手足口病
以口腔黏膜疹和手足斑丘疹或水疱疹为特征的临床综合征，1957年首次报道。


疱疹性咽峡炎
特征为发热和疼痛性口腔黏膜疹的良性临床综合征，20世纪20年代首次报道。


播客字幕
女生: 哈喽大家好欢迎收听，我们这一期播客啊今天咱们来聊一聊这个手足口病和疱疹性咽峡炎。这两个病的病毒学，流行病学，临床表现，诊断治疗和预防。


男生: 嗯，这两个病确实是挺常见的特别是在儿童里面，那我们就直接开始吧就先讲一讲他们到底是个什么东西。


女生: 行，那咱们就先从一个比较大的方向入手吧就是，手足口病和疱疹性咽峡炎到底是个什么东西，他们有什么特点然后他们是怎么被发现的？


男生: 手足口病呢它是一个以，口腔黏膜疹。和手足或者其他部位的斑丘疹水疱疹为特征的一个临床综合征。它是儿童和成人当中最常见的病毒性皮疹之一。它最早是在一九五七年的时候，在加拿大多伦多的一次夏季暴发当中首次被报道。然后当时的病因被鉴定为柯萨奇病毒 A 十六型。后来呢又发现了至少十五种其他的肠道病毒血清型也可以引起手足口病。其中以柯萨奇病毒 A 型最为常见。


女生: 哦，那疱疹性咽峡炎呢它跟这个手足口病听起来有些类似啊它是个什么东西？


男生: 疱疹性咽峡炎呢它是一个良性的临床综合征。它的特点是发热和疼痛性的口腔黏膜疹。它其实在二十世纪二十年代就已经被首次报道了。但是直到一九五一年才确定了它的致病病毒。能够引起疱疹性咽峡炎的肠道病毒血清型有二十两种。其中也是以柯萨奇病毒 A 型最为常见。它和手足口病的区别呢主要是在临床表现上可以区分。另外它也需要跟原发性疱疹性龈口炎来进行区分。


女生: 嗯，那咱们先从病毒学的角度来看吧就是手足口病和疱疹性咽峡炎，它的病原学到底是个什么情况，有哪些病毒血清型是比较关键的？


男生: 引起这两个疾病的病毒呢大多都属于肠道病毒属的肠道病毒 A 种。其中手足口病最常见的是柯萨奇病毒 A 十六型和肠道病毒 A 七十一型。这两个血清型也是导致手足口病大规模暴发的主要元凶。尤其是肠道病毒 A 七十一型它还曾经在亚太地区引起过数千人感染的大型疫情。然后自二零零八年以来呢柯萨奇病毒 A 六型导致的暴发也在世界各地越来越多的被报道。


女生: 哦听起来这些病毒的型别还挺复杂的那疱疹性咽峡炎呢它的病原学有什么特点？


男生: 疱疹性咽峡炎呢它主要是由柯萨奇病毒 A 组的一型到十一型、十三型、十五型、十六型、二十一型、二十二型和二十九型。以及肠道病毒 A 七十一型等肠道病毒引起。其中以柯萨奇病毒 A 一型到 A 六型最为常见。在亚太地区呢肠道病毒 A 七十一型和柯萨奇病毒 A 十六型也都是导致疱疹性咽峡炎大规模流行的重要病原。


女生: 嗯，那这个肠道病毒它是怎么感染人的，它的发病机制是什么，然后手足口病它在病理上有什么特点？


男生: 肠道病毒主要是通过粪口途径或者是接触传播。就是摄入了被感染者粪便污染的物质或者是接触了患者的口腔分泌物呼吸道分泌物水疱液。等等而感染。病毒进入人体后呢首先会在肠段或者咽部的黏膜下淋巴组织中复制。然后进入区域淋巴结。引起第一次的病毒血症。病毒会扩散到全身的网状内皮组织和多个器官。在这些部位再次复制之后呢会引起第二次的病毒血症。这时候就会导致组织器官的感染和损伤。


女生: 哦听起来还挺复杂的一个过程那这个病毒它在体内一般会停留多长时间？


男生: 肠道病毒在粪便当中可以持续排出数周甚至数月。而在口咽部呢一般排出时间不超过四周。所以这也是为什么它的传播风险比较高。然后手足口病的这个水疱性病损呢它的活检会显示。水疱液当中有纤维蛋白束、淋巴细胞、单核细胞和中性粒细胞。表皮会有广泛的棘层松解和网状变性。真皮浅层的血管周围会有炎症细胞的浸润。这些特点呢也可以帮助我们来跟其他的一些疾病进行鉴别诊断。


女生: 嗯，那手足口病和疱疹性咽峡炎它的流行病学有什么特点？就是它的传播方式，然后它的高发人群和高发季节都是什么情况？


男生: 这两个疾病都是在全球范围内广泛流行的。然后可发生于任何年龄组。但是主要还是以五岁以下的儿童为主。它的传播方式呢主要是通过粪口途径和接触传播。所以很容易在日托中心学校这些场所引起暴发。另外呢它也可以通过家庭内的传播而感染。


女生: 哦那看来这个预防的难度还不小啊！


男生: 是的，然后它一般是在夏秋季高发。但是在热带地区呢它也常发生于雨季。气温和湿度也会影响它的发病率。所以这也是为什么有人会认为全球气候的变化可能会对它的流行情况产生一定的作用。另外就是感染后虽然大部分都是显性感染但是也有一部分人是无症状的带病毒者。而这些人也是非常重要的一个传染源。


女生: 嗯，那手足口病和疱疹性咽峡炎它的潜伏期一般是多久，然后它的临床特点是什么有哪些特别需要注意的并发症？


男生: 手足口病的潜伏期一般是三到五天。也可以短至两天最长到七天。它的症状呢通常是比较轻微的。比如说口腔或者咽喉痛。然后拒食。发热一般不会超过三十八度三。很少会有什么前驱症状。典型的表现呢就是口腔黏膜疹和皮疹。皮疹呢是不痛不痒的。一般三到四天就会消退。但是有一部分肠道病毒 A 七十一型的感染可能会引起比较严重的并发症。比如说脑干脑炎、肺水肿、心力衰竭等等。


女生: 哇听起来还挺挺有威胁性的这个病啊那疱疹性咽峡炎呢它的特点是什么？


男生: 疱疹性咽峡炎的潜伏期也是三到五天。它常常是急性起病。然后高热，体温可以达到三十九到四十度甚至更高。在婴幼儿会出现厌食、呕吐。大一点的儿童会诉头痛、咽痛、吞咽困难。他的咽部会有充血。在腭舌弓软腭扁桃体和悬雍垂上会出现一些丘疱疹。很快会发展成浅溃疡。它一般是一个良性的自限性疾病。但是肠道病毒 A 七十一型的感染也可能会引起一些比较严重的并发症比如说脑干脑炎、急性弛缓性麻痹和无菌性脑膜炎。


女生: 嗯，那手足口病和疱疹性咽峡炎它的诊断是怎么来做的，然后它需要跟哪些疾病进行鉴别？


男生: 手足口病主要是通过典型的口腔黏膜疹和皮疹的分布来进行临床诊断。但是有大概百分之十到十五的患者呢他可能只有皮疹或者只有黏膜疹。这个时候诊断就会比较困难。然后疱疹性咽峡炎呢也是通过临床症状来诊断。就是口腔黏膜的典型表现以及高热。一般来说呢，没有并发症的患儿是不需要去明确它到底是哪一个病毒感染的。但是如果说诊断不明确或者是出现了一些并发症那可能就需要通过。咽部粪便或者疱液的样本进行病毒的培养或者核酸扩增试验来明确病原。


女生: 哦那看来实验室检查对于诊断的价值还是有限的啊？


男生: 是的因为你从粪便或者咽部分离到病毒并不能直接就确定它就是这次发病的原因。所以诊断主要还是靠临床表现。然后鉴别诊断呢就是要跟其他引起口腔病损和皮疹的疾病来进行鉴别。比如说阿弗他溃疡。原发性单纯疱疹性龈口炎。水痘。重症多形红斑。等等。如果是不典型的手足口病还需要跟疱疹性湿疹来进行鉴别。这个时候可能就需要借助一些实验室的检查比如说核酸扩增试验或者是光学显微镜下的水疱刮片来帮助区分。


女生: 嗯，那手足口病和疱疹性咽峡炎它的临床病程一般是多久，然后它的治疗和预防有哪些关键点？


男生: 手足口病一般来说症状会在一周内消退最多不超过十天。但是如果是重型的手足口病比如说肠道病毒 A 七十一型感染引起的。可能会出现一些神经系统呼吸系统的并发症。甚至危及生命。它的治疗呢主要就是支持治疗。因为没有特效的抗病毒药物。然后如果有并发症的患儿可能需要住院治疗。


女生: 哦那看来这个病也不能小瞧啊！


男生: 是的然后疱疹性咽峡炎呢它的病程一般也是良性自限的。发热大概持续两天左右。咽部的病损会在五到六天内愈合。它的治疗也是以支持治疗为主。预防这两个疾病呢手卫生是非常重要的。要注意清洁和消毒。避免接触污染物。在住院的患者当中呢要做好接触防护。来防止交叉感染。


女生: 嗯，行吧今天咱们把这个手足口病和疱疹性咽峡炎的病毒学流行病学。临床表现诊断治疗和预防都给大家介绍了一下啊希望大家能够对这两个病有一个。比较清晰的认识啊其实这两个病虽然大多数都是轻症的病例但是它也有可能会引起比较严重的并发症所以大家也不能掉以轻心。


男生: OK 了以上就是这期播客的全部内容啦，感谢大家的收听咱们下期再见拜拜。