エピソード96: 45歳男性 呼吸困難
Update: 2024-12-28
Description
116A49
45歳の男性．労作時の息切れ，全身倦怠感を主訴に来院した．5年前からサイクリングで遠出をすると息切れを自覚していた．徐々により軽い労作で症状が出現するようになり，半年前からは15分程度の通勤でも息切れが出現し，駅の階段を一気に昇れないこともあった．会社の健診では，以前から心雑音を指摘されていたが精査は行っていない．家族歴に特記すべきことはない．意識は清明．体温36.0℃．脈拍88/分，整．血圧124/72mmHg．呼吸数16/分．SpO2 95％（room air）．呼吸音に異常を認めない．Levine 4/6の収縮期雑音を聴取する．心電図では左室高電位，心室期外収縮の3連発を認めた．心エコー検査では左室拡張末期径は60mm，左室駆出率は40％であり，大動脈弁は二尖弁と判断された．連続波ドプラ法による測定では大動脈弁最大血流速度は5.0m/秒であり，大動脈弁口面積は0.65cm2と推定された．
適切な対応はどれか．
- ａ 大動脈弁置換術
- ｂ 植込み型除細動器の植込み
- ｃ トレッドミル運動負荷心電図
- ｄ 治療せずに半年後に心エコー検査
- ｅ ヒト心房利尿ペプチド〈hANP〉投与
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