El índice de perfusión periférica (PPI) es una medida no invasiva que refleja la relación entre el flujo sanguíneo pulsátil y el flujo sanguíneo no pulsátil en los tejidos periféricos. En términos simples, permite valorar la calidad de la perfusión sanguínea en áreas distales, como los dedos de las manos. Su medición es rápida y sencilla, ya que se obtiene a través de sensores de oxímetro de pulso avanzados que calculan esta relación y ofrecen un valor numérico.

En el contexto del shock séptico, donde la perfusión tisular se ve comprometida a pesar de que los parámetros macro-hemodinámicos (como la presión sanguínea) puedan estar dentro de rangos aceptables, el PPI se convierte en una herramienta innovadora. Permite evaluar directamente el estado microcirculatorio, clave en la supervivencia del paciente crítico.

El artículo publicado en The American Journal of Emergency Medicine (Yılmaz et al., 2025) ofrece evidencia de que usar el índice de perfusión periférica para guiar la resucitación del paciente en shock séptico mejora la supervivencia y acelera la depuración del lactato, en comparación con las estrategias tradicionales basadas únicamente en la presión arterial media (MAP).

Resumen del Estudio: PPI vs. Manejo Estándar

El estudio, diseñado como un ensayo clínico prospectivo y controlado, incluyó 200 pacientes divididos en dos grupos: manejo estándar vs. manejo guiado por PPI.

• Grupo control: manejo basado en guías tradicionales (SSC), con objetivo de mantener la MAP ≥ 65 mmHg.
• Grupo experimental: manejo basado en el índice de perfusión periférica para guiar la resucitación del paciente en shock séptico. Los pacientes con PPI <1.4 recibieron fluidos hasta lograr estado euvolémico; si no alcanzaban perfusión adecuada, se administraban vasopresores e inotrópicos, independientemente del MAP.

Resultados clave:

• Mortalidad a 30 días: significativamente menor en el grupo guiado por PPI (p=0.03).
• Depuración de lactato: mejor en el grupo PPI (p<0.001).
• Estancia hospitalaria e ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI / ICU): sin diferencias significativas.

Este hallazgo demuestra que priorizar la microcirculación con el índice de perfusión periférica representa un avance en el tratamiento de pacientes sépticos.

Implicaciones Clínicas: Cambiando el Paradigma en Sepsis

El shock séptico es una de las principales causas de mortalidad en unidades de emergencia y cuidados críticos. Aunque las guías tradicionales ponen énfasis en los parámetros macro-hemodinámicos, estos no siempre reflejan el estado real de la perfusión tisular. De allí surge la relevancia del índice de perfusión periférica para guiar la resucitación del paciente en shock séptico.

Este enfoque ofrece beneficios prácticos:

• Identificación temprana de hipoperfusión incluso con parámetros hemodinámicos “normales”.
• Intervenciones más precisas y personalizadas en la resucitación.
• Potencial para reducir mortalidad y mejorar desenlaces clínicos.

Para los profesionales de la salud en emergencias, enfermería crítica y transporte de cuidados críticos, dominar este indicador es esencial.

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