte integral para el diagnóstico del cáncer de próstata (CaP), que resulta en una mejor detección y localización del CaP clínicamente significativo (CaPcs).
Múltiples guías ahora recomiendan la MRImp antes de la biopsia para todos los hombres con sospecha clínica de CaPcs.
En este estudio se seleccionaron modelos de riesgo basados
en resonancia magnética de la literatura en función del potencial para reducir las biopsias de próstata innecesarias y se recalibraron a los datos locales para incrementar su utilidad clínica.
A través de un rango de bajas tasas de error (5% -15%) para el CaPcs, una estrategia para no biopsiar a los pacientes con categoría 3 del PI-RADS y una densidad de antígeno prostático específico inferior a 0,1 ng / mL por mililitro habría evitado más biopsias innecesarias, sin perder CaPcs, que los modelos de riesgo basados en IRM.
Link del artículo: https://doi.org/10.1148/radiol.2021204112
Página Web: www.memorandum.mx
La ecografía del lecho tiroideo en pacientes con cáncer de tiroides a menudo muestra lesiones pequeñas, pero no está claro si las características ecográficas de las lesiones pueden ayudar a predecir la recurrencia del cáncer.
El propósito de este estudio, publicado en Radiology en Mayo del 2021, fue determinar si el tamaño o las características ecográficas de las lesiones en el lecho tiroideo después de la tiroidectomía, junto con las características clínicas, pueden ayudar a predecir la recurrencia del cáncer de tiroides.
Los principales hallazgos fueron que:
El cuarenta por ciento de los exámenes de US (3163 de 5732) mostró lesiones en el lecho tiroideo después de la tiroidectomía.
Las lesiones en el lecho tiroideo que contenían ecogenicidades puntiformes tienen una alta asociación con la recurrencia del cáncer: 45,9%; este hallazgo solo se encontró en 3 de 33 lesiones benignas (9%) y en 12 de 50 lesiones no diagnósticas (24%)
Sólo el 0,2% de las lesiones (dos de 1303) en el lecho tiroideo de menos de 6 mm de diámetro máximo resultaron ser malignas.
Link del artículo: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2021201596
Página WEB: www.memorandum.mx
En este episodio platicaremos con el Dr. Francisco Barrera, experto en pruebas estadísticas, sobre las principales pruebas que leemos en los estudios radiológicos, significado e interpretación de conceptos como sensibilidad, especificidad, curvas ROC, valores productivos, etc.
Es la primera de una serie de entrevistas que seguiremos teniendo para revisar estos temas de interpretación de resultados y de análisis crítico de la literatura científica, enfocados claro a lo que más vemos en Radiología.
Página Web: www.memorandum.mx
Durante mucho tiempo se ha considerado que el contraste radiológico es nefrotóxico; sin embargo, varios estudios observacionales recientes no han encontrado evidencia de una asociación entre el contraste intravenoso y la lesión renal.
Debido a que estos estudios tienen un alto grado de sesgo de confusión y selección, se requieren diseños de estudios alternativos para permitir una evaluación más sólida de esta asociación.
Para determinar si la exposición al contraste intravenoso está asociada con insuficiencia renal clínicamente significativa a largo plazo, los autores utilizaron un diseño de estudio que permite una interpretación causal más sólida que la investigación observacional existente.
Este es un estudio de cohorte que incluyó a todos los pacientes de 18 años o más a los que se les realizaron pruebas de dímero D, entre 2013 y 2018, en los departamentos de urgencias de la provincia canadiense de Alberta.
Se utilizó un diseño de discontinuidad de regresión difusa, aprovechando el hecho de que los individuos a ambos lados del límite de elegibilidad para la angiografía pulmonar por tomografía computarizada, típicamente 500 ng/ml, tienen probabilidades marcadamente diferentes de exposición al contraste, pero por lo demás eran similares con respecto a posibles factores de confusión.
Este estudio proporciona la evidencia más sólida hasta la fecha de que el contraste intravenoso no está asociado con una lesión renal significativa. Te invito a escuchar cómo realizaron este estudio y los resultados completos que obtuvieron.
Página web: www.memorandum.mx
Link del artículo: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2778363?guestAccessKey=b2864b40-a70e-403a-9b4b-77ca918bbff1&utm_content=weekly_highlights&utm_term=041121&utm_source=silverchair&utm_campaign=jama_network&cmp=1&utm_medium=email#247694455
Este estudio observacional prospectivo de 10 años en pacientes con carcinoma de células renales comprobado por biopsia mostró que la crioablación percutánea se asoció con una alta supervivencia específica de la enfermedad (94%) y una mejor supervivencia general en comparación con la nefrectomía parcial o radical.
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Link del artículo: https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.2020192325
En este artículo del AJR de Abril del 2021 se evaluaron las características de la Imagen por Difusión (DWI) en la pancreatitis autoinmune al inicio, durante el tratamiento y en la recaída, y también la precisión diagnóstica del ADC para determinar la actividad de la enfermedad.
La Imagen por Difusión reflejó el cambio dinámico de la pancreatitis autoimmune bajo esteroides, y el valor de ADC fue mejor que el valor de la IgG4 en suero para determinar la actividad de la enfermedad. Sin embargo, la recaída de la enfermedad mostró menos restricción de difusión y el valor de ADC fue menos preciso para predecirla.
www.memorandum.mx
Link del Artículo: https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.20.23368
Platicaremos de un estudio publicado en línea en AJR que saldrá en prensa en Mayo y que demuestra que los parámetros cuantitativos obtenidos por Tomografía Computada Espectral (de energía dual) pueden complementar los parámetros morfológicos cualitativos obtenidos por Ultrasonido o tomografía normal, en el diagnóstico preoperatorio de metástasis a ganglios linfáticos cervicales en pacientes con cáncer papilar de tiroides.
Además, la combinación de los parámetros cuantitativos de la Tomografía Computada Espectral y parámetros morfológicos cualitativos es superior a utilizar cada parámetro cuantitativo o cualitativo por separado, especialmente en los casos en los que no hay calcificación y no hay degeneración quística ni necrótica en los ganglios linfáticos.
wwe.memorandum.mx
Link del artículo:https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.20.23516
Platicaremos sobre un estudio que se publicará en el mes de Abril en Radiology, desarrollado en Wuhan, donde describen que, 40 de 114 participantes (35%) que se recuperaron de la neumonía grave por coronavirus 2019 desarrollaron cambios de tipo fibrótico en el pulmón dentro de los primeros 6 meses.
En este grupo, la mayoría de los cambios de tipo fibrótico (22 de 40 [55%]) se manifestaron en la TC de seguimiento a los 6 meses.
Utilizando un análisis multivariable, encontraron que se asociaba con: edad mayor de 50 años, frecuencia cardíaca mayor de 100 latidos por minuto al ingreso, estancia hospitalaria de 17 días o más, síndrome de dificultad respiratoria aguda, ventilación mecánica no invasivay una puntuación total de la TC de tórax de 18 o más en la TAC inicial.
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Link del artículo: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2021203153
En este importanteestudio, los autores presentan los resultados iniciales de la primera ronda de datos de seguimiento del ensayo DENSE, abordando el tema clave del beneficio en el screening de resonancia magnética complementaria en mujeres con mamas extremadamente densas.
En comparación con la primera ronda, de prevalencia, la tasa adicional de detección de cáncer de la segunda ronda (de incidencia) fue menor (5,8 por 1000 exámenes de detección frente a 16,5 por 1000 exámenes de detección), y la tasa de falsos positivos mostró una fuerte reducción, (26,3 por 1000 exámenes de detección frente a 79,8 por 1000 exámenes de detección), entre la segunda y la primera ronda, respectivamente.
Todos los tumores detectados en la segunda ronda estaban en estadio temprano (0-1).
www.memorandum.mx
Link del artículo: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2021203633
El propósito de este estudio fue evaluar el nivel de concordancia de probabilidad diagnóstica para frases utilizadas en informes radiológicos entre radiólogos y médicos de urgencias y determinar si existen diferencias entre lo que el radiólogo está tratando de transmitir y cómo lo percibe el médico.
Los resultados de este estudio muestran un alto grado de comprensión compartida para la mayoría de las frases encuestadas entre radiólogos y médicos de urgencias.
La única frase que mostró una diferencia significativa fue "compatible con".
Creo que estudios como éste serían de gran utilidad en cada uno de nuestros ambientes de trabajo. Sería muy fácil y factible realizar una encuesta como ésta entre residentes y médicos no solo de urgencias, sino tambien de otras especialidades, y ver en qué forma perciben nuestras interpretaciones y de qué manera podemos mejorar la comunicación de nuesros hallazgos con nuesros colegas.
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Link del Artículo: https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.20.23328
El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. (USPSTF) actualizó las pautas para el screening anual por tomografía computarizada de dosis baja (LDCT) para el cáncer de pulmón en fumadores adultos. Dentro de los cambios, amplía las indicaciones para incluir a adultos de 50 a 80 años que actualmente fuman o han fumado en los últimos 15 años con un acumulado de 20 paquetes por año o más. Las recomendaciones también incluyen la interrupción del examen anual una vez que una persona no haya fumado durante 15 años o desarrolle un problema de salud que limite sustancialmente la esperanza de vida o la capacidad o voluntad de someterse a una cirugía pulmonar curativa (grado: B).
La ampliación de estas pautas de los 55 a los 50 años y la reducción del historial de tabaquismo de 30 a 20 paquetes por año aumenta el porcentaje de personas en los EE. UU. elegibles para la detección del cáncer de pulmón en un 86%.
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Link del artículo: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2777244
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